2017年中西医结合执业助理医师考试复习讲义

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　　中西医结合助理医师考试的性质是行业准入考试，是评价申请助理医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试。中西医结合执业助理医师考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分。下面是yjbys小编为大家带来的中西医结合执业助理医师考试复习讲义。欢迎阅读。

2017年中西医结合执业助理医师考试复习讲义

　　经行情志异常

　　每值经前或经期出现烦躁易怒，或情志抑郁，悲伤欲哭，坐卧不宁，经后又复如常人者，称为“经行情志异常”。

　　本病属西医学经前期紧张综合征范畴。

　　【病因病机】

　　主要发病机理是痰火、郁热或心血素虚，值月经周期的生理改变时扰动心神或心神失养而致。常见的分型有心血不足、肝经郁热和痰火上扰。

　　一、心血不足

　　素性怯弱，思虑劳倦伤脾，脾虚化源不足，精血虚少，心失所养，经期气血下注冲任，心血更感不足，心神失养，遂致情志异常。

　　二、肝经郁热

　　素性抑郁，或大怒伤肝，肝气郁结，郁而化热，经前冲气偏盛，冲气挟肝热上逆，上扰心神，且肝郁更甚，气机不畅，遂致情志异常。

　　三、痰火上扰

　　素体痰盛，五志化火，或情志内伤，肝木乘脾，脾虚生湿，湿聚成痰，痰积日久化热，痰火内盛，经前冲气偏盛，冲气挟痰火上逆，上蒙心窍，扰动心神，遂致情志异常。

　　【辨证论治】

　　以经前或经期有规律地出现情志异常为辨证要点，治疗以养心安神为大法，具体治疗或养心血，或泄肝热，或清痰火，随证之虚实治之。

　　一、心血不足型

　　主要证候：经前或经期，精神恍惚，心神不宁，无故悲伤，心悸失眠，月经量少，色淡，舌薄白，脉细。

　　证候分析：心血本虚，经前、经期气血下注冲任，心血更虚，心神失养，神不守舍，故精神恍惚，心神不定，无故悲伤，心悸失眠;血少，冲任不足，血海满溢不多，故月经量少，色淡。舌淡，苔薄白，脉细，为血虚之征。

　　治疗法则：补血养心，安神定志。

　　方药举例：甘麦大枣汤(《金匮要略》)合养心汤(《证治准绳》)，去川芎、半夏。

　　甘草大枣汤：甘草、小麦、大枣

　　养心汤：黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、半夏、柏子仁、远志、五味子、人参、酸枣仁、肉桂

　　方中黄芪、人参、茯苓、大枣、甘草补气健脾以资生化之源;小麦、柏子仁、远志、五味子、茯神、酸枣仁养心安神;当归补血调经;肉桂温养血脉，通心气。全方共奏补血养心、安神定志之效。

　　二、肝经郁热型

　　主要证候：经前或经期烦躁易怒，或抑郁不乐，头晕目眩，口苦咽干，胸胁胀满，不思饮食，月经量多，色深红，舌红，苔黄，脉弦数。

　　证候分析：肝气失于疏泄，郁而化热，经前冲气偏盛，冲气挟肝热上逆，上扰心神，且肝郁更甚，气机不畅，故烦躁易怒，抑郁不乐;肝热上腾，肝热胆泄，故头晕目眩，口苦咽干;肝郁气滞，故胸胁胀满：肝强克伐脾土，故不思饮食;郁热扰于冲任，迫血妄行，故月经量多;经血为热灼，故色深红。舌红，苔黄，脉弦数，也为肝经郁热之征。

　　治疗法则：清肝泄热，解郁安神。

　　方药举例：丹栀逍遥散加川栋子、生龙齿、代赭石。

　　若兼血瘀者，症见小腹疼痛拒按，经血有块，舌紫黯或有紫点，脉涩有力，治宜疏肝解郁，化瘀安神，方用血府逐瘀汤加石决明、钩藤。

　　三、痰火上扰型

　　主要证候：经前或经期精神狂躁，语无伦次，头痛失眠，心胸烦闷，不思饮食，舌红，苔黄腻，脉滑数有力。

　　证候分析：痰火内盛，经前、经期冲气偏盛，冲气挟痰火上逆，蒙闭清窍，故精神狂躁，语无伦次，头痛失眠;痰火内扰心肝，故心胸烦闷;痰滞中焦，故不思饮食。舌红，苔黄腻，脉滑数，为痰火内盛之征。

　　治疗法则：豁痰开窍，清心安神。

　　方药举例：温胆汤(《三因极一病证方论》)加黄连、胆星、石菖蒲。

　　半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣。

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