宝宝春季常见病的症状、治疗及家庭护理
3手足口病
手足口病是由于肠道病毒感染引起的，引起手足口病的肠道病毒比较常见的有20多种，柯萨奇病毒以及肠道病毒是比较多见的，其中柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最常见。主要是通过粪口传播，但也有一部分可以通过呼吸道的飞沫传播，或者是通过接触病人的皮肤、粘膜、疱疹液而感染。
每年的六月是我国北方手足口病的高发期，南方一般5-10月都是高发期。学龄期儿童是手足口病主要发病的人群。由于成人有相当大一部分在成长的过程中已经接触过引起手足口病的病毒，是隐性的感染者，已经产生了抗体，再接触的时候不会再患病，实际临床上也遇到过很多成人发病的手足口患者。
一般接触了手足口病病毒以后，易感人群大概两到十天发病，平均是三到五天，
手足口病的表现：主要是发热，咽痛，皮疹。
手足口病发热一般是38度左右，很多家长来就诊的时候不知道孩子痛，因为孩子不会表达。在小婴儿里面经常看到是孩子不断流口水，家长不知道是什么原因，或者就是没有明显的原因，孩子不知道为什么就是不爱吃东西、不愿意吃东西，甚至把喂他的东西推开，实际上是因为孩子口腔里出现了疱疹，而且这些疱疹溃破了，引起疼痛，因此出现了不愿意吞咽唾液，不愿意进食的情况。
手足口病的皮疹，开始的时候是一个丘疹，然后在短期内，甚至数小时内出现疱疹，接着疱疹溃破，然后结痂。如图，一部分是手上的皮疹，一部分是足底的，还有就是口腔粘膜上的：
临床上我们经常会遇到家长的投诉：这个医生在我今天早上或今天下午去看的时候都没有皮疹，说我的宝宝是疱疹性咽峡炎，为什么到了晚上全身都出了皮疹，手上脚上嘴巴里都是，这个医生是不是误诊了?
手足口病和疱疹性咽峡炎，感染的病原体基本是一样的，如果孩子没有出现手足的皮疹，临床的医生只能诊断疱疹性咽峡炎，如果出现了手足的皮疹，才能下手足口病的诊断。所以并不是医生误诊了，而是病情没有发展到那个阶段，那就不能下这个诊断。
下图手足口病的皮疹是比较严重的孩子，可以看到甚至都是一整片的起水泡，手足口的皮疹并不局限在手掌和足掌，全身都可以出，这些通常是重症孩子的表现。
手足口病的治疗：
很遗憾，手足口病没有特殊的治疗方法，我们只能对症处理，对症处理主要是对发热和疼痛的处理，第二是及时给孩子补充水分和电解质。
除非孩子是重症手足口病，需要住院治疗，否则临床医生给的建议一般是在家里居家隔离，所以在家里应该做一些什么样的护理呢?
手足口病的家庭护理：
1.发热的护理，刚才在流感里也说到的，不要穿得太多，不要盖得太多，注意室内空气的流通，必要的时候，发热导致不舒服的症状比较明显的时候，适当的使用一些退热药。
2.注意口腔卫生，有些家长说孩子这么疼不敢去摸他，甚至不敢喂水，这是错误的，因为如果不保持口腔的清洁，口腔溃疡后很容易合并细菌的感染，甚至真菌感染，这样出现并发症的几率就增加了，同时也会加重基础病的病情。口腔护理方面可以用一些淡盐水来漱口，或者是一些大一点的孩子，四五岁以上的孩子可以用漱口液来漱口。
3.饮食方面，给予一些容易消化的食物，像流质的，半流质的，同时多喝水。特别需要注意的：由于手足口病的孩子口腔里的疱疹会比较疼痛，这个时候饮食一定要避免太热。如果孩子没有腹泻，甚至可以给一些冰冻过的食物，以减轻口腔不舒适的症状。
4.避免过度疲劳，注意休息，避免由于这些导致孩子的抵抗力进一步降低。因为如果抵抗力降低，孩子容易出现心肌炎、脑炎、肺水肿等严重的并发症。
如果孩子出现下列情况，需要送去医院及时救治：
1.孩子持续高烧不退超过24小时，即便口服了退热药依然不退烧;
2.孩子的尿明显减少，整个人精神差，烦躁不安。或者萎靡不振，老想睡觉，叫不醒，甚至是昏迷;
3.头痛，频繁的呕吐，特别是喷射状的呕吐;
4.没有出现精神的萎靡，但是观察的过程中，发现孩子出现肢体的抖动，或者是站不稳的情况，以及出现呼吸急促，或者是呕吐一些泡沫样的痰液，开始时候是白色的泡沫，后面可能是粉红色，甚至是血性的，这种往往是急性神经元性的肺水肿的表现;
5.还有一些孩子容易出现一些循环障碍的表现，例如可以观察到孩子出现脸色苍白，四肢冰凉，或者是大汗淋漓。
这些情况我们都需要及时的送孩子去就诊，要提醒家长一句的是，你送的医院不一定要很高级，但一定要快一点，也就是说先就近送到医院，由医院判断是否需要送上一层的医院去急救。
手足口病的预防：
既然手足口病是一种传染病，当然是希望最好有疫苗，通过接种疫苗来预防它，但截至目前为止，还没有一种很成熟的疫苗可以在全国范围内推广。主要的预防是我们自己的预防，尽量通过一些措施减少感染这种致病病毒：
1.手的卫生，要注意洗手;
2.避免和患病的人亲密接触;
3.注意孩子的一些排泄物，像呕吐物、大便、吐的痰，所有的这些东西要注意消毒;
4.注意隔离，一般的隔离期是两周左右。
4腹泻
腹泻从病因看大概分感染性以及非感染性两大类。在感染性疾病里比较常见的是细菌和病毒，当然也有一些其他的感染源，像寄生虫这些也可以引起;非感染性疾病比较多见的：食物的过敏或者不耐受，还有由于喂养不当，或者其他疾病引起的孩子消化不良，都可以是腹泻的病因。
春季比较常见的是病毒性的腹泻，病毒性腹泻目前在国内最常见的病原体是轮状病毒和诺如病毒这两种。
轮状病毒最常见的临床症状：
儿科医生通常喜欢用一句话来总结：先吐后泻。也就是说孩子感染轮状病毒后，通常是先出现呕吐，一两天后再出现腹泻，这个时候孩子的腹泻有一定的特点，排泄的大便是蛋花样，淡黄色稀水一样的大便，同时可能会有少许的粘液，但是不像那种细菌性的肠炎，没有脓、血的这种改变。有少部分的孩子可能会合并发热。
当出现腹泻的时候，把这种大便送去做检查，会发现什么也没有，如果严重，引起肠黏膜损伤的时候，可能会发现大便常规里有几个白细胞或者红细胞。有一些家长在这个时候会要求医生做血常规的检查，由于是病毒感染的，典型病毒感染的时候，血常规可能也没有异常的表现，属于正常的血常规的表现。
轮状病毒的家庭护理：
轮状病毒肠炎是自限性疾病，所以家庭护理是非常重要的：
1.要注意我们手和食具的卫生，这个手包括了护理人员，同时也包括了患者的手;
2.饮食方面注意给宝宝容易消化的食物，同时由于孩子通常会合并呕吐、腹泻，因此食欲可能会比较差，这个时候提倡少食多餐。另外，要注意避免太多高纤维素的食物以及过于油腻的食物，因为这两类食物容易加重孩子腹泻;
3.由于孩子有呕吐、腹泻，这个时候非常容易引起脱水及电解质的丢失，容易引起低钠低钾低钙这些电解质的紊乱，所以在护理的过程中，需要适当及时补充水分以及电解质。
怎么判断孩子是否脱水?一般我们可以观察，小婴儿看一下囟门有没有凹陷，眼窝有没有凹陷，哭的时候有没有眼泪，或者甚至没有眼泪，嘴巴嘴唇有没有很干，口腔黏膜有没有干燥，舌面有没有干燥，皮肤有没有弹性降低，孩子的尿，排尿的次数，尿不湿换的次数跟平时比是不是减少了，尿不湿里面尿的颜色是不是比较深。另外，有些孩子脱水的时候，他本能的就会出现喜欢喝水。
那对于腹泻的孩子，判断了他的脱水情况以后，如果可以进食，一般是属于轻到中度脱水的孩子，可以在家里补充口服补液盐溶液，目前一般建议使用三型的口服补液盐，比较适合腹泻的孩子。
口服补液盐怎么用?一般会根据腹泻脱水的情况来确定，如果孩子没有脱水，可以继续正常的饮食。脱水的时候，一般6个月以下的孩子，每次排便以后，大概补充50毫升;6个月到1岁的孩子，每次补充100毫升;2到10岁的孩子，一般是150毫升;如果10岁以上的孩子腹泻的话，每次补充的液体具体的量，只要孩子愿意就给他喝。
需要注意的是：对于腹泻的孩子，一般不需要禁食。同时也不需要一出现腹泻就换奶粉，马上用一些氨基酸奶粉，或者是豆奶粉，目前的统计资料来看，对于更换奶粉这种情况，主要是由于迁延性腹泻的孩子容易诱发继发的乳糖不耐受，所以需要去换。一般超过2周以上的孩子，合并这种情况会比较多。所以世卫组织关于去乳糖治疗，建议对于一些迁延性腹泻的孩子才使用。
对于益生菌的使用，目前的观点认为急性腹泻，特别是一些合并乳糖不耐受的患者还是有效的，所以对于一些腹泻的孩子，益生菌的使用是可以的。对于腹泻的孩子我们建议是使用锌剂，一般6个月以下的孩子，每天给予元素锌10毫克，6个月以上20毫克，一般是连续使用两周。主要是可以帮助修复肠粘膜，同时可以促进消化酶的分泌，改善孩子胃肠道的症状。
什么时候才去看医生呢?
1.孩子在腹泻的过程中出现了血便;
2.孩子拒绝进食或者喝水几个小时;
3.观察孩子出现中重度脱水又不能进食的情况;
4.孩子出现了剧烈的腹痛，或者呕吐物里出现血性的成分或一些胆汁样物质;
5.孩子在观察期间出现了行为意识的改变。
轮状病毒感染的预防：
最直接的就是轮状病毒疫苗的接种，目前的建议是6个月-3岁之间每年一次。