什么是婴儿孤独症

　　婴儿孤独症（infantile autism）是发生在儿童早期的以同外界接触（包括父母）障碍为其特征的发育性障碍。主要表现是社会交往、语言动作行为、注意力和感知等多种心理功能发育偏离或发育迟缓。

　　［病因］至今不明，国外不少学者从家庭特征、社会心理、生理解剖、生物化学、遗传等诸方面进行了广泛研究，但均无肯定结果。

　　（一）社会心理因素 认为家庭因素对发病有一定作用，这种病人的父母都是聪明人，享受高等教育者多，性格多内向。他们常有强迫性个性特征，对养育儿童过于紧张，缺乏温暖，从而招至本症的发生。但此说尚无足够证据。

　　（二）生物学因素 本症儿童发生癫痫者较多（10％一15％），脑电图异常者亦较多。气脑研究发现，孤独症儿童左额角扩大者较多，提示中颞叶病变的存在，但其意义尚未肯定。

　　（三）生化因素 生化研究发现，该症患儿多巴胺、5-羟色胺有增高，但缺乏特异性。

　　（四）遗传因素 有研究发现，患儿家中孤独症患者较一般家庭中多。有人证实，单卵孪生子的同病率高于双卵孪生子，说明部分患儿有遗传倾向，但也有同病率均较低的报告，因此遗传学根据也不充分。

　　目前较多学者假定，自卵受精起至胎儿出生前或出生，在这一发育过程中的某一环节上可能出现了某种病损。但其性质不清。

　　［临床表现］本症并不少见，在10000名儿童中德国有2例，加拿大8一10例，日本13—16例，美国4—5例，我国报告不多，这与对该症的认识不足有关。

　　本症起病早，出生时即可起病，不能与人建立联系。但多在2－3岁时发病。男孩多于女孩（3~4：1）。

　　临床表现多种多样，主要有以下表现。

　　（一）人际交往障碍 患儿与人缺乏交往，缺乏感情上的联系，与亲人不亲，不做社会交往性微笑，对亲人和陌生人不加区分。

　　这种小儿在婴儿期即可表现出极端的孤独、对父母无亲昵依恋之情，从不缠绕父母。在与人的交往中缺乏与人眼的对视，不能用眼神表达自己的需求和感情，更不能体会别人的感情。实验证实，患儿能认识各种物体，但不能意识到人的情绪（如快乐、悲伤、惊恐等）。

　　孤独症患儿不能与周围人建立情感联系，很少与其它孩子们游戏。到青春期后与父母的关系可能有所改善，但仍不善交际，对他人的兴趣和感情缺乏反应。

　　（二）语言障碍 起病后一般语言逐渐减少，以至完全缄默。由于“内部语言缺陷，对手势及社交中的一般惯用语（如分别时的“再见）常不会用且不理解。几乎所有患儿对语言理解低下，不能理解及运用面部表情、躯体动作、姿势及音调与他人交往。患儿常出现一些异常言语，如刻板、重复、模仿和代名词错用等。他们不仅缺乏抽象要领且思维过程趋向强迫性、局限性和贫乏性，因而缺乏幻想和想象力。

　　（三）感觉调节和动作障碍 患儿有各种感觉调节障碍，具体表现是对外界刺激缺乏反应或反应过强。对大人的吩咐和问话置之不理，似“视而不见、听而不闻。为提高对感觉刺激的感受性和敏感性，患儿常作出磨擦、耳前轻弹或猛击、磨牙、抓刮或折打等动作。为寻求前庭刺激，常摇晃或摆动身体，或转动头部。与此相反，有的出现感觉过敏，例如对某些声音表现出焦虑不安。在同一患儿，对感觉可表现出麻木和过敏。

　　患儿大都活动过度，常以跑代走或用脚尖走路，不动时常过分伸展颈部和背部，或作出某些怪异姿势。

　　患儿行为具有仪式性和强迫性，常固执地坚持用同一格式做某种活动，反对任何变动。行对环境保持不变的强烈愿望。对某些有生命的和非生命性的（如某些小物体）的东西有特殊的依恋，整天玩弄不离手，如将其拿开则表示强烈反对或出现严重的焦虑反应。

　　除以上主要表现外，多数患儿尚有不同程度的智能低下，部分患儿有癫痫发作。个别患儿可有岛状早熟或特异功能。即所谓“白痴学者。

　　［诊断］以下诊断标准可供参考。

　　（一）通常在3岁前发病。

　　（二）人际交往障碍需具备以下项目中的二条：

　　1．不能用注视、表情、姿势或手势进行交往。

　　2．不能同其他孩子建立伙伴关系。

　　3．遇到挫折时不会寻求支持或安慰。当别人遇到挫折时，也不会主动给别人以支持或安慰。

　　4．对集体的欢乐不能产生共鸣。

　　（三）语言障碍需具备以下项目中的二条：

　　1．言语发育迟缓或不发育，例如不会呀呀学语，可有以手势或其它形式代替言语交流的倾向。