中西医结合助理执业医师考点：心包叩击音

　　心包叩击音：见于缩窄性心包炎者，在S2 后约0.1s出现的中频、较响而短促的`额外心音。为舒张早期心室急速充盈时，由于心包增厚，阻碍心室舒张以致心室在舒张过程中被迫骤然停止导致室壁振动而产生的声音，在心尖部和胸骨下段左缘最易闻及。

　　临床意义

　　心包叩击音出现于缩窄性心包炎、心包膜钙化、心包积液、心肌淀粉样变、心肌内膜纤维化症等。

　　听诊特点

　　1、传导宽广，整个心前区都能听到。

　　2、比生理性第三音出现早，更靠近第二音，似第二音分裂，但音调高，尖锐响亮，强度时常超过第一音和第二音，又类似开瓣音，持续较生理性第三音为短。心包广泛钙化，或心包缩窄严重，心包叩击音出现越早，越近第二音，音调越高。

　　3、呼气末期或压迫肝脏后，心包叩击音强度增高。

　　肿瘤扑落音：见于心房粘液瘤患者，在心尖或其内侧胸骨左缘第 3、4肋间，在S 2 后约0.08—0.12s，出现时间较开瓣音晚，声音类似，但音调较低，且随体位改变。为粘液瘤在舒张期随血流进入左室，撞碰房、室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然紧张产生振动所致。

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