中西医结合助理执业医师考点：汗证分证论治

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　　汗证，中医病名。是指不正常出汗的一种病证，即小儿在安静状态下，日常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓。多发生于5岁以下小儿。小儿汗证，多属西医学植物神经功能紊乱，而维生素D缺乏性佝偻病及结核感染，也常以多汗为主症，临证当注意鉴别，及时明确诊断，以免贻误治疗。反复呼吸道感染小儿，表虚不固者，常有自汗、盗汗;而小儿汗多，若未能及时拭干，又易于着凉，造成呼吸道感染发病。

　　分证论治：

　　1.肺卫不固

　　证候：以自汗为主，或伴盗汗，以头部、肩背部汗出明显。，动则尤甚，神疲乏力，面色少华，平时易患感冒。舌淡，苔薄，脉细弱。

　　分析：本证主要见于平时体质虚弱的小儿。阳主卫外而固密，肺主皮毛，肺卫不固，津液不藏，故汗出。头为诸阳之会，肩背属阳，故汗出以头部、肩背明显。动则气耗，津液随气泄，故汗出更甚。气阳不足，津液亏损，故神疲乏力，面色少华。肺卫失固，腠理不密，外邪乘袭，故常易感冒。舌质淡，脉细弱为气阳不足之象。

　　治法：益气固表。

　　方药：玉屏风散合牡蛎散加减。常用药：重用黄芪益气固表，白术健脾益气，防风走表御风调节开合，牡蛎敛阴止汗，浮小麦养心敛汗，麻黄根收涩止汗。

　　脾胃虚弱，纳呆便溏者加山药、炒扁豆、砂仁健脾助运;汗出不止者，每晚在睡前用龙骨、牡蛎粉外扑，以敛汗潜阳。

　　2.营卫失调

　　证候：以自汗为主，或伴盗汗，汗出遍身而不温，微寒怕风，不发热，或伴有低热，精神疲倦，胃纳不振，舌质淡红，苔薄白，脉缓。

　　分析：本证多为表虚者，病后正气未复，营卫失和，卫气不能外固，营阴不能内守，津液无以固敛，故汗出遍身，微寒怕风，或伴低热;肺脾受损，故精神疲倦，胃纳不振。舌淡红、苔薄白、脉缓均为营卫失调之象。

　　治法：调和营卫。

　　方药：黄芪桂枝五物汤加减。常用药：黄芪益气固表;桂枝温通卫阳，配芍药敛护营阴，共生姜、大枣调和营卫，助黄芪以固表;浮小麦、煅牡蛎收敛止汗。

　　精神倦怠、胃纳不振、面色少华加党参、淮山药健脾益气;口渴、尿黄、虚烦不眠者加酸枣仁、石斛、柏子仁养心安神;汗出恶风，表证未解者，用桂枝汤祛风解表。

　　3.气阴亏糜

　　证候：以盗汗为主，也常伴自汗，形体消瘦，汗出较多，神萎不振，心烦少寐，寐后汗多，或伴低热，口干，手足心灼热，哭声无力，口唇淡红，舌质淡，苔少或见剥苔，脉细弱或细数。

　　分析：多见于急病、久病、重病之后失于调养，或素体气阴两虚，故形体消瘦;气虚不能敛阴，阴虚易生内热，迫津外泄，故汗出较多;汗为心液，汗出则心血暗耗，血虚则心神不宁，故神萎不振，心烦少寐，寐后汗多，或伴低热;气阴亏损故哭声无力。口唇淡红，舌质淡，脉细弱，均为气阴不足之象;苔少或见剥苔，脉细数，则为阴亏之征。

　　治法：益气养阴。

　　方药;生脉散加减。常用药：人参或党参益气生津，麦冬养阴清热，五味子收敛止汗，生黄芪益气固表，瘪桃干收敛止汗。

　　精神困顿，食少不眠，不时汗出，面色无华，为气阳偏虚，去麦冬，加白术、茯苓益气健脾固表;睡眠汗出，醒则汗止，口干心烦，容易惊醒，口唇淡红，为心脾不足，脾虚血少，心失所养，可用归脾汤合龙骨、牡蛎、浮小麦补养心脾，益气养血，敛汗止汗。

　　4.湿热迫蒸

　　证候：自汗或盗汗，以头部或四肢为多，汗出肤热，汗渍色黄，口臭，口渴不欲饮，小便色黄，色质红，苔黄腻，脉滑数。

　　分析：脾胃湿热蕴积，热迫津液外泄，故自汗或盗汗;头为诸阳之会，脾主四肢，故头部或四肢汗多;湿热郁蒸，故口臭、口渴不欲饮;小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热之象。

　　治法：清热泻脾。

　　方药：泻黄散加减。常用药：石膏、栀子清泄脾胃积热，防风疏散伏热，藿香化湿和中，甘草调和诸药，再加麻黄根、糯稻根敛汗止汗。

　　尿少、色黄加滑石、车前草清利湿热;汗渍色黄甚者加茵陈、佩兰清化湿热。

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