护士如何做好医患沟通

　　《医患角色定位及沟通技巧交流》是方医生布置的一道作业题，他要求他的病友进行思考并写出心得体会，可我一直未动笔。

护士如何做好医患沟通

　　人的一生，不可避免要到医院去，那么选择信任的医院和自己信任医生都是特别重要的，也是最能考验病友及家人对健康管理的素质与能力。在此，以我学习看病的经历，以及我陪同家人就诊的所见所闻，谈谈我的感悟，算作我补交的作业。对于如何理解医患角色定位，如何提高医患沟通技巧，我谈谈四个方面的体会。

　　一、医患角色定位三个层面

　　1.医生是老师，病人是学生

　　病人在了解医疗环境、疾病根源、治疗手段和预后管理等等方面，肯定与专科医生无法比的，我们必须承认和接受。如果将医生比作老师，病人就是学生。每个人都有求学当学生的过程，为人父母对于处于求学阶段的孩子都会反反复复嘱咐要听老师的话，认真做作业，才能取得好成绩，作为病友的你，你当好了学生角色吗，每个人可以反思一下。

　　当然术有专攻，病友及家属在学习健康常识和医疗知识时，有些需要了解，有些需要掌握，要把握好尺度，学习的目标是让医嘱的执行逐渐内化于心、外化于行。

　　2.医生是指挥官，病人是战士

　　每个人的身体都是复杂关联、独一无二、动态变化的系统，当你到医院就诊时，你的本意是求助医院和医生，当你挂某某医生的号，好不容易排队坐到医生面前时，就是希望他为你支招解除病痛。医生会通过一定的检查手段及长期积累经验，定位你的险情给你下医嘱。当你疏忽医生的医嘱，将医生的医嘱不听或听一半时，或者自己给自己当医生时，其结果肯定会吃亏的。因为你不听指挥，有可能自己单枪匹马误入敌人的战壕，有可能捅了马蜂窝，还有可能未及时堵住小的水漏最后发生爆裂事件，这绝不是耸人听闻。

　　指挥官及战士的角色不只是面诊的几分钟，而是要贯彻到每次医嘱执行的方方面面，运用到日常生活的点点滴滴。

　　3.医生是船长，病人是乘客

　　也许我这样打比方不是特别恰当，这是因为我们常说，医生为我们的健康保驾护航，你挂了医生的号就类似于你上了他驾驶的船，不能因为你的习惯和想法，就“命令”船长偏离航线（行医有规矩）吧，因为看似平静的大海上有漩涡、有暗礁，医生知道得比你多，只是你不知道罢了，医生也不可能在短时间里向你讲明白。

　　在医生（船长）与病人（乘客）同行的航船上，医生的职业风险和病人的生命的风险无处不在，就在此时此刻！病人需要留意风险，学会紧急呼叫寻求救助。

　　举例：大概1997年8月份，我母亲咳嗽厉害影响睡眠，在我们家人的一再要求之下，我们陪同她到了正规医院就诊。医生让她青霉素输液，她之前用过青霉素从未过敏，那天做了皮试也没任何异常，只是输液不到10分钟，她手上起红色的疙瘩，并示意心里不舒服，我们紧急找护士处理（拔针），我们家人当时受到很大惊吓，主治医生和护士神色也非常紧张，要求她在医院观察2个小时，阿弥陀佛总算没出大事。从此以后，她的病历上（封面）标注青霉素过敏史，每次看病时，我们都会主动向医生报告。她的生命是宝贵的，我们特别不愿意医护人员承担风险。

　　二、医患之间沟通为什么要讲究技巧

　　医患之间沟通为什么要讲究技巧，讲究技巧有什么目的，我说不出什么道道来，我只说说医患的期望：

　　1.病人希望看病所花的钱有价值

　　病人希望花钱少看好病，这是很自然的想法，但是花在检查、打针、吃药及日常安保上的经济消耗是否有价值确实值得思考。其实正规医院的大部分医生最看重病人花的钱是否花在刀刃上，医生为病人开具医嘱的金钱支出与病人花钱的预算往往难以达成一致。

　　我在方医生门诊现场常常听到病人对方医生说，我能不能不检查这一项；我特别关注那个指标，能不能再查一下；我们单位体检中谁谁谁出了什么问题，我处于这个年龄好像有这样症状，你们医院有没有更先进的设备，我想查查等等。至于花钱值不值早已丢在一边。

　　对于自己选择的信任医生，交流起来是非常轻松和放心的。但我偶尔也会在医生面前诉说自己的担忧，表现出盲目的自信，希望信任的医生“听从”我的建议，以自己的判断去花钱，仔细分析，仍然有对医生“不信任”成分，确实有点自相矛盾，需要沟通交流。

　　2. 医生希望自己的劳动（时间）有价值

　　因为医疗体制的原因，正规医院的医生对每个病友在面诊过程中花的时间受到限制，要把医生的时间花在刀刃绝非容易。病友希望在门诊，医生能够有好的态度，能够英明果断给一个准确的医疗决策，可是对于医生询问的信息，能够简明扼要准确答复太少，能够提供全面动态的信息更是寥寥无几，只是更多诉说自己的不舒服，自己的害怕，很少有病友对自己身体、最近的就医经历作书面准备，能够提供医生决策有用信息太少，医生只好更多借助检查项目以排除法进行决策，病人看病经费支出自然就多了。

　　现在正规大医院的医生们非常忙，医生在接待病友简短的时间内既要嘴巴说，还要操作电脑键盘、鼠标等等，后面还有排队候诊的那么多病友，他对单个病人在面诊的时间上耗费不起，他想问仔细太难。

　　在医院，医生顾不上喝水的情形，我们已经看得很多了，医生对病友及家属的医嘱唠叨，我们也听了不少。如果病人选择了自己信任的好医生，医生真的希望用有限的时间与精力、用他的专业知识和经验去消除病痛，让病人花的每一分钱都有价值都有意义。

　　3. 医患之间沟通共赢的出路在哪里

　　怎样同时实现病人花钱有价值和医生的劳动有价值？病人有自己的担忧，医生也有苦衷。既然我们无法改变大的环境，那么切实可行的方式是提高自己看病能力，做一个诚信聪明高素质有担当的.病友，选择固定信任医生，用心用行动做好病友角色，无论遭遇哪种疾病，都会收到健康止损的效果，就算遇到低概率的事件，也就无怨无悔了。

　　三、医患沟通技巧的探讨

　　我所理解的医患沟通技巧，至少需要做到六个到位：

　　1.病友就诊前，资料准备到位

　　用一句话概括就是病人做好自己主观情报的收集。

　　主观情报的收集包含：病史汇报，各类既往病史，既往的化验资料，包括通过对网站导读学习之后对乙肝的常识性认知，包括自己的一些大大小小生活上的事情。

　　2.特殊病人，家属助手履职到位

　　用一句话概括就是，对待特殊的病友，家里必须有一个人能够承担病友家属助理（家庭医疗责任人）的职能。特殊的病人是指病人年龄及所患疾病。这里，我举两个例子：

　　（1）2015年12月份，我母亲住院，虽然我也注重与主管医生的沟通，但是因为我们家人在检查项目（因为母亲年龄大，某些检查项目对她来说风险较大）内部沟通不及时，意见不统一，医生犯难了，不知道听我的意见还是听我姐的意见，后来我们家人每天内部沟通，由我向医生反馈统一意见。

　　（2）2016年5月5日，我到方医生门诊，看到一对母女，母亲（60多岁）是在她女儿陪伴下第一次找方医生看病，因母亲身体不舒服带着一张肝功能检查报告（指标不正常）来求助方医生，经方医生一番询问，母亲才说出在外买药吃了几个月（治风湿病），母亲和女儿都说不出药名，母亲的病情除了一张肝功能检查报告外无其他信息，得知她们都是慢性乙肝患者，其女儿也一年多未作检查，由此可见，这位母亲、女儿在行使病友角色上不到位，其女儿对于她的母亲，需要承担家庭医疗责任人的角色，也是缺位的。

　　我们年长的父母及年幼的孩子等都是没有能力做好病友角色的，对于慢性乙肝是需要长期随访，这些都需要家属参入承担家庭医疗责任人的职责。中青年的慢性乙肝战友通过学习首先做好病友角色，在家人的健康安保方面，也要逐渐成为一个称职的家庭医疗责任人。

　　3.面诊过程，细节重视到位

　　病友在面诊时最着急想问，我现在严重吗？需要打针吃药吗？检查报告中这个指标偏高，那个指标偏低，是怎么回事？……等等。其实当你把自己主观情报呈现在医生面前时，医生对你的客观情报（检查数据及报告等）大致上已经有了预计，或者说心里已经有数了，他会结合指标数据作出适合你的干预方案，此刻，病友及家人医生助理（家庭医疗责任人）在面诊时要认真听医生的每一句话，做到：

　　（1）心情平和，不要着急；

　　（2）记录医嘱，不要遗漏；

　　（3）耐心听完，不要打岔；

　　（4）及时交流，不要拖延。

　　4.医嘱执行，主动反馈到位

　　（1）准确把握时间复诊；（通过网站进行文字报告或到方医生门诊）

　　（2）对照医嘱逐条记录汇报；

　　5.重大信息，及时报告到位

　　（1）身体不适，随时就诊。

　　（2）重大事项，及时报告。

　　6.善于学习，坚持实践到位

　　人生就是学习与实践的过程。阅读方医生网站文章、参加群组活动等等，既能收获知识、开启智慧，又能抱团前行、持续提升。首先要有能力做好自己的基本安保，掌握身体抢险救急的本领；其次承担起家庭医疗责任人的职责，维护家人健康与平安；最后在追求物质财富和精神财富的道路上，成就更好的自己。