- 相关推荐
2023年药店执业中药师必备知识
药店的执业中药师必备知识要点有哪些?下面小编为2023年药店执业中药师必备知识，希望对同学们复习执业中药师考试有所帮助!
剂量：尤其是炮制前为毒性药品的
如川乌、草乌、南星、白附、附子、半夏等中药，作煎剂内服使用时已是炮制品，但需要注意剂量。以下中药常用剂量(如病情需要加量的，应根椐医生正规处方调剂)：草乌、川乌1.5—3g 香加皮3—6g 南星、白附3—5g 半夏3—10g 附子(另包先煎30分钟)3—15g 威灵仙3—12g 麻黄1.5—6g 细辛1.5—3g 中药的剂量也不是一成不变的，是需要根据药物因素、病人情况及季节环境等多方面因素来确定的。
用药禁忌
配伍禁忌
主要是指中药配伍“十八反”和“十九畏”。
“十八反”：指18种中药相互之间有相反的作用，如相互配伍，易发生中毒或严重不良反应。“十八反”内容：甘草相反：甘遂、京大戟、海藻、芫花;乌头(川乌、附子、草乌)相反：半夏、瓜蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、贝母(川贝、浙贝)、白蔹、白及;藜芦相反：人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药(赤芍、白芍)。
“十九畏”：指19种中草药相互配伍后，会使药物的效力减弱或失效;产生毒副作用。“十九畏”内容：硫黄相畏朴硝，水银相畏砒霜，狼毒相畏密陀僧，巴豆相畏牵牛，丁香相畏郁金，川乌、草乌相畏犀角，牙硝相畏三棱，桂枝、肉桂、官桂相畏赤石脂、白石脂， 人参相畏五灵脂。
注意二味药以上并用名
常见二药并开的有：
二地(生地和熟地)
二冬(麦冬和天冬)
二活(羌活和独活)
乳没(乳香和没药)
龙牡(龙骨和牡蛎)
知柏(知母和黄柏)
二胡(柴胡和前胡)
二芍(赤芍和白芍)
潼白蒺藜(刺蒺藜和沙苑子)
荆防(荆芥和防风)
藿佩(藿香和佩兰)
棱术(三棱和莪术)
焦三仙(焦神曲、焦山楂和焦麦芽)
焦四仙(焦神曲、焦山楂、焦麦芽和焦槟榔)
二决明(石决明和草决明)
二丑(黑丑和白丑)
青海风藤(青风藤和海风藤)
赤猪苓(赤苓和猪苓)
砂蔻仁(砂仁和蔻仁)
南北沙参(南沙参和北沙参)
干良姜(干姜和良姜)
腹皮子(大腹皮和生槟榔)
煎煮时间及火候
一般的药物第一次(头煎)于沸后再煎20～30分钟，第二次(二煎)于沸后再煎15～20分钟;芳香含挥发油的解表药，煎煮时间要稍短;质坚硬性滋腻的药物时间要稍长。火候一般先用武火，沸后改用文火。
特殊煎服法
1先煎
毒剧药、矿物、动物贝壳或坚硬的药物，宜先用武火煎煮20～30分钟，如附片、生石决明、生龙骨、生牡蛎、生赭石、水牛角等。
2后下
芳香性成分容易挥发散失，后下为宜。后下药物可在其他药物煎煮15～20分钟后，倾入煎几分钟即可。如薄荷、苏叶、佩兰、藿香等。
3包煎
属粉末或含有粘性及绒毛的药物，避免刺激咽喉，都须用纱布袋包煎。如六一散、滑石、青黛、车前子、葶苈子、旋复花等。
4另煎
为了不浪费，一些贵重药应与其它药分开煎，如人参、西洋参、犀角、羚羊角等。
5冲服
一些粉末状药物不宜煎煮，宜冲服，如沉香、肉桂、川贝、三七、琥珀等。
6溶化
也叫烊化，胶类药一般须蒸溶或打粉后，分次兑入液中服用。
服药方法
一般服药法：每日二次，上午一次，下午一次，服药与吃饭间隔1小时左右。
1、补养药多在饭前空腹服，驱虫药、泻下药也宜空腹服;而对胃肠有刺激的汤药宜在饭后服;
2、安神药宜在睡前服用，治疗痛经的药则宜在行经前3～5天服用;
3、急病、重病服药则不拘时间，应迅速给服。
服药禁忌
多指饮食禁忌，即通常所说的忌口，包括以下几个方面：
1、在服用某药的同时，要求不能进食某种食物，如人参忌萝卜石榴：服人参时忌用。地黄、蜂蜜、常山忌葱，薄荷忌鳖肉，茯苓忌醋。鳖甲忌苋菜、甘草忌鲢鱼、忌葱。
2、滋补药忌萝卜、茶叶、竹笋、芥菜、芹菜;健脾胃药忌豆类、油腻或不易消化的食物。
3、服药间要求忌食生冷、油腻、辛辣、不易消化及刺激性食物，以避免对病情产生不利影响。
4、不能用茶叶水送服药，一般情况下也不宜加糖，因为二者均可降低药效。
各类中药饮片存储和养护要点
1、根及根茎类：如红参、党参、山药、甘草、羌活、白芷等，易霉易蛀季节，可采用日晒或文火烘(微波炉)的干燥方法，然后放置于瓮坛，铁桶，或木箱内，盖紧。取货时务必做到随取随盖。
2、种子果实类：如菜菔子、芡实、苡米、苏子、豆类、果仁类等，晒或微波炉烘干后，选择干净瓮坛等陶制容器盛装，以防鼠咬。
3、全草和花叶类:一般可以日晒干燥后，盛装于木箱(屉)内配屉套、商品用完后，必须清底再装入新货，做到先进先销。切记新陈不分，清底不彻底而造成虫霉变。
4、树脂类矿物类型：宜用陶制大口或直口容器盛装(防止粘连后不易取出)，放于阴凉处。
5、动物类：易虫蛀，少量的可以采用对抗法养护，即再盛装动物类药的容器内撒一些花椒，然后用干净聚乙烯膜袋定量装好，存放冰箱。
贵细品种的具体养护方法
1、冬虫夏草：如果量很少，而且储藏时间很短的话，只需将其与花椒或丹皮放在密闭的玻璃瓶中，置于冰箱中冷藏。如果量大或者需要放置较长时间，最好在储藏虫草的地方放一些干燥剂之类的东西。如果发现虫草受潮，应立即曝晒，或用炭火微微烘焙，事后筛去害虫虫体与蛀屑。虫草保存不宜过久，否则药效会降低。
2、天麻：成品天麻制成后，要立即用内附白纸的无毒塑料袋封闭包装，或用瓷坛装好。然后在上面盖上干净的厚纸，并且存放于干燥处，以防回潮霉变。同时，在每年虫蛀季节前(3月~4月份)，应取出反复暴晒，以防虫蛀。
3、三七： 干品受潮后易发霉、生虫。贮存方法：要勤检查，若发现潮湿，即取出曝晒或烘烤。每年夏季前后曝晒1～2次。
4、人参：常规保存法，对确已干透的参，可用塑料袋密封以隔绝空气，置阴凉处保存即可。
5、燕窝：燕窝可放入冰箱的保鲜格，便可长时间保存。保存燕窝最好不要超过一年，存放两年或以上的燕窝，其功效会大打折扣。
6、鹿茸：要放在一个通风的地方，然后用布包一些花椒放在旁边。
7、藏红花：需用用小瓶或小瓷罐装好密封置阴凉干燥处防止变色或变干。
8、蛤蚧：极易发生霉变、虫蛀，并易脱尾巴，贮藏时不要忘记放入花椒，并注意保护好尾巴，如果发现有爬虫到总部中药仓库放灭虫子药密封48小时，通风48小时后可继续上柜销售。
9、牛黄：可用深棕色玻璃瓶贮存，或用塑料袋包装在铁盒内。牛黄不宜冷藏，以免变黑失效。
一字之差的中药
1、制首乌与制川乌：制首乌为补血药，用量10～30g;制川乌属毒性药材，用量3～9g，功效祛风除湿，温经止痛。
2、红花与红藤：有些医生简写“芚”字与“花”很象，应特别注意。红花常与桃仁、当归、川芎、赤芍等同用，功效活血通经，散瘀止痛，用量3～10g;红藤即大血藤，常与金银花、连翘、丹皮等配伍，功效清热解毒、活血散瘀、祛风杀虫。用量15～30g。
3、柴胡与银柴胡：柴胡有南柴胡(软柴胡)和北柴胡(硬柴胡)之分，医生多开“软柴胡”。柴胡：功效和解表里，疏肝，升阳，常与黄芩、半夏、葛根、香附等配伍。银柴胡：退虚热功效，常与青蒿、鳖甲、地骨皮配伍。
4、黄连与胡黄连 黄连：去中焦湿热，并具解毒作用，常与黄芩、葛根等配伍。胡黄连：简称胡连，功效为退虚热，常与银柴胡、地骨皮配伍。
5、天南星与胆南星：应调配制南星，功效祛风定惊、消肿散结。(生天南星有毒，零售药店一般无销售);胆南星是取生南星研末，与牛胆汁加工制成小块状，简称胆星。功效祛风解痉，燥湿化痰。
6、山茱萸与吴茱萸：山茱萸别名山萸肉，萸肉，枣皮，属收涩药，常与熟地、山药、泽泻等配伍，用量5～10g，大剂量可用30g;吴茱萸别名淡吴萸，吴萸，属温里药，常与乌药、小茴香、干姜、木香等配伍，用量1.5～5g。
7、防风与防己：有些医生处方的“风”字与“己”字很相象，防风属解表药，常与荆芥、黄芩、薄荷、连翘等同用;防己属祛风湿药，常与肉桂、附子等药配伍。
8、杏仁与枣仁：杏仁即苦杏仁，常与桑叶、菊花、贝母、沙参配伍。甜杏仁功效与苦杏仁近似，但滋润之性较佳。枣仁即酸枣仁、炒枣仁，为滋养性安神药，常与远志、夜交藤、柏子仁等同用。
9、紫花地丁与黄花地丁：紫花地丁别名紫地丁、地丁草，为治疗疔疮的要药;黄花地丁正名为蒲公英，为治乳痈的要药，两者常配伍应用。
10、白蒺藜与潼蒺藜：白蒺藜又名刺蒺藜，蒺藜，白夕利;潼蒺藜又名沙苑子，沙蒺藜，沙苑蒺藜。二者都有祛风明目之功效，所不同者则在于沙苑子有补肾固涩之功，刺蒺藜有疏肝行血之用。
11、破故纸与白故纸：破故纸为补骨脂，功效为补肾助阳，温脾止泻，常与肉豆寇、五味子、吴茱萸配伍。白故纸为木蝴蝶，又叫千张纸，玉蝴蝶，润肺，舒肝，和胃，生肌。治干咳不止常配夏枯草。多与玄参、胖大海、野菊花等配伍。
12、忍冬花与款冬花：忍冬花为金银花、银花、双花，清热解毒，凉散风热。多与连翘、知母配伍;款冬花别名炙款冬花，冬花，润肺下气，止咳化痰，常与紫苑、百合、杏仁，贝母同用。
13、川木香与广木香：均为菊科植物的干燥根、但产地不同功效各异：川木香别名南木香，行气止痛，和胃消胀，止泻;广木香别名云木香、木香、蜜香、有健胃消胀、调气解郁、止痛安胎作用。
14、天麻与升麻：天麻原名赤箭、定风草，主治风湿，四肢拘挛，瘫痪不遂;风虚眩晕头痛，通血脉，开窍。升麻功效为升阳、发表透疹、清热解毒、升阳举陷。
15、姜黄与片姜黄：二者同属姜科，性味、功用基本相同。姜黄为姜黄的根茎，片姜黄为温郁金的根茎。二者的药性均为辛、苦、温;都能活血行气，通经止痛。不同的是，姜黄以治气滞血瘀所致的心胸胁腹诸痛为宜，片姜黄善治风湿肩臂疼痛。
16、石决明与草决明：石决明是软体动物鲍鱼的贝壳;草决明为豆科植物决明的成熟种子。二者性味均系咸寒，同归肝经，皆具有清肝热，明目退翳的作用，二药常与菊花、桑叶、木贼等清肝明目药同用。但石决明在清肝热之中又有滋养肝阴的作用，草决明代茶长年饮用，对治疗痔疮、便秘、高血压、高血脂均有明显效果。
17、草河车与紫河车：草河车别名蚤休、白甘遂、金线重楼，功效清热解毒;紫河车别名胎盘、胎衣、胎胞、胞衣、人胞、京河车、杜河车，功效温补肾阳。
18、五味子与五倍子：二者均有敛肺止汗功效。五味子俗称山花椒、秤砣子、药五味子、面藤、五梅子等，收敛固涩，益气生津，补肾宁心。五倍子功效敛肺，涩肠，止血，解毒。
19、海螵蛸与桑螵蛸：二者均有固精止遗的功效。海螵蛸还有收敛止血，制酸，敛疮的作用。桑螵蛸别名致神、螳螂子，补肾，固精，治遗精，遗尿，带下，阳痿，早泄。
卫生资格中药师知识巩固：提取香豆素的方法
1、简单香豆素的水蒸气蒸馏法
对于挥发性较强的香豆素类，可用水蒸气蒸馏法或压榨法从药材中提取挥发油;然后再以水蒸气蒸馏除去挥发油，再以有机溶剂结晶和重结晶，可得总香豆素。
2、总香豆素的浸出方法
浸出总香豆素要根据药材中的成分，香豆素的结构和物理化学性质，选择浸出溶剂。在香豆素的提取生产中，可选用的溶剂有轻汽油、乙醚、苯、氯仿、乙醇、碱性水溶液。
(1)轻汽油浸出法。对药材中的非香豆素性脂溶性物质含量较少的，而且香豆素的极性较小的，可用轻汽油加热浸出法。例如，从白花前胡、白芷、蛇床子和独活中浸出呋喃香豆素，可用轻汽油浸出。如果药材中含有较多的脂肪油，可先以冷氢汽油浸出脂肪油，再以热轻汽油进行逆流浸出香豆素。
(2)乙醚浸出法。药材粉碎后用乙醚浸出，所得乙醚浸出液，如溶液太黏，加适当量乙醚稀释。然后将乙醚浸出液置冷冻室中放置，观察有无结晶析出，如果有结晶量较多，加温并追加乙醚使溶，在置冷冻室冷却，使结晶析出。滤出结晶后的母液再浓缩，再冷却结晶，如此可再分批提出结晶，有可能获得不同的香豆素类。
(3)乙醚浸出物的水蒸气蒸馏法。
乙醚浸出液如析不出结晶，则将此溶液或将已析出结晶后的乙醚母液再回收乙醚浓缩，并充分挥发溶剂，进行水蒸气蒸馏，除去可能存在的精油。残留液趁热时过滤，将热水滤液放冷，滤取析出的沉淀。热水不溶部分经干燥，以石油醚数次温浸，将石油醚浸液浓缩放置，待析出的香豆素结晶，石油醚不溶物另外收集处理。
(4)混合溶剂浸出法。许多香豆素在实验室中以乙醚浸出，如含呋喃香豆素和吡喃香豆素的白芷、独活、蛇床子等。在香豆素的提取生产中用乙醚浸出成本较高，且沸点低、易燃、易爆，生产很不安全，所以最好不用乙醚。不用乙醚需要采用极性与乙醚相近的溶剂，如氯仿或低极性溶剂的混合溶剂。混合溶剂可用轻汽油、苯与乙醇的混合溶剂系统，比例可根据实验选择。
(5)乙醇浸出法。对含有香豆素苷或极性较大的香豆素成分的中药材，需要用乙醇作浸出溶剂。例如，从中药秦皮浸出秦皮香豆素等
(6)碱水浸出法。中药粉末以0.5%氢氧化钠的水溶液加热在50℃进行逆流浸出，浸出液冷却后加酸调pH到弱酸性，即可析出总香豆素。如果不析出或不完全析出，可加食盐盐出。
3、总香豆素的分离方法
总香豆素的分离方法有结晶法、萃取法、碱酸处理法、分离法等。
(1)结晶法。有一些游离总香豆素的分离方法比较简单，轻汽油或其他非极性有机溶剂浸出液浓缩液冷却后，可析出总香豆素的结晶。以混合溶剂浸出含香豆素的中药材的浸出液，浓缩后如不出现结晶可回收全部溶剂后，转溶于石油醚并除去不溶物后，再析出总香豆素。
(2)粹取法。在植物药材的轻汽油浸出液或其他非极性有机溶剂浸出液中，有时含有酸性物质，可用稀碳酸氢钠水溶液萃取除去。如果被提取的香豆素含有羟基，可用稀氢氧化钠水溶液萃取，向萃取所得水溶液中加入酸调pH到弱酸性，可析出酚羟基香豆素。以碱性水溶液作浸出溶剂，所得的香豆素碱水浸出液可加酸调pH到酸性，析出香豆素，再以非极性有机溶剂萃取，浓缩有机溶剂萃取液，可得总香豆素。
(3)碱酸处理法。取不能析出总香豆素的有机溶剂浸出物，加稀氢氧化钠水溶液微微加热溶解，滤除水不溶物。向滤液加稀酸调pH到弱酸性，析出总香豆素。在使用这种方法精制时，要注意防止对碱敏感的物质受到破坏。
(4)分离法。含有香豆素又含有有机酸的有机溶剂，先以稀碳酸氢钠水溶液萃取有机酸类成分，再以稀氢氧化钠水溶液萃取酚性成分。氢氧化钠萃取液酸化析出物，可得羟基香豆素类。有机溶液中的中性成分加氢氧化钾乙醇溶液在室温中进行皂化，皂化完成后，加水并在减压下蒸去乙醇。残渣以乙醚萃取，除去其中的不皂化物。然后将碱液随后酸化，再以乙醚萃取。所得乙醚萃取液再以冷的稀碱液除去皂化后生成的酸性成分，香豆素则留存在乙醚液中，浓缩乙醚后析出结晶。如不直接析出结晶，再行真空蒸馏，分成几个馏分再待结晶。