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中西医结合助理执业医师考点：重症救治与监测
重症监护(intensive care) 是指对收治的各类危重病患者，运用各种先进的医疗技术，现代化的监护和抢救设备，对其实施集中的加强治疗和护理。以最大限度的确保病人的生存及随后的生命质量。
一、心肺脑复苏
1、心跳骤停的安全时限
心脏停止活动3秒患者出现――头晕
心脏停止活动10-20秒出现――晕厥
心脏停止活动40秒出现――惊厥
心脏停止活动30-45秒出现――瞳孔散大
心脏停止活动60秒出现――呼吸停止，大小便失禁
心脏停止活动4-6分钟――脑细胞出现不可逆性损害
心脏停止活动10分钟――脑细胞死亡
2、心肺脑复苏(CPCR)的基本过程
3个阶段9个步骤
(1)基础生命支持阶段
A：保持呼吸道通畅
B：进行有效的人工呼吸
C：建立有效的人工循环
(2)进一步生命支持
D：药物治疗
E：心电监测及其他监测
F：处理心室颤动
(3)延续生命支持
G：病情判断
H：神志恢复
I：重症监护治疗
二、心肺复苏(CPR)常用药物
1、肾上腺素――是CPR时最常用最有效的药物
2、多巴胺
3、阿托品――适用于窦性心动过缓伴血流动力学障碍或合并频发室早
4、利多卡因――室性异位搏动(室早、阵发性室性心动过速及室颤)的首选药物
5、钙剂――仅用于高钾血症或低钙血症
6、碳酸氢钠――纠正急性代谢性酸中毒的主要药物
7、肾上腺皮质激素――脑复苏和吸入性肺炎时使用
三、脑复苏
脑血流量占心输出量的(15%)
静息氧耗量占总体氧摄入总量的(20%)
低储备、高供应、高消耗
治疗：低温-脱水疗法
高压氧治疗
巴比妥类药物治疗――抑制脑代谢，控制抽搐，防止颅内压增高。仅用于抗惊厥
钙离子拮抗剂――改善脑缺血后的脑血流和神经功能
四、急性肾衰
(一)病因
1、肾前性：有效血容量减少;心脏及血管疾患;肾血管阻力↑
2、肾内性
3、肾后性：尿路梗阻性病变
(二)诊断
无尿与突然尿量增多交替是(尿路梗阻)典型表现
血浆尿素氮及肌酐浓度↑
血钾↑，血钠、氯和二氧化碳结合力↓
(三)治疗
1、保持体液平衡
2、纠正电解质平衡紊乱
3、纠正代谢性到中毒
4、防治感染
5、营养疗法
6、透析疗法
多尿期治疗：口服氢25-50mg，每日3次
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