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2017年执业中药师《中药学综合知识》考点之中医诊断学基础
中医诊断学的主要内容,包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写。本书不设病案撰写的内容。下面是yjbys小编为大家带来的关于中医诊断学基础的知识,欢迎阅读。
一、望诊
望诊 | 分类 | 表现 | 意义 |
望神 | 得神:有神、精充气足神旺 | 两目灵活,明亮有神;面色荣润,表情自然; 体态自如,反映灵敏,动作自如; 言语清晰,意识清楚,面色润泽 | 正常人,正气未伤,脏腑功能未衰,病轻 预后好 |
失神:无神、精损气亏神衰 | 表现:精神萎靡,面色无华,两目晦暗,呼吸气 微或喘促,语言错乱,形体羸瘦,动作艰难,反应迟钝,甚则神识不清 | 正气已伤,脏腑功能衰败(虚 | |
假神:
| 垂危病人出现精神暂时好转的假象,临终前预兆 (回光返照,残灯复明) 神志:久病重病本已失神,但突然神识清醒,目光转亮而浮光外露,言语不休,想见亲人; 语言:言语声低微断续,忽然语声清亮起来; 面色:晦暗无华,而突然两颧泛红如妆; 食欲:突然食欲增强。 | 临床意义:阴阳格拒,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳即将离决,属病危 | |
神乱
| 癫病:痰浊蒙蔽心神:表情淡漠,寡言少语,闷闷不乐,继则精神发呆,哭笑无常者 狂病:痰火扰心:烦躁不宁,登高而歌,弃衣而走,呼号怒骂,打人毁物,不避亲疏。 痫病:痰迷心窍,肝风内动:突然跌倒,昏不知人, 口吐涎沫,四肢抽动。 | ||
望色 | 青色 : | 主寒证、疼痛、血瘀、惊风 | |
赤色 | 主热证 | ||
黄色 | 主虚证、湿证 | ||
白色 | 主虚寒证、失血证。 | ||
黑色 | 主肾虚、水饮、瘀血证。 | ||
望形体、头面 。
| 望形体强、弱、肥、瘦 | 盛气虚:凡形体肥胖,肤白无华,精神不振者,多为阳气不足之证; 形瘦肌削,面色苍黄,胸廓狭窄,皮肤干焦,则又常见于阴血不足之证; 若瘦削已至大肉脱失的程度,每见于精气衰竭的患者。 如“鸡胸”、“龟背”等畸形,则多属先天禀赋不足,往往是肺气耗散,脾胃虚弱,肾精亏损的病变 | |
望姿态异常
| “阳主动,阴主静”,喜动者属阳证,喜静者属阴 病人卧位,身轻自能转侧,面常向外,多为阳、热、实证; 身重难于转侧,面常向里,精神萎靡者,多为阴、寒、虚证。 若病人卧时仰面伸足,常揭去衣被,不欲近火者,多属热证; 卧时踡缩成团,喜加衣被或向火取暖者,多属寒证。 若坐而仰首,多是痰涎壅盛的肺实证; 坐而俯首,气短懒言者,多属肺虚或肾不纳气之证; 坐而不得卧,卧则气逆,多是心阳不足。 水气凌心、咳逆倚息不得卧,每发于秋冬的,多是内有伏饮。 | ||
望形体 | 异常动作: 眼睑、口唇或手指、足趾不时颤动: 见于急性热病,则为动风发痉的先兆; 见于虚损久病,则为气血不足,经脉失养。 四肢抽搐:多见于痫证、破伤风、小儿急慢惊风等风病。 手足拘挛,屈伸不利: 属于肝病的筋急,或为寒凝筋脉,或为血液损伤,筋膜失养。 痿证:足或手软弱无力,行动不灵。 一侧手足举动不遂,或麻木不仁,多为中风偏瘫。 一侧手足疼痛而肌肉萎缩,多为风邪耗血,正虚邪留。 痉病:项背强直,角弓反张,四肢抽搐。 | ||
望头形与头发 | 望头形
| 小儿头颅过大或过小----先天不足,肾精亏虚,解颅----囟门迟闭----肾气不足 囟填----囟门突起----多属实热证,外感时邪,火毒上攻 囟陷----囟门凹陷----多属虚证 。头摇不能自主----风证 | |
望头发
| 发黄干枯,稀疏易落,多属精血不足。突然出现片状脱发,多为血虚受风所致。 年少落发,有眩晕、健忘、腰膝酸软者,为肾虚;有头皮发痒、多屑、多脂者,为血热。 | ||
望目色
| 望目色
| 即瞳仁属肾,称为水轮,黑睛属肝,称为风轮;两眦血络属心,称为血轮; | |
白睛属肺,称为气轮;眼胞红肿--肝经风热;眼睑属脾,称为肉轮。 | |||
目窠浮肿--水肿;眼窝下陷--津液亏耗;目眦赤烂--湿热;目眦淡白--气血不足 | |||
白睛黄染--黄疸;目赤--诸经热盛;小儿睡眼露睛,多为脾虚,气血不足; | |||
瞳孔散大,是为精气衰竭;开目而欲见人者,属阳,闭目而不欲见人者,为阴证 | |||
两目上视或斜视,多见于风证,或为动风的先兆 | |||
望耳鼻 | 耳 | 耳轮干枯焦黑,为肾精亏耗;耳内流脓水,多为肝胆湿热; 耳背有红络,耳根发凉,是麻疹先兆。 | |
鼻 | 鼻流清涕--外感风寒; 流浊涕--风热; 鼻柱溃烂塌陷--麻风病或梅毒 久流浊涕而有腥臭味者,是为鼻渊--外邪或胆经蕴热 鼻头或周围充血或生红色丘疹,名酒糟鼻--肺胃有热 鼻翼煽动--肺热,或肺肾精气衰竭而出现的喘息 | ||
望唇、齿龈、咽喉 | 唇 | 唇之色泽:唇色淡白,属气血不足;唇色深红,属热 在营血;色青紫,为寒凝血瘀; 唇干而裂:多属燥、热伤津或阴虚液亏; 嘴唇糜烂:多为脾胃积热上蒸。口角流涎:多为脾虚湿盛、胃中有热、虫积; 口角歪斜:多为中风;口角抽掣或撮口,为肝风内动, 或脾虚生风 | |
齿 | 牙齿干燥,为胃热炽盛,津液大伤;牙齿燥如枯骨,多为肾阴枯竭; 牙齿松动,多为肾虚或虚火上炎。睡中啮齿,多因胃热或因虫积所致 | ||
龈 | 牙龈淡白,多属血虚;牙龈红肿疼痛,多为胃火亢盛。出血,多为胃火、气虚、虚火。 | ||
咽喉 | 若咽部深红,肿痛明显者,属实热证,多由肺胃热毒所致(红肿、溃烂); 若咽部嫩红、肿痛不显者,属阴虚证,多由肾阴亏虚、虚火上炎所致; 若伪膜坚韧,不易拭去,重剥出血,很快复生者,为白喉。白喉为肺热阴伤 | ||
望体表 | 斑疹 | 斑和疹都是全身性疾病反映于皮肤的一种证候表现。斑疹常见于外感热病,亦可点大成片,或红或紫,平铺于皮下,摸之不碍手者,谓之斑;色红疹点小如粟,高出于皮肤,摸之碍手(亦有不高出皮肤,抚之无碍手之感),谓之疹。 | |
痈 | 指患部红肿高大,根盘紧束,掀热疼痛,并能形成脓疡的疾病,属阳证。 | ||
疽: | 指患部漫肿无头,皮色不变,疼痛不已的疾病,属阴证 | ||
疔 | 指患部形小如粟,根深如钉,漫肿灼热,麻木疼痛的疾病 | ||
疖 | 起于浅表,形小而圆,红肿热痛不甚,化脓即软都为疖 | ||
白疹 | 晶莹饱满,颗粒清楚者,说明津气尚充足;白疹色枯而白,瘪无浆者,说明津气已亏竭 | ||
望舌质和舌苔
| 舌质 | 淡白舌:主虚寒证(阳虚、血虚)红舌:主热证(实热证,虚热证)绛舌:内热深重 | |
紫舌:寒:淡紫或青紫湿润者,多为寒凝血瘀 热:绛紫而干枯少津,属热盛伤津、气血壅滞 血瘀:舌上有紫色斑点,称为瘀斑或瘀点 | |||
望舌形 | 胖:指舌体较正常舌为大,伸舌满口。称胖大舌---水湿痰饮阻滞 瘦:指舌体瘦小而薄。称瘦薄舌---气血阴液不足 | ||
齿印:指舌体边缘见牙齿的痕迹,称为齿痕舌。常与胖大舌同见,主脾虚、湿盛。 | |||
裂纹 舌面上有多少不等、深浅不一的裂沟。 热盛伤阴; 血虚不润---阴血亏虚,不能上荣润舌面。舌红干无苔有裂纹:阴虚火旺 | |||
芒刺 舌面有凸起的星点,状如草莓---主热盛 | |||
望舌态 | ①强硬:若见于外感热病,多属热入心包,痰浊内阻, 或高热伤津、邪热炽盛。 见于杂病中者,多为中风征兆。 ②痿软:久病舌淡而痿,是气血俱虚;舌绛而萎,是阴亏已极。新病舌干红而萎者,则为热灼阴伤。 ③颤动:久病中见舌颤,属气血两虚或阳气虚弱;外感热病中见之,多属热极生风或虚风内动之象。。 ④吐弄:吐舌可见于疫毒攻心,或正气已绝;弄舌多为动风先兆,或小儿智能发育不良。 ⑤歪斜:多属中风或中风之先兆。舌胖而短缩,属痰湿内阻 ⑥短缩:多属危重证候的反映。 舌红绛干而短缩,多属热病津伤 舌淡或青而湿润短缩,多属寒凝筋脉 | ||
望舌苔 | 白苔:表证、寒证 黄苔:主热证、里证 灰苔:主里证,可见于里热证,亦可见于寒湿证。 黑苔:主里证,主热极又主寒盛。苔黑而燥裂,甚则生芒刺,多为热极津枯; 苔黑而润滑,则多属阳虚寒盛。 | ||
望苔质 | 厚薄、润燥、腻腐、剥脱、有根、无根 | ||
望排出物 | 痰涎
| 痰黄或白而粘稠──热痰 痰白清稀──寒痰 痰清稀而多泡沫──风痰 痰少而粘难咯──燥痰 痰白量多易咯出──湿痰 痰中带血、鲜红──热伤肺络 脓血腥臭痰──肺痈 | |
呕吐物 | 呕吐物清稀无臭──寒呕 呕吐物秽浊酸臭──热呕 呕吐物酸腐食物──食积 呕吐黄绿苦水──肝胆湿热 呕吐清水痰涎──痰饮 呕血──胃热、瘀血、肝火犯胃 | ||
大便
| 大便清稀水样,多为外感寒湿。大便黄褐如糜,多为大肠湿热。 大便完谷不化,多为脾胃虚寒,或脾肾阳虚。 便如黏冻,夹有脓血,见于痢疾,为湿热蕴结大肠,传道失职所致。 大便燥结,干如羊屎,为热盛伤津,或大肠液亏。 大便带血,血色鲜红,为近血。大便带血,血色暗红,为远血。 | ||
小便
| 小便清长多见于虚寒证。小便短黄多见于实热证。尿有沙石,为石淋 尿中带血,多为尿血、血淋,因热伤血络、脾肾不固、湿热蕴结膀胱。 |
二 闻诊
语声 | 语声强弱:
| 语声高亢洪亮,多言而躁动的,属实证、热证, 语声低微无力,少言而沉静的,属虚证、寒证。 |
语言错乱:“言为心声”,语言错乱多属于心的病变 | 谵语:神识昏糊,胡言乱语,声高有力的--热扰心神,实证。 郑声:神志不清,语言重复,时断时续,声音低弱--心气大伤,精神散乱的虚证。 狂言:言语粗鲁,狂妄叫骂,失却理智控制--狂证--痰火扰心。 独语:喃喃自语,讲话无对象,见人便停止--癫证--心气虚。语謇:语言謇涩---风痰上扰。 | |
呼吸异常 | 气微与气粗 | 呼吸微弱,多是肺肾之气不足,属于内伤虚损; 呼吸有力,声高气粗,多是热邪内盛,气道不利,属于实热证。 |
哮与喘 | 呼吸困难,短促急迫,甚则鼻翼扇动,或张口抬肩不能平卧的称为喘。 喘气时喉中有哮鸣声的称为哮 | |
少气与叹息 | 呼吸微弱,气少不足以息的,称为“少气”,多因气虚所致。胸中郁闷不舒,发出长叹的声音,称为“叹息”(古称太息),多因情志抑郁,肝失疏泄所致。 | |
咳嗽 | 咳声重浊,多属实证,咳声低微气怯,多属虚证。 呈阵发性,咳而气急,连声不绝,终止时作鹭鸶叫声的,称为顿咳(百日咳)。 咳声如犬吠,多为白喉。干咳无痰,或只有少量稠痰,多属燥邪犯肺或阴虚肺燥。 咳嗽有痰,则应分清痰色、痰量、痰质的变化,以辨别病证的性质 | |
呃逆 | 俗称“打呃” | 高亢而短 ,呃声有力者---实热证 呃声低沉而长,气弱无力---虚寒证 |
嗳气 | 又称噫气 俗名打嗝 | 嗳出酸腐气味,多为宿食停积,或消化不良, 无酸腐气味的,则为肝胃不和或胃虚气逆所致 |
三、问诊
寒热 | 恶寒发热 | 多见外感表证 |
但寒不热 | 多见寒证,以虚寒证居多 | |
但热不寒 | 壮热:里实热证。长期低热:“小儿疰夏”,气虚发热 潮热:发热如潮有定时,按时而发或按时而热更甚的(一般多在下午),即为潮热。阴虚潮热、湿温潮热、阳明潮热 | |
寒热往来 | 半表半里证 | |
汗 | 表证辨汗 | 无汗出者,表寒实证。有汗出者,外感风邪的表虚证(太阳中风证) 外感风热的表热证。卫阳虚弱复感外邪。 |
自汗 | 经常汗出不止,活动后加重的是自汗,多因气虚卫阳不固所致 | |
盗汗 | 入睡则汗出,醒后则汗止,谓之盗汗,多因阴虚而致 | |
绝汗 | 病情危重之时,大汗不止,称为绝汗,常见于亡阴,亡阳 | |
战汗 | 当病势沉重时,患者先全身战栗抖动,继而汗出者。 若汗出热退、脉静身凉,是邪去正安的好转现象; 若汗出后仍烦躁不安、脉来疾急,则为邪盛正衰的危候 | |
疼痛性质
| 胀痛 | 是气滞 |
重痛 | 因湿邪困遏气血所致; | |
刺痛 | 瘀血疼痛 | |
绞痛 | 有形实邪闭阻气机而成; | |
灼痛 | 多由于火邪窜络,或阴虚阳热亢盛 | |
冷痛 | 因寒邪阻络或阳气不足,脏腑、经络不得温养而成 | |
隐痛 | 因气血不足,阴寒内生,气血运行滞涩而成 | |
掣痛 | 由筋脉失养或阻滞不通所致 |
1.口渴与饮水异常变化的临床意义
口渴多饮,常见于热证,大渴喜冷饮,为热盛伤津;渴喜热饮,饮量不多或口渴欲饮,水入即吐,小便不利,多为痰饮内停,水津不能上承之证;口渴而不多饮,常见于急性热病,多属热人营血;口干,但欲漱水不欲咽,可见于瘀血;大渴引饮,小便量多,是为消渴。
2.食欲与食量异常变化的临床意义
厌恶食物或恶闻食臭,即为厌食,又称“恶食”,多见于伤食。妇女怀孕,亦可有厌食的反应,多因妊娠后冲脉之气上逆,胃失和降所致。厌油腻厚味,多见于肝胆脾胃湿热的病证。
食欲过于旺盛,食后不久即感饥饿者,为消谷善饥,往往身体反见消瘦,这是胃火炽盛,腐熟太过所致,如《灵枢·师传》所说:“胃中热则消谷,令人悬心善饥”。
有饥饿感,但不想吃,或进食不多者,称为饥不欲食。多因胃阴不足,虚火上扰所致。易饥多食,但大便溏泻,倦怠乏力,属胃强脾弱。
有嗜食生米、泥土等异物,尤多见于小儿,往往是虫积的征象。妇女妊娠偏嗜某种食物,一般不属病态。
疾病过程中,食量渐增,表示胃气渐复,食量渐减,常是脾胃功能衰退的表现。若久病之人,本不能食,但突然反而暴食,这是中焦脾胃之气将绝的征象,称为“除中”,也是“回光返照”的一种表现。
3.口味异常的临床意义
主要是询问患者口中的异常味觉与气味。口苦,多见于热证,特别是常见于肝胆实热的病变;口甜而腻,多属脾胃湿热;口中泛酸,多为肝胃蕴热;口中酸馊,多为食积内停;口淡乏味,常见于脾虚不运。
四 切诊
1.寸口脉分候脏腑
现临床常用的划分的方法是:右寸候肺,右关候脾胃,右尺候肾(命门),左寸候心,左关候肝,左尺候肾。
2. 常见病脉的脉象和主病
脉象 | 主病 |
浮脉 | 浮脉主表。浮而有力为表实,浮而无力为表虚 |
沉脉 | 病邪在里。有力为里实,无力为里虚 |
迟脉 | 主寒证。有力为冷积,无力为阳 |
数脉 | 主热证。有力为实热,无力为虚热。 |
虚脉 | 气血两虚,尤多见于气虚。 |
实脉 | 主实证。邪气实而正气不虚,邪正相搏,气血壅盛之证。 |
滑脉 | 痰饮、食滞、实热等。平人脉滑而冲和,是营卫充实之象。 |
涩脉 | 气滞、血瘀、精伤、血少。 |
细脉 | 气血两虚,诸虚劳损,又主湿病。 |
洪脉 | 邪热亢盛。久病气虚,或虚劳、失血、久泄等病证而见洪脉,则多属邪盛正衰的危证 |
弦脉 | 肝胆病、痛证、痰饮 |
代脉 | 主脏气衰微 |
脏腑辨证
(一)心病主要证候的临床表现及辨证要点
心病主要证候有心气虚与心阳虚、心血虚与心阴虚、心血瘀阻与心火亢盛证。
(二)肺病主要证候的临床表现及辨证要点
肺病主要证候有肺气虚与肺阴虚、风寒犯肺与风热犯肺、燥热犯肺与痰浊阻肺证。
(三)脾病主要证候的临床表现及辨证要点
脾病的主要证候有脾气虚与脾阳虚、寒湿困脾与脾胃湿热证。
(四)肝病主要证候的临床表现及辨证要点
肝病主要证候有肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动、肝阴虚、肝血虚、肝胆湿热、寒滞肝脉证。
(五)肾病主要证候的临床表现及辨证要点
肾病的主要证候有肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾不纳气。
(六)六腑病变主要证候的临床表现及辨证要点
六腑病变的主要证候有胃寒、胃热(火)、食滞胃脘、胃阴虚、大肠湿热、大肠津亏、膀胱湿热证。
(七)脏腑兼病主要证候的临床表现及辨证要点
脏腑兼病主要的证候有心肺两虚、心脾两虚、心肾不交、肺脾两虚、肝火犯肺、肺肾阴虚、肝脾不调、肝胃不和、脾肾阳虚与肝肾阴虚证。
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