泻药的作用特点及服用注意事项

　　泻药是能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便的药物。下面是小编给大家整理的泻药的作用特点及服用注意事项，希望能帮到大家!

　　泻药的作用特点

　　1.容积性泻药：硫酸镁、硫酸钠。

　　口服吸收少(20%)，在肠内形成的渗透压使肠内保有大量水分，刺激肠蠕动产生导泻作用。

　　适合：需快速清洁肠道者。对粪便干结为主要症状者效果较好。

　　2.渗透性泻药：乳果糖。

　　人工合成的不吸收性双糖，可使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果——治疗慢性功能性便秘。

　　治疗：高血氨症——(补充：TANG肝性脑病)。

　　3.刺激性泻药：酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油。

　　药物在肠道内引起广泛性结肠蠕动，产生反射性排便。

　　适用于：急慢性便秘、习惯性便秘

　　4.润滑性泻药(粪便软化药)：甘油栓剂(开塞露)。

　　5.膨胀性泻药：聚乙二醇4000、羧甲基纤维素。

　　在肠内吸收水分后膨胀形成胶体，使肠内容物变软，体积增大，反射性增加肠蠕动而刺激排便。

　　服用泻药的注意事项

　　1.不少患者会自行长期、连续服用各种泻药。其实一次泻药将结肠完全排空后，需要3~4天才能重新充满，因此连续用药是不妥当的。

　　2.一般泻药口服后6~8小时发生作用，故合理安排服药时间应该为睡前，这样，次晨或早餐后排便，更符合生理规律。

　　3.治疗便秘，尤其是习惯性便秘，首先应从调节饮食、养成定时排便习惯着手。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。

　　4.应根据不同情况选择不同类型泻药。如排除毒物，应选硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药。一般便秘，以接触性泻药较常用。老人、动脉瘤、肛门手术等，以润滑性泻药较好。

　　5.腹痛患者在诊断不明情况下不能应用泻药。年老体弱、妊娠或月经期妇女不能用作用强烈的泻药。

　　6.笔者认为除了纤维素以外，其他所有的泻药都不能长期使用。只能用来缓解燃眉之急。根本解决要从生活、饮食习惯上来改变。

　　泻药的分类

　　容积性泻药

　　非吸收的盐类

　　硫酸镁(magnesium　sulfate, MgSO4·7H2O)和硫酸钠(sodium sulfate,Na2SO4·10H2O)也称盐类泻药。在肠道难以吸收，大量口服形成高渗压而阻止肠内水分的吸收，扩张肠道，刺激肠壁，促进肠道蠕动。此外镁盐还能引起十二指肠分泌缩胆囊素(cholecystokinin)，此激素能刺激肠液分泌和蠕动。一般空腹应用，并大量饮水，2～8小时即发生下泻作用，排出液体性粪便。导泻作用剧烈，故临床主要用于排除肠内毒物及某些驱肠虫药服后连虫带药一起排出等需快速清洁肠道的患者。

　　口服高浓度硫酸镁或用导管直接注入十二指肠，因反射性引起总胆管括约肌松弛，胆囊收缩，发生利胆作用。可用于阻塞性黄疸、慢性肿囊炎。

　　硫酸镁、硫酸钠下泻作用较剧，可引起反射性盆腔充血和失水。月经期、妊娠妇女及老人慎用。

　　食物性纤维素等物质

　　1、乳果糖lactulose(渗透性泻药)为半乳糖和果糖的双糖。它在小肠内不被消化吸收，故能导泻。未被吸收部分进入结肠后被细菌代谢成乳酸等，进一步提高肠内渗透压，发生轻泻作用。

　　乳果糖还能降低结肠内容物的pH值，降低肠内氨的形成;H+又可与已生成的氨形成铵离子(NH4+)而不被吸收，从而降低血氨。可用于慢性门脉高压及肝性脑病。应注意因腹泻而造成水、电解质丢失，可使肝性脑病恶化。

　　2、食物纤维素包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纤维素衍生物如甲基纤维素、羧甲基纤维素等不被肠道吸收，增加肠内容积并保持粪便湿软，有良好通便作用。可防治功能性便秘。

　　接触性泻药

　　旧称"刺激性泻药"。能影响肠道活动和对肠粘膜中水份和电解质吸收而引起导泻的一类药物。包括蒽醌和二苯甲烷类，如大黄、番泻叶和芦荟等植物性泻药含有蒽醌甙类。主要作用于大肠，对小肠吸收功能等无影响，故可用于急、慢性便秘。*酚肽也为一种接触性泻药。

　　1.酚酞(phenolphthalein)口服后在肠道内与碱性肠液相遇形成可溶性钠盐，能促进结肠蠕动。服药后6～8小时排出软便，作用温和，适用于慢性便秘。口服酚酞约有15%被吸收。从尿排出，如尿液为碱性则呈红色。部分由胆汁排泄，并有肝肠循环而延长其作用时间，故一次服药作用可维持3～4天。遇有过敏性反应，发生肠炎、皮炎及出血倾向等。同类药物比沙可啶(bisacodyl，双醋苯啶)用于急慢性便秘、X线、内窥镜检查或手术前后清洁肠道。

　　2.蒽醌类(anthroquinones)大黄、番泻叶和芦荟等植物，含有蒽醌甙类，口服后被大肠内细菌分解为蒽醌，能增加结肠推进性蠕动。用药后6～8小时排便，常用于急、慢性便秘。

　　滑润性泻药

　　滑润性泻药是通过局部滑润并软化粪便而发挥作用。适用于老人及痔疮、肛门手术患者。

　　1.液体石蜡(liquid　paraffin)为矿物油，不被肠道消化吸收，产生滑润肠壁和软化粪便的作用，使粪便易于排出。

　　2.甘油(glycerin)灌肠剂以50%浓度的液体注入肛门，由于高渗压刺激肠壁引起排便反应，并有局部润滑作用，数分内引起排便。适用于儿童及老人。

　　高渗性泻药

　　如硫酸镁、氧化镁、乳果糖、山梨醇等，因所含无机(有机)离子不被吸收而形成肠内高渗状态，水分从体内进入肠腔而帮助排便。

　　不良反应：可引起电解质紊乱，如高镁、高钾、高钠血症及低钙血症。乳果糖类剂量过大可引起腹泻。

　　聚乙二醇类(膨胀性泻药)

　　聚乙二醇类药物通过聚乙二醇4000的氢键固定水分子，在肠内吸收水分后膨胀形成胶体，使肠内容物变软，体积变大，促进排便的最终完成。聚乙二醇类产品聚乙二醇电解质散剂是国内聚乙二醇类产品中唯一具有两个适应症的产品，小剂量通便，大剂量清肠。聚乙二醇电解质散剂为纯物理作用：不吸收，不代谢，安全，无刺激。

　　胃肠动力药

　　这类药物以西沙必利为代表，因促进乙酰胆碱分泌而刺激肠蠕动。红霉素及其系列药物也有促进肠蠕动的.作用。

　　不良反应：西沙必利对心脏有不良影响，红霉素可出现胃部不适。

　　拓展

　　泻药分类作用特点及作用机制

　　（1）容积性泻药：食物性纤维素是植物性食物中未被消化的纤维素、半纤维素、果胶及其他多糖类物质，属于容积性泻药。半合成的多糖及纤维素衍生物，如甲基纤维素等也属于容积性泻药。未被消化的食物性纤维素以及不能被人类消化的半合成多糖、纤维素衍生物都有亲水性，在肠道内吸水膨胀后，增加肠内容物的容积，促进推进性肠蠕动，排出软便。

　　（2）渗透性泻药：渗透性泻药包括盐类（如各种镁盐、硫酸盐和磷酸盐等）、双糖类（如乳果糖）、甘油和山梨醇等。这类药物在肠道内很难被吸收或吸收缓慢，故在肠腔维持高渗透压，阻止肠内盐和水分的吸收，致使肠容积增大，肠腔扩张，刺激肠壁，促进肠蠕动。

　　此外，镁盐还可刺激十二指肠分泌缩胆囊肽，促进肠分泌肠液和蠕动。

　　（3）接触性泻药：曾称为刺激性泻药。本类药物与黏膜直接接触后，使黏膜通透性增加，使电解质和水向肠腔渗透，从而使肠内液体增加，引起导泻。因本类药物对肠道活动的影响有兴奋和抑制两种作用，同时，本类药物对肠黏膜中水分和电解质的吸收也有原发性影响，故改称为接触性泻药。

　　本类药物包括蒽醌类（如大黄、番泻叶和芦荟等植物性泻药）和二苯甲烷类（如酚酞，即果导），它们对小肠功能影响较小，主要作用于大肠，既能减少其分节运动，又能增加周期性蠕动，从而加速大肠内容物的运行。此外，本类药物也能降低肠黏膜对水分和电解质的吸收。

　　（4）润滑性泻药：又称大便软化剂，主要起润滑作用，有利于排便。如液状石蜡、蜂蜜等。此外甘油也具有局部润滑作用。

　　泻药的临床应用价值主要有以下几个方面：

　　（1）治疗便秘：对于习惯性便秘，应首先从调节饮食着手，多吃富含食物性纤维素的食品，如绿色蔬菜、粗面粉等，养成良好的排便习惯。必须使用泻药时，应根据各药的特点，合理选用。对偶发的急性便秘，可用50% 的甘油或开塞露注入肛门内，注入量为成人20ml，小儿10ml 或酌减。

　　（2）排除肠内毒物：对于食物中毒或药物中毒，宜口服盐类泻药，如硫酸钠或硫酸镁，其作用快而强，且因肠内渗透压增高，能阻滞或延缓毒物进一步吸收。

　　（3）协助驱虫：服抗蠕虫药后若排便不畅，可服用硫酸镁，以促进虫体的排出。

　　必须注意，腹痛患者诊断尚未明确时，不可滥用泻药。

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