引起小儿气胸的原因及护理方法

　　小儿气胸的原因有很多，需要家长朋友们做好了解，才能有效的防治疾病给儿童带来的困扰，下面是的引起小儿气胸的原因及护理方法资料，欢迎阅读。

引起小儿气胸的原因及护理方法

　　引起小儿气胸的原因

　　(一)发病原因当胸膜腔和外界大气有交通时如胸廓外伤或手术，空气经壁层胸膜进入胸腔时，以及任何原因引起的肺泡破裂或支气管胸膜瘘，空气从气道或肺泡逸入胸膜腔均可造成气胸。

　　1.自发性气胸原因不明，较常见于青年及年长儿童，容易复发，有报告复发率高，约有13～12病人在同侧再次自发气胸。偶可呈家族性。

　　2.继发性气胸多发生于下列情况：

　　(1)穿透性或非穿透性外伤，由于支气管或肺泡破裂。小儿胸外伤多发生于车祸或自高处摔下。外伤伴有肋骨骨折及穿透性损伤，累及脏层胸膜时多伴有血胸。

　　(2)各种穿刺如胸膜穿刺或肺穿刺时，针灸时进针太深均可引起气胸发生。

　　(3)手术后可发生支气管胸膜瘘伴发气胸。

　　(4)施行气管切开术时如部位过低穿破胸壁时。

　　(5)机械通气特别是终末正压比间歇正压更易引起气胸。那些有广泛肺泡损伤伴肺顺应性严重减低的新生儿，用人工机械通气最易合并气胸。同时空气进入纵隔引起纵隔气肿及皮下气肿，严重者同时合并腹腔或心包积气。

　　(6)呼吸道严重梗阻时(如新生儿窒息、百日咳、气道异物吸入、哮喘等)也可使肺组织破裂发生气胸。 (7)继发于肺部感染之气胸，最多见为金黄色葡萄球菌性肺炎，其次为革兰阴性杆菌肺炎。又可继发于肺脓肿、肺坏疽，都是由于感染致肺组织坏死穿破脏层胸膜发生气胸或脓气胸。

　　(8)继发于肺弥漫病变，如粟粒型肺结核，空洞性肺结核，郎汉斯组织细胞增生症及先天性肺囊肿等病。北京儿童医院曾见1例先天性肠源性肺囊肿(胃重复畸形)由于溃疡破溃，与肺及胸膜相通，引起双侧气胸(图1)。

　　(9)偶见气胸并发于恶性肿瘤，如恶性淋巴瘤、小儿成骨肉瘤、肺结核等。

　　(10)吞咽腐蚀性药物可致食管溃烂使空气逸入胸腔。如支气管裂口处形成活瓣机制，空气能吸进胸腔而不能排出，形成张力性气胸，在整个呼吸周期，胸腔内压力均高于大气压，对心肺功能影响极大，不只有严重通气障碍，更因正压传到纵隔引起静脉回流心脏的血流量减少，由于有严重缺氧及休克，张力性气胸属小儿严重急症，应立即正确诊断及治疗。常见的引起气胸的原因见表1。气胸继发于脓胸者，称为脓气胸，多发生于金黄色葡萄球菌感染之后。

　　(二)发病机制肺内压力持续性增高致新生儿肺泡破裂;年长儿童肺表面干酪样病灶、肿瘤所致肺组织坏死、液化等因素，均可导致肺泡破裂，形成支气管胸膜瘘而发生气胸。胸壁穿透性创伤与胸外科手术损伤，引起气胸。由于大量的或持续不断的气体漏出，增加了胸膜腔内的.压力，如超过大气压时，则称谓张力性气胸”，此时患侧肺受压而萎陷，而对侧肺则过度膨胀，从而导致一系列严重后果。

　　小儿气胸的护理方法

　　1、急救护理

　　气胸患者多数起病急骤，症状严重，需短时间内做到排气、减压。因此，在通知医生的同时应做到

　　①病床的安置及急救物品的准备。将患者安排到抢救室或患者较少、便于抢救的房间，病室要光线充足、安静、整洁。备齐抢救药品、氧气、闭式引流器械等装置。

　　②立即行胸腔排气减压。当情况危急时，应当机立断进行抢救。用50～100ml注射器在患侧锁骨中线第2肋间或腋前线4～5肋间穿刺抽气，也可用12号针头在其尾部扎上橡皮指套，指套末端刺一小口，将针头插入胸膜腔排气，达到迅速解决患者痛苦、提高治愈效果的目的。

　　2、常规护理

　　①患者住院后立即进行呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征的测量和记录。

　　②协助患者取半卧位，绝对卧床休息，尽量减少搬动和活动，以免增加患者的耗氧量。

　　③合理氧疗。及早给予氧气吸入，急性期且无慢性阻塞性肺部疾病可采用中流量给氧(3～4Lmin)，待症状好转可采用持续低流量给氧(1～2Lmin);伴有慢性阻塞性肺部疾病的患者，有阻塞性通气障碍和不同程度二氧化碳潴留，若氧浓度过高，会加重二氧化碳潴留而诱发肺性脑病，一般采用持续、低流量给氧(1～2Lmin)。要加强巡视病房，防止家属随意调节氧气流量而发生意外。

　　④严密观察患者的呼吸变化和意识状态，若患者呼吸困难加重和意识恍惚，要立即报告医生，做出诊断和处理，以免气胸加重(或破裂处再破裂)和肺性脑病出现。

　　⑤气胸患者一般有肺结核病史或肺大泡，应指导患者避免剧烈咳嗽、负重、大笑、剧烈活动。对咳痰困难的患者，要嘱其多饮水，辅以糜蛋白酶雾化吸入，口服祛痰剂、止咳剂，适当全身应用抗生素。

　　⑥保持大便通畅，防止便秘，避免因大便用力过大而导致气胸再发或加重。可鼓励患者适当多饮水，多吃青菜、香蕉等食物。必要时用开塞露、缓泻剂。

　　⑦注意做好口腔及皮肤清洁护理，防止口腔、皮肤感染及压疮等发生。⑧患者在术后若出现体温升高，必要时行物理降温。

　　3、心理护理

　　大多数患者心理恐惧，护士的首要任务是增强患者安全感，要做到紧张而热情地接诊，亲切而耐心地询问，悉心体贴、关怀周到。使患者感到医务人员可信。医务人员的医德和技术是患者获得安全感的基础。对于这种病尽量避免消极暗示，使患者放松，感到舒适。

　　4、胸腔闭式引流护理

　　胸腔闭式引流是治疗自发性气胸的有效措施之一，手术的成败与术后的护理有很大关系。因此，需做好以下几点

　　①健康宣教。术前向患者说明目的及意义以取得合作。

　　②经常巡视病房，观察气体的引流情况。保持胸腔闭式引流的通畅，严防导管脱落、扭曲、受压及阻塞等，并观察引流瓶上的水柱波动情况，若引流瓶上的水柱停止波动，并能排除引流管的阻塞、扭曲、脱落等故障所致，这是破裂孔闭合的表现，这时要防止或禁止患者用力咳嗽、用力大便、用力活动等，以免闭合的裂孔再次破裂。

　　③观察引流瓶内的液体情况，准确记录引流液体的量、颜色，胸腔引流瓶应每日更换1～2次。更换时应严格无菌操作，引流瓶内放无菌生理盐水，水量以玻璃管入水2～4cm为宜，引流瓶连接要正确、紧密，引流瓶液面要低于胸腔出口平面60cm。

　　④鼓励患者每2h进行1次深呼吸和咳嗽练习(咳嗽尽量避免用力)，或吹气球，促进肺尽早复张。

　　⑤胸痛剧烈时，遵医嘱给予止痛药，指导患者分散注意力，如听音乐、看书和报等。

　　⑥密切观察切口有无炎症表现，为了防止切口、胸腔感染，切口应每日换药1次。

　　⑦拔管前试行夹管24h，如无呼吸困难且胸片提示肺复张良好则拔管。拔管后要用4层无菌纱布加压包扎。并注意观察有无气胸再发的表现。

　　⑧需要搬动患者时，引流瓶一定要低于患者胸腔，防止引流瓶内气体或液体逆流进胸腔。当仍有气体排出需搬动患者时，注意千万不可将引流管夹死，应始终保持其通畅。

　　小儿气胸预防方法

　　1、气胸多为继发，应积极治疗原发性疾病，如葡萄球菌性小儿肺炎常见的并发症为脓胸、气胸、脓气胸，应积极预防。在人工通气CPAP时，应注意预防本病的发生。

　　2、婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人，流行季节少去公共场所。

　　3、小儿患病要做到早诊早治。

　　4、做好儿童的计划免疫，特别是麻疹活疫苗和百白破混合制剂的注射，以减少继发肺炎的发生。

　　5、积极提倡母奶喂养，合理预防佝偻病、营养不良等。

　　6、提倡户外活动，多晒太阳培养，良好的饮食及卫生习惯。

　　7、小儿衣着不过厚或过薄，婴儿不要包裹过紧，平时居室内要每天定时开窗换气，加强早产儿及体弱儿(包括先天性心脏病患儿)的保健和护理。