中西医结合助理执业医师考点：急惊风的辨证论治
惊风是小儿时期常见的'一种急重病症，以临床出现抽搐、昏迷为主要症状。又称“惊厥”，俗名“抽风”。任何季节均可发生，一般以1～5岁的小儿为多见，来势凶猛，变化迅速，甚至可威胁小儿生命。所以，古代医家认为惊风是一种恶候。如《东医宝鉴·小儿》云：“小儿疾之最危者，无越惊风之证”。《幼科释谜·惊风》：“小儿之病，最重惟惊”。临证常将惊风分为急惊风和慢惊风，本篇简述急惊风，慢惊风将分篇述之。
辨证论治：
1.感受风邪
证候：发热、头痛、咳嗽流涕、咽红、神昏烦躁、惊搐、舌苔薄黄，脉象浮数。
证候分析：风热之邪侵于肺卫，邪正交争于肌表，故见发热。肺开窍于鼻，通于咽，肺气不利，则见鼻塞流涕、咳嗽和咽红等症状。风邪郁而化热，热扰心肝二经，则见神昏、抽搐。本证以风热表证伴一过性神昏抽搐为辨证要点。
治法：疏风清热，清心开窍。
方药：银翘散加减。
2.温热疫毒
(1)邪陷心肝
证候：在原发病的基础上，出现高热不退，头痛项强，恶心呕吐，突然肢体抽搐，神志昏迷，面色发青，甚则肢冷脉伏，烦躁口渴，舌红，苔黄腻，脉数。
证候分析：本证多见于原发温热疾病(中毒性肺炎、流行性腮腺炎)等，温热之邪炽盛，内陷心肝，心神被扰，肝风内动，则见神昏、踌躇。本证以原发急性温热病过程中出现神昏踌躇为辨证要点。
治法：平肝熄风，清心开窍。
方药：羚羊钩藤汤合紫雪丹加减。
(2)气营两燔
证候：病来急骤，高热，狂躁不安，剧烈头痛，神昏谵妄，抽搐，颈项强直，口渴，舌深红或红绛，苔黄燥，脉数。
证候分析：本证多见于夏至之后，春温伏毒或暑热疫毒之邪所致。邪热炽盛，内陷厥阴，故见高热，剧烈头痛，恶心呕吐，神昏，反复抽搐。本证以春温、暑温疾病过程中出现神昏抽搐、高热和皮肤发斑发疹为辨证要点。
治法：清气凉营，熄风开窍。
方药：清瘟败毒饮加减。
(3)湿热疫毒
证候：突然壮热，神志昏迷，或烦躁谵妄，反复抽搐，惊厥不已，呕吐腹痛，大便腥臭或夹脓血，舌苔黄腻质红，脉象滑数。
证候分析：本证多见于夏秋之季，感受湿热疫毒之邪所致。温热疫毒，犯于肠腑，导致肠道传导失司，故见呕吐，腹痛腹泻。邪热内迫血络，陷于心肝，见大便脓血，神昏抽搐。本证以高热、神昏抽搐、下痢赤白脓血为辨证要点。
治法：清热化湿，解毒熄风。
方药：黄连解毒汤加减。
(4)暴受惊恐
证候：暴受惊恐后突然抽痉，面色时青时赤，惊惕不安，甚则神志不清，四肢厥冷，偶有发热，大便色青，苔薄白，脉乱不齐。
证候分析：本证由于小儿元气不足，神气怯弱，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下，则见神昏抽搐或惊惕不安，大便色青。本证以有暴受惊恐史，突然抽搐，面色时青时白，如人将捕之状为辨证要点。
治法：镇惊安神，平肝熄风。
方药：琥珀抱龙丸加减。
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