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中西医结合执业医师考点：心功能不全左心衰竭
心功能不全是由于各种原因造成心肌的收缩功能下降，使心脏前向性排血减少，造成血液淤滞在体循环或肺循环产生的症状。随着对心功能不全基础和临床研究的深人，心功能不全已不再被认为是单纯的血流动力学障碍，更重要的是由于多种神经体液因子的参与，促使心功能不全持续发展的临床综合征。新概念认为心功能不全可分为无症状和有症状两个阶段，前者有心室功能障碍的客观证据(如左室射血分数降低)，但无典型充血性心力衰竭症状，心功能尚属纽约心脏病学会(NY-HA)分级的I级，属有症状心力衰竭的前期，如不进行有效治疗，迟早会发展成有症状心功能不全。
心功能不全左心衰竭
以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。
1.症状
(1)呼吸困难 ①劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。
②端坐呼吸。
③夜间阵发性呼吸困难，熟睡后突然憋醒，可伴呼吸急促，阵咳，咯泡沫样痰或呈哮喘状态，又称为“心源性哮喘”。
(2)咳嗽、咳痰、咯血。
(3)其他 如乏力、疲倦、头昏、心慌、少尿等症状。
2.体征
(1)肺部湿性啰音多见于两肺底部。
(2)心脏体征 除原有心脏病体征外，慢性左心衰一般均有心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律和(或)收缩期杂音，可出现交替脉等。
原发性高血压西医西医病因病理
1.血压调节机制失代偿 血压的急性调节主要通过压力感受器及交感神经活动来实现，而慢性调节则主要通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成。
2.遗传因素
3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)
4.精神神经系统 大脑皮质受外界及内在环境的长期不良刺激，使其兴奋与抑制过程平衡失调，这些因素促使高血压形成，并持续处于高血压状态。
5.钠潴留 高钠饮食可使某些体内有遗传性钠运转缺陷的患者血压升高。
6.血管内皮功能受损 血管内皮细胞具有调节血管舒缩、影响血流、调节血管重建的功能。血管内皮细胞生成的活性物质对血管舒缩等有调节作用。
7.胰岛素抵抗
8.其他 缺少运动、肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙、低镁、低钾等都与高血压有关。
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