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中西医结合执业医师考点：风湿性疾病
风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向。 诊断及治疗均有一定难度;血液中多可检查出不同的自身抗体，可能与不同HLA亚型有关;对非甾类抗炎药(NSAID)，糖皮质激素和免疫抑制剂有较好的短期或长期的缓解性反应。
一、风湿热
――A组乙型溶血性链球菌感染
诊断表现：关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病
(一)病因病理
病因：链球菌咽部感染
病理：以侵犯心脏、关节为主
分期：变性渗出期
增殖期――特征：风湿小体形成――风湿活动标志
硬化期
风湿性心脏炎最常见的心律失常――一度房室传导阻滞
(二)检查
1、咽拭子培养：链球菌感染+
2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑
3、透明质酸酶+
4、活动期：C反应蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑
(三)治疗
1、抗生素――首选青霉素
2、抗风湿药物――首选非甾体类，常用乙酰水杨酸
3、心脏炎――激素(常用泼尼松)
4、舞蹈病――加镇静药
二、类风湿性关节炎
(一)病理：滑膜炎――最基本病理改变
血管炎――类风湿性结节
(二)表现：晨僵;痛与压痛;关节肿;关节畸形
(三)药物治疗：
1、非甾体抗炎药――改善关节炎症状的常用药
(布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，双氯芬酸)
2、慢作用抗风湿药：首选甲氨蝶呤
3、激素――用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者
(四)中医辨治
活动期：湿热痹阻――四妙就
阴虚内热――丁氏清络饮
寒热错杂――桂枝芍药知母汤
缓解期：痰瘀互结，经脉痹阻――身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸
肝肾亏损，邪痹筋骨――独活寄生汤
三、系统性红斑狼疮(SLE)
(一)发病机制：免疫复合物的形成和沉积――发病主要机制
病理：炎症反应和血管异常
受损器官的特征性改变：苏木紫小体;“洋葱皮样”病变
(二)中医病机：病位在经络、血脉，与心脾肾密切相关
(三)诊断：
颧部红斑;盘状红斑;光过敏;口腔溃疡;
非侵蚀性关节炎;浆膜炎;蛋白尿或细胞管型;
溶血性贫血或白细胞减少
(四)检查
抗核抗体(ANA)――SLE阳性率最高的抗体
抗Sm抗体――SLE特异性最高的抗体
(五)治疗
1、轻型：对症治疗
2、重型：激素;细胞毒药(环磷酰胺);环孢素;丙球
(六)中医治疗
气营热盛――清瘟败毒饮
阴虚内热――玉女煎合增液汤
热郁积饮――葶苈大枣泻肺汤合泻白散
瘀热痹阻――犀角地黄汤
脾肾两虚――济生肾气丸
气血两亏――八珍汤
脑虚瘀热――清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹
瘀热伤肝――茵陈蒿汤合柴胡疏肝散
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