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中西医结合助理执业医师考点：急性胰腺炎
临床分型：
1.轻型急性胰腺炎：或称水肿性胰腺炎，主要表现为腹痛、恶心、呕吐;腹膜炎范围限于上腹，体征轻;血、尿淀粉酶增高。经及时的液体治疗短期内可好转，死亡率低。
2.重症急性胰腺炎：或称出血坏死性胰腺炎，除上述症状外，腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有黄疸、意识模糊或谵妄，腹水呈血性或脓性，可有胃出血、休克。甚至出现DIC、急性肾功能衰竭等并发症，死亡率较高。
1）诊断要点：上腹痛是诊断急性胰腺炎的前提，尤其是一些诊断尚不很清楚的上腹痛或给予解痉止痛剂不能缓解时，更有可能是胰腺炎。结合体征和辅助检查有助于诊断。
2）重症急性胰腺炎临床诊断标准：突发上腹剧痛、恶心、呕吐、腹胀并伴有腹膜刺激征，经检查可除外胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等其他急腹症，并具备下列4项中2项者即可诊断：
①血、尿淀粉酶增高，或突然下降到正常，但病情恶化;
②血性腹水，其淀粉酶增高;
③难治性休克;
④B超或CT检查示胰腺肿大，质不均，胰外有浸润。
3）急性胰腺炎的分级标准
(1)Ⅰ级：无重要器官功能衰竭表现。
(2)Ⅱ级：有l个或l个以上的重要器官功能衰竭。
需与以下疾病鉴别：
①消化道溃疡穿孔;
②急性胆囊炎;
③急性肠梗阻;
④急性肾绞痛;
⑤其他疾病：如急性胃炎、胃肠炎等。
西医治疗：
1.治疗原则
(1)对胆源性胰腺炎，凡伴有胆道梗阻者，应急诊手术或早期手术。无胆道梗阻者先行非手术治疗，出院前做胆石病手术。
(2)对非胆源性重症胰腺炎，首先判断是否感染，尚未感染者行非手术治疗;已伴感染者在加强治疗无效后行手术治疗。
(3)对不同病程中严重并发症的治疗原则是：急性反应期不做手术。
(4)局部并发症的治疗原则是：急性液体积聚不必手术，胰腺坏死伴有感染才做手术;急性假性囊肿 <6cm可不处理，发生感染或>6cm有症状者可行外引流;胰腺脓肿首选外引流。
2.非手术治疗
措施有：
①禁食;
②胃肠减压;
③补充血容量;
④抑制胰腺分泌和抑制胰酶活性;
⑤支持治疗;
⑥防治感染;
⑦腹腔灌洗;
⑧脏器支持治疗。
3.手术治疗
手术方式有：①三腔造瘘;②胰周引流术;③坏死组织清除术;④规则性胰腺切除术。
中医治疗
(1)辨证论治
①肝郁气滞证：治则为疏肝理气，清热燥湿通便，方选柴胡清肝
饮、大柴胡汤、清胰汤Ⅰ号。
②脾胃实热证：治则为清热泻火，通里逐积，活血化瘀，方选大
陷胸汤、大柴胡汤。
③脾胃湿热证：治则为清热利湿，行气通下，方选龙胆泻肝汤、
清胰汤Ⅰ号。
④蛔虫上扰证：治则为清热通里，制蛔驱虫，方选清胰汤Ⅱ号、
乌梅汤等。
(2)针灸疗法。
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