老年血管病中西医结合防治常识

相关推荐

老年血管病中西医结合防治常识

　　对老年人健康威胁最大的仍然是“血管病”，仅管现在恶性肿瘤发病率逐年上升，但是，老年血管病不论发病率、还是死亡率仍位居第一位，而恶性肿瘤死亡率却位居第二位。这种疾病多发生于老年人，故有“老年血管病”的习称。下面是yjbys小编为大家带来的老年血管病中西医结合防治常识，欢迎阅读。

　　问：目前威胁老年人健康的主要疾病是什么?

　　答：对老年人健康威胁最大的仍然是“血管病”，仅管现在恶性肿瘤发病率逐年上升，但是，老年血管病不论发病率、还是死亡率仍位居第一位，而恶性肿瘤死亡率却位居第二位。这种疾病多发生于老年人，故有“老年血管病”的习称。

　　问：什么叫“老年血管病”?

　　答：“老年血管病”是指在动脉粥样硬化基础上出现的心、脑、肾、下肢的疾病。常见于脑中风、冠心病，故熟称“心脑血管病”。随着经济发展和人们生活习惯的改变，本病已不限于老年人，并逐渐出现发病年龄年青化趋势。该病多数由于血管堵塞引起，临床上除脑血管病(脑梗、脑益血)，冠心病(心绞痛、心梗)外，还常引起肾脏、肠管和下肢的缺血性病变，如动脉硬化性肾病(严重时出现肾衰需“血透“)、肠动脉缺血性绞痛、下肢缺血性坏死等。在下肢主要疾病是动脉硬化闭塞症、糖尿病足，其表现为腿足麻木、疼痛、感染、溃烂，甚至久治不愈而需截肢。由于这些缺血性血管病随血管而波及全身，所以又称“血管树疾病”。又由于这类疾病常因血流受阻引起，故习称血管堵塞、梗塞、栓塞、血流受阻、血流不畅、供血不足之类疾病。

　　问：引起血管堵塞的原因有哪些?

　　答：大体有五种原因

　　1、动脉粥样硬化：硬化的血管管壁增厚，管腔狭窄;

　　2、动脉痉挛：加重血管管腔狭窄;

　　3、斑块脱落：重度的动脉硬化时，因血管壁斑块离血管自身营养血管距离远、供血差而坏死、脱落，脱落的坏死组织随血液流到管腔狭窄处，导致管腔突然完全堵塞，是造成心梗的重要原因;

　　4、血液粘滞度升高：由于失水(大量出汗、呕吐、腹泻所至)或血脂过高，或凝血活性升高，而使血液变浓、变粘稠，使血液难于流动，易于阻塞;

　　5、血栓形成：血液由于血小板聚集，血凝启动，纤维蛋白形成，血液凝结成块、收缩、变硬，堵塞血管;

　　以上各原因中，动脉粥样硬化是病变基础，是血栓形成的启动因素，是斑块脱落的根源，血液粘稠和血栓堵塞是重要因素。

　　问：如何预防“血管病”的发生?

　　答：

　　1、防动脉粥样硬化：促进和加速动脉硬化的主要原因是“三高”，即高血压、高血脂、糖尿病。此三高是导致血管病的主要因素，其中尤其是高血压对血管硬化的影响因素特别大，有资料表明：高血压患者比血压正常者患冠心病的几率高出5～8倍，可见其对血管的破坏作用之大。预防方法：饮食平衡(少晕多素、少动物油，多植物油)控制热量、多食水果、蔬菜;即时、有效治疗高血压、高血脂、糖尿病;

　　2、防血管痉挛：控制情绪，调整心态，防过喜过悲、防情绪激动;注意气候变化、及时增减衣服、防寒保暖(冬天早睡晚起)，避免血管痉挛(尤其是冠状动脉痉挛)。必要时服药预防，如单硝酸异山梨醇酯片、硝苯地平片等;

　　3、防血液粘稠：高血凝是血变粘稠的主要原因，其预防原理复杂。这里简略介绍一下“高血凝”概念。血液里有一种物质，专起凝血作用，以达止血目的。这一物质是纤维蛋白，平时以纤维蛋白原形式存在于血中，使血呈现液态，随着其转为纤维蛋白的量的多少，血液可分别呈现液态、胶态、固态。控制纤维蛋白量的多少在体内有二个系统。一类是促凝/抗凝系统，一类是纤溶系统。当促凝因子活性增高和/或抗凝因子活性降低，血液向固态方向转化，反之促凝因子活性降低和/或抗凝因子活性增高，血液向液态方向转化;而纤溶系统是将已形成纤维蛋白分解，使血液由固态转为液态。人体在正常情况下，这二个系统处于动态平衡，使血液保持正常的流动性。可降低血凝状态的药物有西药华法林、肝素，以及活血化瘀中药。此外增加水份、降低血脂也可降低血粘稠性，有利血液流动。

　　4、防血栓形成：西药用阿司匹林、氯吡格雷可防止血小板聚集，活血化瘀中药既可抑制纤维蛋白形成，也可防止血小板聚集，都可有效预防血栓形成;

　　5、防斑块破裂、脱落——动脉硬化斑块脱落是难防难治的病变，目前无有效药物阻止脱落或促其溶解，必要时，可对斑块较大处装预防性支架.

　　问：“血管病”发生后怎样治疗?

　　答：

　　1、针对动脉硬化治疗：药物效果不好，血管内安装支架(治疗性)、进行搭桥是目前最有效办法;

　　2、针对血管痉挛的治疗：多见于心绞痛的治疗。硝酸酯类(硝酸甘油片、硝酸异山梨酯)疗效肯定、见效快;中药(速效救心丸)疗效尚可，重症患者疗效不及硝酸甘油;

　　3、针对血液粘稠的治疗：运用降脂药(他汀类)、降糖药可辅佐降低血液粘稠性，而降低血凝的关键，是使已形成的纤维蛋白分解。具有这一药理作用的药物目前只有“尿激酶”及其同类物“阿替普酶”。此类药物由于“有效时间窗”问题而影响疗效(详情见后述)，所以临床上多使用活血化瘀中药代替治疗。

　　4、针对血栓的治疗：西药尿激酶是目前世界公认的溶栓药，它可使已凝固的血栓溶化(如前所述，起溶解、切断纤维蛋白的作用)，使阻塞的血管再通，使梗死区组织恢复供血，这是治疗因血栓引起的脑梗、心梗最有效的药物(医学界称“特效药”)。

　　但是此药有一致命缺点，即药物的使用必须在发病后3小时内用药才有效;这个时间在医学术语中称“有效时间窗”，正因为其时间太短而严重影响其临床应用，因而也严重制约了“脑梗”、“心梗”的疗效;因此，据2012年7月5日《健康报》报导：“根据‘十一五’期间调查显示，我国仅有16%的急性脑梗患者在发病3小时内被送到医院，其中只有1.3%的患者接受了溶栓治疗”。

　　这就是说“仅有0.2%的急性脑梗患者接受了溶栓治疗，而99.8%的未能使用溶栓药物”。其原因主要是超过“有效时间窗”而用药无效，此外，由于此药在人群中还有一定比例的副作用：如过敏反应、异位出血等，因此对于绝大部分超过“有效时间窗”的患者，为了安全起见，多数使用活血化瘀药的中成药代替治疗。

　　但由于目前上市的这类中成药，各种配方组成不同，在溶栓方面的疗效还在探索中，未形成共识，因而多数学者认为，用于降低血液粘度疗效尚可，用于溶解血栓疗效较差或不确切。

　　5、针对斑块破裂、脱落治疗：对已脱落者，治疗效果差，最好是预防性装支架，保护斑块，防止脱落。

　　问：你在“血管病”的预防和治疗方面有哪些体会和创新之处?

　　答：本人从事临床工作数十年，擅长于中西医结合治疗疑难杂症，在缺血性血管病的防治工作中，也做了一定研究。从中体会到：有效溶解血栓是目前药物治疗血管阻塞的关键措施，也是目前药物治疗的难点，由于“尿激酶”及新开发的“阿替普酶”等溶栓药的“有效时间窗”均在3～4.5小时之间，严重制约其使用及疗效，所以本人花多年时间研究中药溶栓问题。

　　具有活血化瘀作用的中药有数十种，组成的复方也有上百种，目前在医院使用的复方中成药也有数十种，他们对于血管阻塞性疾病(如脑梗、心梗、下肢缺血坏死)都有一定疗效，但是不同的配方对不同患者、不同的病变，疗效各不相同，而对多数重症患者，疗效显得一般或较差。如脑梗患者经治疗后多次复发，心绞痛患者在治疗过程中症状仍频发;下肢缺血性坏死久治不愈，不少落到截肢的结局。基于以上状况，本人下决心在这方面做了大量探索工作，设计专用于打通血管堵塞的配方，经临床实践证明，疗效多数优于现有中成药。能有效溶解血栓，使堵塞的血管再通，使部分或大部分器官恢复了原有功能。

　　中药复方在保证疗效的同时显示出中药一大优势——不受发病时间限制，即运用中药溶栓已无须考虑 “有效时间窗”的概念了，但是也有中药的共同缺点——起效时间慢，多数需1～2周方显示疗效。

　　问：目前你使用中药复方能有效预防和治疗哪些“血管病”?

　　答：目前可用中药复方有效治疗的疾病或症状主要有以下四类：

　　(一)脑供血障碍性疾病

　　1、脑腔隙性梗塞(腔梗)后，经正规治疗，头晕(头昏)、头痛症状持续存在，影响正常工作、生活者;

　　2、脑梗发作二次以上，经住院正规治疗，仍频繁发作，或伴有头晕(头昏)、头痛，或肢体麻木，行走无力(间歇性跛行)，或不能行走(半身不遂)，或手、足颤抖者;

　　(二)心脏供血障碍性疾病(冠心病)

　　1、心绞痛频繁发作：经冠脉造影，有冠状动脉狭窄，但小于70%，已用中西药正规治疗3个月以上，症状未完全控制者;

　　2、经冠脉造影证实狭窄大于70%，已安装支架，并同时服药治疗，症状仍未完全控制者;

　　3、经冠脉造影证实为“冠心病”，并已安装支架或已行血管搭桥，症状消失几年后又复发，不便再行非药物治疗，且服常规药物无效者;

　　(三)下肢血流障碍

　　1、糖尿病足经正规治疗，病情仍无好转，甚至加重、出现坏疽或需截肢者;