2017内科主治医师考试测试题及答案
测试题二：
A1型题：题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案(最佳答案)，并按考试规定的'方式将相应的位置上的字母涂黑。
第1题下列哪项不符合PAP的临床表现
A.典型症状为活动后气促，以后进展至休息时也感气促，咳白色或黄色痰
B.全身症状不明显
C.发病多隐袭
D.肺底可闻及吸气性Velcro罗音
E.肺内病灶分布不均匀
正确答案是：D
第2题根据Light标准下列哪一项不能诊断为渗出液
A.蛋白质浓度30g/L
B.蛋白质浓度29g/L，胸水/血清LDH>0.6
C.蛋白质浓度30g/L，胸水/血清胆红素比例>0.6
D.蛋白质浓度31g/L，胸水/血清蛋白>0.5
E.蛋白质浓度32g/L，胸水胆固醇浓度>1.56mmol/L
正确答案是：A
第3题Goodpasture综合征的定义是
A.硅沉着病(原称矽肺)伴类风湿性关节炎
B.肾小球肾炎伴肺出血
C.吸入胃液所引起的肺浸润
D.一过性嗜酸性肺部浸润
E.硅沉着病伴有多发性关节炎、结节性红斑及两侧肺门淋巴结肿大
正确答案是：B
第4题早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和x线胸片上表现很相似，但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有
A.高热、肌痛、相对脉缓
B.大量脓臭痰
C.毒血症症状明显
D.棕黄色痰
E.口周疱疹，铁锈色痰
正确答案是：E
第5题下列给出的血气分析中哪一项是Ⅰ型呼吸衰竭
A.PaO260mmHg，PaCO258mmHg
B.PaO240mmHg，FACO247mmHg
C.PaO255mmHg，PaCO266mmHg
D.PaO240mmHg，PaCO280mmHg
E.PaCO250mmHg，PaCO260mmHg
正确答案是：B
第6题一致认为肺癌与吸烟有关，其中纸烟中主要的致癌物质是
A.煤烟
B.氯乙烯
C.氯甲醚
D.焦油
E.苯并芘
正确答案是：E
第7题下列哪项不是特发性肺纤维化的特点
A.原因不明
B.肺实质炎症和进行性肺间质纤维化
C.肺部可闻及Velcro啰音
D.肺功能呈阻塞性通气功能障碍
E.胸部X线片上双肺间质浸润影
正确答案是：D
第8题下列哪组疾病属于慢性阻塞性肺疾病(COPD)
A.哮喘、支气管扩张
B.慢支、支气管扩张、哮喘
C.有气流阻塞的慢支、肺气肿
D.慢支、哮喘、肺气肿
E.没有气流阻塞的慢支、肺气肿
正确答案是：C
第9题华法林治疗的主要并发症是
A.过敏反应
B.心动过速
C.粒细胞减少
D.出血
E.低蛋白血症
正确答案是：D
第10题结节病的病理特点是
A.肺泡炎和间质性肺炎
B.非干酪样坏死性上皮肉芽肿
C.弥漫性间质纤维化
D.肺泡内出血
E.肺泡纤维化
正确答案是：E
第11题下列哪项不符合PAP支气管肺泡灌洗物特点
A.PAS染色阳性
B.脂蛋白含量高
C.PAS染色阴性
D.呈牛奶状
E.放置后沉淀
正确答案是：C
第12题肺部革兰阴性菌感染的共同点是
A.肺实变组织坏死后易形成多发性脓肿
B.呼吸道症状逐渐加重
C.呼吸道症状较轻
D.并发胸腔积液
E.很少发生肺脓肿
正确答案是：A
第13题称为隐性肺动脉高压时，运动时的肺动脉平均压(PAPm)应大于
A.20mmHg
B.15mmHg
C.30mmHg
D.35mmHg
E.25mmHg
正确答案是：C
第14题关于纤维支气管镜检查的术前准备，下列哪项是不正确的
A术前3～4小时禁食
B术前半小时皮下注射阿托品0.5mg
C术前半小时肌注地西泮10mg
D术前用2%利多卡因液喷雾咽喉部
E术前常规吸氧1小时
正确答案是：E
第15题54岁家庭妇女，半年多来几次胸片显示左上肺有一不规则增大的浸润灶。最近的X线片示该部可能存在空洞。结核菌素皮肤试验48小时出现8mm的硬结，痰培养有非典型分枝杆菌第三菌落形成，可能是胞内分枝杆菌。现在应该采用下列哪项治疗方案
A 异烟肼和乙胺丁醇治疗，疗程一年
B 对潜在的恶性情况进行临床与放射学观察
C 建议患者行左上肺切除术
D 在药敏试验结果未报告前，即开始用3种或4种抗结核药治疗
E 开始化疗并劝告患者不要与儿童或其他易感人群接触，直到痰培养转阴为止
正确答案是：D
第16题导致小儿肺脓肿的重要因素是
A.支气管扩张
B.支气管异物阻塞
C.肺部邻近器官的化脓性病变
D.支气管引流不畅
E.全身免疫低下
正确答案是：B
第17题原发性肺动脉高压首发的临床表现是
A.头晕和晕厥
B.呼吸困难
C.慢性咳嗽
D.胸痛
E.咯血
正确答案是：B
第18题易于引起高钙血症的肺癌是
A.类癌
B.腺癌
C.燕麦细胞癌
D.鳞癌
E.大细胞癌
正确答案是：D
第19题男性，50岁，刺激性干咳，持续痰中带血2个月。无发热及咳脓痰史。查体无紫绀，但杵状指(趾)明显。最可能的诊断是
A、慢性肺脓肿
B、支气管扩张
C、浸润型肺结核
D、支气管肺癌
E、肺炎球菌肺炎
正确答案是：D
第20题女性，30岁，突发左侧气胸，肺脏压缩50%，行穿刺排气治疗，抽气量应为
A、600ml以内
B、1000ml以内
C、800ml以内
D、2000ml以内
E、1500ml以内
正确答案是：B
第21题男性，60岁，慢性阻塞性肺病15年，近1周咳喘加重，紫绀明显，烦躁，血气分析：pH7.4、PaO240mmHg、PaCO270mmHg，进行氧疗应采用
A、立即纯氧吸入
B、持续低流量给氧
C、间断高浓度高流量吸氧
D、持续高浓度高流量吸氧
E、间断低流量给氧
正确答案是：B
第22题肺心病急性呼吸衰竭患者血气分析结果：pH7.18，二氧化碳分压74.6mmHg，碳酸氢根17.6mmol/L，剩余碱-6，你考虑下列哪一项诊断正确
A、呼吸性碱中毒
B、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
C、代谢性碱中毒
D、代谢性酸中毒
E、以上都不是
正确答案是：E
第23题典型肺炎球菌肺炎的临床特征是
A、胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难
B、寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音
C、寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难
D、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰
E、发热、咳嗽、咳痰、双肺干、湿性啰音
正确答案是：D
第24题肺炎克雷白杆菌肺炎的临床特点，下列哪项不符合
A、白细胞正常或增加
B、咳嗽，咳红棕色胶冻状痰
C、青壮年多见，预后良好
D、起病急、胸痛、畏寒
E、对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感
正确答案是：C
A3型题：以下提供若干案例，每个案例设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应字母的所属方框涂黑。
第1-2题肺功能示：1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值<60%，最大通气量低于预计值的80%;残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比>40%
1、临床上以哪种表现最可能
A、咳嗽、咳痰、时有气喘
B、心悸、胸闷
C、咳嗽、咳泡沫血痰
D、逐渐加重的呼吸困难
E、呼吸困难伴腹胀
2、最可能的诊断是
A、慢性阻塞性肺气肿
B、支气管哮喘
C、肺间质纤维化
D、大叶性肺炎
E、急性支气管炎
正确答案是：DA
第3-6题女性，58岁，10天前曾划破右下肢皮肤，3天来高热，伴皮肤瘀点，查体：血压80/50mmHg，诊断为败血症，感染中毒性休克，经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时PaO245mmHg，X线胸片示肺纹理增多，模糊
1、该患者出现呼吸困难的原因首先考虑为
A、肺栓塞
B、血源性肺脓肿
C、急性左心衰
D、急性呼吸窘迫综合征
E、支气管哮喘急性发作
2、为排除或确诊急性左心衰竭，最有意义的检查为
A、平均肺动脉压
B、心电图
C、肺动脉楔嵌压
D、胸部CT
E、右室舒张末期压力
3、如患者呼吸困难进行性加重，决定采取人工机械通气，推荐的呼吸模式为
A、高频通气
B、CPAP
C、PEEP
D、反比呼吸
E、SIMV
4、该患者进行机械通气时，哪些描述不正确
A、应用PEEP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，避免肺泡和小气道陷闭
B、小潮气量，使气道峰压小于40mmHg
C、注意补充血容量，以代偿回心血量不足
D、吸氧浓度不宜超过60%
E、尽量降低PEEP水平，吸氧浓度可不加限制
正确答案是：DCCE
解题思路：
1.感染中毒性休克患者，非常容易出现非心源性肺水肿，顽固性低氧血症，早期胸部X光片可不明显。
2.鉴别心源性肺水肿抑或非心源性肺水肿，作右心漂浮导管测肺动脉楔嵌压可作为金标准，PCWP升高超过18mmHg，即为心源性肺水肿，否则为非心源性肺水肿。其他选项均不能鉴别肺水肿的原因。
4.ARDS患者进行机械通气时，重要的是调节PEEP水平，以达到最佳氧合。应尽量降低吸氧浓度，提高PEEP水平，氧浓度宜维持在60%以下。其他选项均正确。
第7-9题患者男性，70岁，既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢浮肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，FEVl%～50%
1、慢性支气管炎所致阻塞性肺气肿多为
A、小叶中心型
B、全小叶型
C、混合型
D、旁间隔型
E、以上均不是
2、慢性阻塞性肺病形成肺动脉高压的最主要因素为
A、肺部毛细血管床减少
B、血液粘稠度增加
C、血容量增多
D、肺部毛细血管微栓子形成
E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛
3、下列哪项肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值
A、潮气量
B、肺活量
C、动脉血氧分压
D、残气量及残气量/肺总量(%)
E、每分钟静息通气量
正确答案是：AED
解题思路：
1.慢性阻塞性肺气肿多为小叶中心性肺气肿，在肺上部明显;全小叶肺气肿见于α1抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。
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