2017中西医助理医师儿科考点：新生儿硬脂肿症病机

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　　新生儿硬脂肿症是一种以全身皮肤或局部肌肉发凉发硬，体温不升，或兼有水肿为特征的疾病。本病常见于一周以内的新生儿，寒冷季节发病率较高，早产、体弱儿更易罹患。本病中医称“胎寒”、“五硬”等。

　　【病因病理】

　　本病的发生，是因先天禀赋不足，元阳虚弱，感受寒邪所致。小儿体禀不足，形气虚弱，元阳不振，护理不当，复感寒邪，无以温煦肌肤，致寒邪阻滞经脉，血脉不足以营于四肢而致病。

　　【诊断要点】

　　1.多见于寒冷季节，出生后一周左右，尤以早产儿多见，多有保暖不当病史。

　　2.局部皮肤僵硬发凉，不能用手捏起。伴反应低下，不吃，不哭，体温不升等。严重者关节强硬，口唇及指端青紫。

　　【辩证分型】

　　1.寒凝血滞症状：初生后不久，面色紫暗，肌肤欠温，肌肤硬肿不易捏起，臀部腿部及趾部色暗，青紫或红肿，指纹紫暗，唇舌暗红。

　　证候分析：寒主凝滞，寒邪内侵，气血运行不畅，不能温煦肌肤及四末，故全身欠温，四肢发凉，皮肤硬肿，不能捏起。寒邪凝滞，血脉瘀阻，故皮肤色暗红紫或红肿。面色紫暗，唇舌暗红，均为寒凝血瘀之象。

　　2. 阳气虚衰症状：生后3～5天内，体温不升，面色灰暗，僵卧少动，多睡少哭，吮吸无力，肌肤发冷发硬，皮肤水肿，按之凹陷，硬肿范围较广，音质淡，苔白或无苔，指纹淡滞。

　　证候分析：小儿阴寒内盛，元阳微弱，故见全身冰冷，僵卧少动，多睡少哭，吮吸无力。寒主凝敛，寒凝血滞，故肌肤发冷发硬。舌淡苔白，面色灰暗，均为阳气虚衰之象。

　　【分型治疗】

　　1.寒凝血滞治则：温经通络。

　　主方：当归四逆汤加减。

　　加减：皮肤瘀紫，加五灵脂6克、川芎6克;肢冷畏寒，加补骨脂6克、杜仲6克、仙灵脾6克。

　　主方分析：本证为寒邪阻滞经络，气血运行不畅所致。当归四逆汤其性温，能温煦气血，通畅经脉。故可奏温经散寒，养血通脉之功。

　　处方举例：

　　当归6克芍药6克肉桂3克细辛1.5克大枣3枚鸡血藤6克桃仁3克红花3克仙灵脾6克甘草6克。

　　2.阳气虚衰治则：益气温阳。

　　主方：参附汤加减。

　　加减：水肿甚，加茯苓6克、大腹皮6克;气息微弱，加五味子6克、麦冬6克。

　　主方分析：本证阴寒内盛，阳气衰弱，故用甘温之人参大补元气，配附子温壮元阳，以达益气温阳散寒之功。

　　处方举例：

　　生晒参3克(另煎)熟附子3克(先煎)干姜3克丹参6克当归6克黄芪6克麦冬6克甘草3克

　　【中成药】

　　1.保暖复温，用热水袋，棉被包裹，或将患儿抱在母怀中，贴肤保暖。严重者放入暖箱保暖。

　　2.静脉点滴葡萄糖、血浆等，作支持疗法。

　　3.局部处理：在局部硬肿处，用白酒或鲜姜温擦患部，每日擦2～3次。

　　【其它疗法】

　　【注意事项】1.重视产前检查，避免早产。

　　2.加强初生儿的护理，特别是早产儿和体弱儿的保温工作。

　　3.对患儿体温在30℃以上，有吸吮能力，可用滴管滴喂奶液，或少量多次滴喂热开水。

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