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中西医结合助理执业医师考点：缺铁性贫血病因简介
【概述】缺铁性贫血是由于从食物摄取的铁不够生理需要，体内贮铁减少，导致血红蛋白合成减少的一种小细胞低色素性贫血。本病可发生于任何年龄，以出生6个月至2岁最多见。本病属中医“血虚”、“萎黄”范畴。
【病因病理】小儿时期脏腑娇嫩，功能未臻完善，若喂养失宜，损伤脾胃，或饮食偏嗜，或先天禀赋不足，或病后失调，或因肠内寄生虫耗损气血，均可使脾胃不能运化水谷精微，气血生化乏源，造成贫血。
【诊断要点】
1.起病缓慢。轻度贫血仅面色稍显苍白，常在体检或其他疾病就诊时发现。重度贫血有纳呆、烦躁、心率增快、心脏扩大及收缩期杂音等症状。
2.化验：血红蛋白较红细胞数减少明显，常在60～100g/L之间，红细胞压积0.2～0.3，红细胞大小不均，形态不规则，中心苍白圈明显。血清铁<10.7umol/L，血清铁蛋白。
【辩证分型】
1.脾胃虚弱症状：面黄无华或?s白，食欲不振，体倦乏力，或大便溏薄，形体消瘦，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。
证候分析：脾胃虚弱，运化乏力，不能化水谷精微为气血，故面?s色黄，纳食不佳，体倦乏力。气血不足，故舌质淡，脉细弱。
2.心脾两虚症状：面色萎黄或苍白，头发稀黄易脱，头晕心悸，气短音低，夜寐不宁，体倦乏力，纳少，唇口色淡，指甲淡白，或有头面及下肢浮肿。舌质淡红，舌苔薄白，脉细软。
证候分析：心气虚亏，心神失养测心悸不安，夜寐不宁。脾气虚弱，运化失职测体倦乏力，纳少。气血不足，则面色萎黄或苍白，头晕，唇口色谈等。发为血之余，气血不足则头发稀黄易脱。舌淡红，脉细软，均为心脾两虚之象。脾虚水湿泛溢于肌肤，发为水肿。
3.肝肾阴虚症状：头晕目眩，两目干涩，耳鸣盗汗，颧红潮热，面色苍白，腰膝酸软，毛发焦枯，指甲易脆，发育迟缓后质红，少苦或无苔，脉细数。
证候分析：肝肾阴虚，虚火内生，故见颧红潮热，耳鸣盗汗，腰膝酸软。气血不足，故头晕目眩，发育迟缓。肝开窍于目，肝阴虚则两目干涩。面色苍白，指甲易脆，舌质红少苦，脉细数，均为肝肾阴虚所致贫血的表现。发为血之余，血虚则毛发焦枯。
4.脾肾阳虚症状：面色(白光)白，唇口粘膜苍白，纳呆食少，肢倦乏力，或大便溏薄，精神萎软，发育迟缓，囟门迟闭，方颅发稀，畏寒肢冷。舌质淡，苔白，脉沉细。
证候分析：脾胃虚弱，运化失职，故纳呆食少，肢倦乏力，大便溏薄。肾虚精亏，精不化髓，髓海空虚，骨失所养，故发育迟缓，囟门迟闭，方颅发稀。脾肾阳气不足，则畏寒肢冷，精神萎软，音质淡，脉沉细等。
气血不足，则面色(白光)白，唇口粘膜苍白。
【分型治疗】
1.脾胃虚弱治则：健运脾胃，益气养血。
主方：六君子汤加减。
加减：纳呆便溏，加焦山楂10克、神曲10克、炮姜炭10克;舌苔厚腻，口内气秽，加苍术10克、厚朴10克、鸡内金10克;形体消瘦，加山药10克、黄芪10克、红枣 5枚。
主方分析：本方为健脾养胃，化湿开胃的要方。
方中人参甘温，大补脾胃之气，白术健脾除湿，茯苓甘淡，可健脾渗湿，半夏、陈皮化湿理气。脾胃得健，则能将水谷精微化生为气血，故治脾则可养血。
处方举例：
党参10克 白术10克 茯苓10克 半夏10克 陈皮6克 淮山药10克 扁豆10克 红枣5枚 莲肉10克 甘草6克
2.心脾两虚治则：补脾养心，益气生血。
主方：归脾汤加减。
加减：头晕心悸，加柏子仁10克、磁石30克(先煎);夜寐不宁，加夜交藤30克、合欢皮10克;纳呆食少，加神曲10克、砂仁3克(后下);大便溏薄，加炮姜炭10克、山药10克。
主方分析：本方为益气补血，健脾养心的要方。
方中人参、黄芪、白术、甘草补脾益气，当归、桂圆肉、酸枣仁、远志、茯神补血安神宁心，木香理气醒脾，姜、枣调和营卫。
处方举例：
黄芪10克 党参10克 白术10克 当归10克 芍药10克 熟地10克 龙眼肉10克 枣仁10克 红枣5枚 甘草6克
3.肝肾阴虚治则：滋养肝肾，补益精血。
主方：左归丸加减。
加减：午后潮热，加银柴胡10克、地骨皮10克;
虚烦不眠，加枣仁10克、夜交藤10克;头晕耳鸣，加钩藤10克(后下)、磁石30克(先煎)。
主方分析：本方为滋阴补肾，益精填髓的要方。
方中熟地黄滋阴填精，山茱萸补益肝肾，山药滋益脾肾，枸杞子补肝明目，菟丝子、牛膝补肾益精，鹿角胶、龟版胶填补精髓。
处方举例：
熟地10克 山美肉10克 山药10克 枸杞子10克 女贞子10克 龟版15克 鹿角10克(先煎)制首乌10克 当归10克 甘草6克
4.脾肾阳虚治则：温补脾肾，益气养血。
主方：右归九加减。
加减：纳呆食少，加神曲10克、谷麦芽各10克;
大便溏薄，加煨葛根10克、炮姜炭10克;浮肿，加猪苓10克、泽泻10克;畏寒肢冷，加桂枝10克、白芍10克、红枣
5枚;肝脾肿大，加丹参10克、鳖甲15克。
主方分析：本方为温补肾阳，填精补血的要方。
方中熟地滋肾填精，附子、肉桂、菟丝子温肾补阳，山茱萸、山药、枸杞子培补肝肾，鹿角胶温补肾阳、填精补髓，当归补血养血，杜仲补肾健骨。
处方举例：
熟地10克 山萸肉10克 山药10克 枸杞子10克 菟丝子10克 仙灵脾10克 附子10克(先煎)肉桂3克 鹿角胶10克(烊冲)甘草6克
【中成药】
1.人参养荣九 每日2～3次，每次6克吞服。
适用于心脾两虚。
2.十全大补九 每日2～3次，每次6克吞服。
适用于脾胃虚弱与心脾两虚。
3.河车大造丸 每日1次，每次10克口服。适用于肝肾阴虚。
【简便方】
1.仙鹤草30克，苡仁30克，红枣10枚，水煎内服。适用于脾胃虚弱。
2.生晒参3克，五味子6克，红枣10枚，枣仁6克，水煎内服。适用于心脾两虚。
【注意事项】
1.广泛宣传母乳喂养的优越性，注意母亲孕期和哺乳期的营养，防止铁和其他营养素缺乏。
2.合理喂养，及时添加辅食，一般4～5个月婴儿应添加含铁丰富的食物，如新鲜菜泥、动物血、蛋黄、瘦肉、肝泥等。补铁时避免与大量牛奶同时饮用。
3.及时医治各种疾病，预防寄生虫感染。未成熟儿应早用铁剂，防止贫血发生。
4.培养良好的饮食习惯，纠正小儿挑食、偏食等不良习惯。少吃滋腻厚味及生冷之物。
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