医院医保工作人员岗位职责（通用17篇）

　　在当今社会生活中，很多情况下我们都会接触到岗位职责，制定岗位职责可以有效地防止因职务重叠而发生的工作扯皮现象。相信很多朋友都对制定岗位职责感到非常苦恼吧，以下是小编为大家收集的医院医保工作人员岗位职责，希望能够帮助到大家。

医院医保工作人员岗位职责（通用17篇）

　　医院医保工作人员岗位职责篇1

　　一、自觉遵守国家法律、法规，认真学习《中华人民共和国社会保险法》、《新工伤保险条例》及本区域医保规定，时刻牢记：以参保人员的利益为重，全心全意为参保人员服务。

　　二、负责医保政策、医保规定宣传，定期组织科室人员学习医保政策及本区域医保通知精神。

　　三、负责监管门诊、住院参保人员用药治疗情况，住院参保人员的病历、医嘱及费用清单要求一致性，及时提醒、督促科室医师合理用药，合理检查，合理治疗。

　　四、参加医务处组织每周一次医疗查房工作，查看住院医保病人合理用药及检查治疗情况，并负责对住院医保病人进行身份、医疗卡、病历本对照抽查工作。

　　五、负责医保诊疗目录的。代码匹配上传工作、医保药品目录代码匹配上传帮带工作、每日医保数据上传对账工作以及医保相关事项。

　　六、负责我院参保病员医疗费用个人支付、统筹金支付和公补金支付核查对照工作，每月向各区域医疗保险机构申请核拨上月份医疗费用事项。

　　七、按照我院医保管理规定，对各区域医疗保险剔除的部分医保费用，实行科室及人员责任制，以促进医保管理为断完善。

　　八、负责与地方医疗保险机构的工作协调，组织指导科室开展地方参保病人的就医管理。医保及新农合人员在我院就医结报政策。

　　医院医保工作人员岗位职责篇2

　　一、在科长的领导下，做好医疗保险管理的各项业务工作。

　　二、认真学习、积极宣传、贯彻执行国家、省、市医疗保险政策及制度。

　　三、奉公守法，不徇私情，遵守医院和科室制定的各项规章制度。

　　四、做好医保窗口的各项服务和政策咨询工作。

　　五、参保人员入院登记时，认真审核参保患者医疗保险证、卡，核实住院病人的参保身份。

　　六、做好本院职工医保管理、缴费、参保、退保手续办理工作及本院离休干部、建国初期人员门诊费用的报销工作；负责全院招聘人员计划生育险的报销工作；

　　七、做好全市企事业离休干部、伤残军人住院管理、报销工作；负责市中区城乡居民（农户）分娩补助报销工作。

　　八、认真办理医保病人入、出院手续及其它医保业务，按规定的时间、种类、数量报送各类报表及相关资料。

　　九、严格执行各种医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准。负责各种医疗保险相关目录对照准入和审核工作。

　　十、按照医保政策规定正确核算医保病人费用，分清甲类、乙类、自费部分费用、部分特殊先付部分费用、统筹支付、公务员补助、高额补充医疗保险、大病保险、民政支付报销费用和个人实际应支付的费用。避免因结算差错造成医保中心拒付费用的损失。

　　十一、做好医保病人报销费用报表，按报表数据与医保中心、保险公司、民政部门、医院计财科对账，做到账账相符、账表相符，如有不符必须及时查明原因，进行纠正。

　　十二、做好医保病人各种报销费用的催收工作，按报表数向各医保中心、保险公司、民政部门催收医保病人统筹支付、公务员补助、高额补充险、大病保险等报销的费用，避免因欠费和漏费所造成的损失。

　　十三、积极配合经办机构对医疗服务过程及医疗费用进行监督，及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。

　　十四、为本统筹区外的异地就医参保人员和异地经办机构提供服务。

　　十五、爱护公物，熟悉微机性能，严格按照操作规程操作，及时处理工作中出现的小问题，严禁用工作微机上网，做到专机专用，不得做其它之用。

　　十六、搞好科室内外的团结，遵守职业道德，爱岗敬业，按时、按要求完成自己所承担的工作任务及临时指令性任务。

　　医院医保工作人员岗位职责篇3

　　（1）在科室主任的领导下开展各项医保工作；

　　（2）认真执行医院各项医保政策、管理制度和工作流程；

　　（3）做好窗口各项服务工作，完成各种单据打印，和政策咨询工作。

　　（4）定期对住院医疗保险病历、新农合病历进行三合理执行情况的审核，并分析总结。

　　（5）负责定期（月、季度、半年、年）出具各种医疗保险、新农合报表，确保统计数据无误。

　　（6）及时汇报医保政策执行中存在的问题；

　　（7）遵守职业道德，爱岗敬业，诚实守信，办事公道，服务群众，奉献社会，素质修养。

　　（8）完成科主任交给的其他工作。

　　医院医保工作人员岗位职责篇4

　　1、负责办理医保病人住院以及特殊病种门诊和家庭病床治疗的检查、审核和医疗费用结算的初审和复审。

　　2、负责办理医保病人异地诊治医疗费用的检查、报销清单的初审和复审。

　　3、负责办理医保病人转诊转院有关手续的审核和费用报销的初审和复审。

　　4、对定点医疗机构进行监督、检查、管理。

　　5、做好参保人员来信来的接待工作。

　　6、完成中心领导交办的其他工作。

　　医院医保工作人员岗位职责篇5

　　1、报账员必须持有会计从业资格证。

　　2、负责本单位的收人解缴和支出报账工作。

　　3、加强单位内部财务管理，负责管理中心备用金。

　　4、其他有关财务事项。

　　5、向中心领导及时提供中心的经费情况，做好中心领导在经费收支方面的参谋，为领导决策提供依据。

　　6、完成中心领导交办的其它工作、

　　医院医保工作人员岗位职责篇6

　　1、按照操作程序操作计算机。

　　2、熟练掌握医疗保险系统软件的具体操作程序。

　　3、及时对参保单位和参保人员进行登记、录入，并保证录入数据的准确性和合法性。

　　4、及时处理参保个人变更、更改和IC卡挂失等事宜。

　　5、及时打印参保单位缴费通知单。

　　6、完成领导及各科室交办的医疗保险等操作事务。

　　医院医保工作人员岗位职责篇7

　　1、在医院分管副院长和财务科的领导下开展各种医疗保险（城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、生育保险、工伤保险）项目日常工作。

　　2、严格执行医保中心的各项方针政策，努力学习业务知识。负责医保政策的宣传、贯彻、咨询、执行和解释工作。

　　3、为已参加医保的住院患者进行身份证、医保卡等证件的核对、审核，严禁挂名和冒名顶替住院。

　　4、严格按照《基本医疗保险药品目录》和《诊疗项目》的内容要求，认真、细致地做好出院患者的审核、结算和复核以及住院处方及特殊检查、特殊治疗的审核结算工作，不徇私情。

　　5、配合医保中心，加强医保病人的费用管理，做好医保病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。

　　6、与医保中心建立良好的协作关系，热情接待医保中心工作人员的来访、审核人员对医保业务的审核及参保人员的咨询、投诉。

　　7、上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的不断调整，向医院院务委员会提出合理化建议，使医院进一步完善院内各医疗、护理、医技、财务等岗位的医保管理规章制度和流程，配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展。

　　8、按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。

　　9、每月及时向市医保中心报送结算报表及相应明细报表，同医保中心办理对账工作和结算手续，及时回笼我院垫付资金；及时汇总各科室住院医保患者费用明细，提供各科医保患者费用数据上报财务科并做好科室内部备份存档。

　　医院医保工作人员岗位职责篇8

　　（一）医疗保险办公室主任职责

　　1、认真组织实施基本医疗、商业保险、新型农村合作医疗等业务审核、结算工作。

　　2、经常深入临床科室调研，落实医疗保险政策，为参保病员提供政策咨询服务，及时妥善解决政策运行中出现的问题。

　　3、负责组织对临床科室执行医疗保险政策、相关制度和规定的督查和考核，及时纠正或查处违规行为，维护参保人员的利益。

　　4、负责做好与保险管理机构和经办部门的业务交流与沟通工作，主动上门征求意见、建议，并及时向院长报告。随时做好医疗保险各类数据、信息及运行情况的统计、分析，供院长决策参考。

　　5、随时做好参保人数的清理、核对工作，及时、准确地向医保中心或保险管理机构缴纳参保费用。

　　6、做好科际间的协调工作，共同做好全院基本医疗保险和新型农村合作医疗结算等业务工作。

　　7、协助参保病人办理转诊转院手续，做好异地转入病人的联系、接待、报销工作。

　　8、随时了解医疗保险各种政策变化并向领导汇报，在医院医疗价格、药品价格根据政策变动后及时向医疗保险管理机构提供依据，做到同步调整。

　　9、做好科室内部的教育和管理工作，认真组织落实医院各项规章制度，做好职工思想和道德教育，团结同志一道工作，起好表率作用。

　　（二）医疗保险办公室结算员职责

　　1、在科室主任管理下，承担基本医疗保险、企业离休干部、新型农村合作医疗病人的医疗费用结算、本院职工医疗费用的审核、报销工作。

　　2、熟悉各类保险政策、用药目录和结算、报销业务，及时、准确地为参保病员结算、报销费用。

　　3、认真核实参保病人与医疗、结算有关的各类证件，做好证件及费用的报销登记工作。

　　4、认真做好医疗保险各类业务报表、资料的整理归档工作，妥善保管病人的报销凭证，真实、准确地为医疗保险管理机构提供报销依据。

　　5、全心全意为医保病人及职工服务，做到诚实守信、语言文明、态度和蔼、解释耐心，让病人及职工满意。

　　6、按规定时间和要求向医疗保险管理机构保送门诊、住院病人月报表，协调医疗保险管理机构对医院的经费拨付催收业务，并及时与财务部核对帐目，做到帐帐相符。

　　7、做好与保险机构、参保病员及科际间的协调工作，随时收集相关意见或建议，不断总结，改进服务工作，为病员提供便捷、优质的结算、报销服务。

　　医院医保工作人员岗位职责篇9

　　1、配合各医保中心，加强医保病人的费用管理，做好医保病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。

　　2、与医保中心建立良好的协作关系，热情接待各医保中心工作人员的来访及参保人员的咨询、投诉。

　　3、上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的不断调整，进一步完善和制定医院内各岗位的医保管理规章制度。

　　4、负责与选择我院为定点医疗服务机构的省内外各级医疗保险基金管理中心签定服务协议。

　　5、配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展。

　　6、按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。

　　7、热情接待选择我院为定点医院的异地安置人员，并负责盖章。

　　医院医保工作人员岗位职责篇10

　　岗位职责:

　　1、协助推动平安在各地医保项目,促成项目落地;

　　2、负责对医保项目的业务需求收集、调研;

　　3、负责医保项目中医药信息相关的对码、规则制定等专业工作;

　　4、协助协调平安各部门与社保、第三方之间的信息沟通;

　　5、参与对医保实施项目落地的测试、验收;

　　6、系统上线后,负责系统的日常运维与问题处理。

　　任职要求:

　　教育程度:本科及以上;

　　相关经验:医学、药学相关专业,有医院医保办/社保、卫生部门/同业理赔、医疗支持、医保、农合合署办公经验者优先;

　　专业能力:深度掌握常用办公软件的操作应用,有较强的数据处理和分析能力;

　　核心能力:扎实、全面的医学、药学专业知识。

　　正式内勤编制,非保险营销员,可适应省内出差安排

　　医院医保工作人员岗位职责篇11

　　1.编制中心医疗保险基金的预算计划、年终决算及各项报表。

　　2.依据有关医疗保险基金管理的法律、法规、规章制度和政策对医疗保险基金的使用进行会计监督。

　　3.为领导决策当好参谋，提供医疗保险基金的收支情况及其他各项经济信息。

　　4.严格执行国家规定的医疗保险基金支付标准，监督基金的科学合理使用。

　　5.搞好医疗保险基金会计档案的整理归档工作及各种票基金报表的登记。

　　6.协调好同局机关基金管理部门和上级医疗保险经办机构基金管理部门的.关系。

　　7.完成中心领导交办的其他工作。

　　医院医保工作人员岗位职责篇12

　　1、服从主任分配的工作，接受主任的授权，协助主任抓好中心的工作，向主任负责。

　　2、把好参保单位进入医保关，对正常单位进人医保进行审批；对确有困难的参保单位进人医疗保险进行核审。

　　3、对参保单位确有困难要求缓缴的进行核审。

　　4、对中心的具体业务工作按主任的分配或授权进行管理,具体业务工作有：基金征缴、个人账户、特殊人群、医疗审核等。

　　5、负责基金征缴管理工作，确保及时足额征收各项医保基金。

　　6、负责个人账户和特殊人群管理工作，对个人账户拨付进行核审，对特殊人群的医疗费用进行核审。

　　7、负责医疗审核管理工作，对每年医疗费用限额在5000元以内的特殊病种的门诊治疗和家庭病床患者就医进行审批；对每年医疗费用限额在5000元以上的特殊病种的门诊治疗和家庭病床患者就医进行审批；对转往外地的转诊、转院患者就医进行核审;对各类医疗费用拨付、报销进行核审；与“双定”机构签订服务协议的工作。

　　医院医保工作人员岗位职责篇13

　　一、工作概述

　　在科主任的领导下，负责全院医保、农合患者费用结算(管理)工作。

　　二、工作职责

　　1、按照国家医保、农合的政策规定，县医保办、县农合办及医院有关规章制度，负责医保、农合患者医疗费用报销结算工作。

　　2、结算前认真核对医保、农合患者身份及符合报销资格情况。

　　3、核查应有的审批单、住院费用清单、自费协议书、知情同意书及诊断证明等诊疗资料。

　　4、根据我县医保、农合运行方案及服务协议，正确归类，准确结算。

　　5、认真对结算过程进行复核，做好结算汇总及解释工作。

　　6、按要求将本次报销金额在患者医保证(合疗证)中进行填写，并复印报解所需各种资料。

　　7、按要求及时将农合患者本次报销金额转入其农合卡。

　　8、积极主动向医保、农合患者或家属进行医保、农合政策宣传，并耐心解答其提出的问题咨询。

　　9、加强与临床科室和住院收费组的工作联系，妥善处理医保、农合患者费用结算中的问题。

　　10、及时将医保、农合结算情况汇总报告给主办会计，并协助主办会计做好医保农合的账务处理。

　　11、完成科室主任交办的其他工作。

　　医院医保工作人员岗位职责篇14

　　一、工作职责:

　　1、主导商家信息系统平台化建设,完成商家信息平台化目标。

　　2、负责团队人员培养工作,带领团队进行技术攻关。

　　二、岗位要求:

　　1、计算机或者相关专业硕士以上学历,5年以上工作经验

　　2、主R过大型项目,具备项目管理能力及技术规划能力。

　　3、具备10人以上团队管理经验,有较强的抗压能力。

　　4、精通JAVA语言,熟悉各类后端技术栈。

　　5、熟悉分布式数据处理系统的开发,hadoop/spark/hive/hbase/xgb等

　　6、优秀的分析问题、解决问题能力和团队合作意识,对挑战性问题充满激情

　　医院医保工作人员岗位职责篇15

　　(一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序

　　定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。

　　经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

　　(二)急诊结算程序

　　参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

　　(三)异地安置人员结算程序

　　1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。

　　2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

　　（四）转诊转院结算

　　1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。

　　2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。

　　3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。

　　医院医保工作人员岗位职责篇16

　　（一）医疗保险管理科工作职责

　　1、在分管院长的领导下，负责全院各类医保及农村合作医疗的管理工作。

　　2、负责各级医保、农合政策及各地相关规定在医院的宣传和贯彻落实。

　　3、起草制定全院医保、农合工作流程和管理规定，并组织实施。

　　4、深入临床科室，进行医保、农合工作查房、检查，监督临床科室为参保、参合患者按合理诊断、合理治疗、合理用药提供优质的医疗服务。

　　5、协调处理医院各科室在执行医保、农合政策中出现的问题，并做好与各级社保、农合管理部门的联系，促进医院医保、农合工作良好运行。

　　6、审批临床科室提出的需转外院诊治的医保、农合患者转院申请，并报主管院长及社保、农合管理部门批准。

　　7、负责与各级社保、农合经办机构和商业保险公司商谈有关双方合作事宜，签订定点医疗机构服务协议书，协调处理双方争议。

　　8、负责各地医保、农合患者医疗费用和基金报销费用月报表的审核及安排按时上报，定期掌握医院垫付资金的回拨情况。

　　9、组织并实施本部门对临床科室医保、农合工作的监管、考核及情况反馈。

　　10、完成领导交办的其他工作。

　　（二）医疗保险管理科科长职责

　　1、遵纪守法，廉洁自律、恪守医德、全心全意为患者服务。

　　2、在分管院长的领导下，负责全院医保农合的政策宣传和贯彻落实等管理工作。

　　3、起草制定全院医保、农合工作流程和管理规定，并组织实施。

　　4、深入临床科室，进行医保、农合工作查房、检查，监督临床科室为参保、参合患者合理诊断、合理治疗并提供优质的医疗服务。

　　5、协调处理医院各科室在执行医保、农合政策中出现的问题，并做好与各级社保、农合管理部门的联系，促进医院医保、农合工作良好运行。

　　6、审批临床科室提出的需转外院诊治的医保、农合患者转院申请，并报主管院长及社保、农合管理部门批准。

　　7、负责与各级社保、农合经办机构和商业保险公司商谈有关双方合作事宜，签订定点医疗机构服务协议书，协调处理双方争议。

　　8、负责各地医保、农合患者医疗费用和基金报销费用月报表的审核及安排按时上报，定期掌握医院垫付资金的回拨情况。

　　9、组织并实施本部门对临床科室医保农合工作的监管、考核及情况反馈。

　　10、完成领导交办的其他工作。

　　（三）医疗保险管理科科员职责

　　1、遵纪守法，廉洁自律、恪守医德、全心全意为患者服务。

　　2、遵守和执行本部门的工作制度、规章规程和相关规定，执行本部门决议和主任决定。

　　3、编制本岗位目标计划，按照目标计划，保质、保量完成工作。

　　4、认真学习相关法律、法规和业务知识，掌握最新的医保农合政策知识。

　　5、定期对住院的医保农合患者身份审核和“一对一”政策宣传进行检查，负责患者身份审核中存在问题情况时的识别和确认。

　　6、保持与各级医保农合经办机构的工作联系并接受其业务指导和工作检查。

　　7、每月做好医保农合患者住院医疗花费项目明细统计和各项汇总，按时上报各地医保农合经办机构并将相关信息下发临床科室。

　　8、掌握各地医保农合经办机构对每月上报的医院垫付资金回拨情况并定期与财务部做好账务核对。

　　9、定期进行医保农合工作运行情况总结分析，及时完成年审，并负责本院职工各项医疗保险费用的核算上报。

　　10、参与本部门对临床科室各项考核工作。

　　11、完成上级交办的其他任务。

　　医院医保工作人员岗位职责篇17

　　1、根据医疗保险法律法规政策，建立健全医保工作规章制度；起草制定全院医保工作流程和管理规定，并组织实施；宣传医疗保险的各项方针、政策、制度；关注医保政策，传达医保文件精神，并贯彻执行；掌握医保诊疗范围和用药范围，确保参保人员享受基本的医疗保险；组织实施全院人员医保政策等业务知识的学习培训；协调处理医院各科室在执行医保、合疗政策中出现的问题，并做好与各级社保、合疗管理部门的联系，促进医院医保、合疗工作良好运行；

　　2、接待门诊、住院病人的医保政策咨询、费用查询；

　　3、负责医保药品目录和诊疗目录的代码匹配上传以及医保数据上传对账工作；负责医保结算中心的管理，指导各项工作落实；负责完成医保报表，并提交社保中心；

　　4、检查本单位职工医疗保险政策、规定执行情况；协助医保机构对职工医疗保险管理进行检查、监督、审核；

　　任职资格：

　　1、临床医学或医疗管理类相关专业，专科及以上学历，三年以上医政管理工作经验。

　　2、了解医院相关工作流程。

　　3、熟悉医院各项医疗、医技业务工作流程和规范，并能建立相应的考核流程。

　　4、熟悉医疗卫生行业相应的法律法规，具备良好的医患沟通能力。

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