中西医结合执业医师考点：泌尿系统疾病
泌尿系统各器官(肾脏、输尿管、膀胱、尿道)都可发生疾病，并波及整个系统。泌尿系统的疾病既可由身体其他系统病变引起，又可影响其他系统甚至全身。其主要表现在泌尿系统本身，如排尿改变、尿的改变、肿块、疼痛等，但亦可表现在其他方面，如高血压、水肿、贫血等。泌尿系统疾病的`性质，多数和其他系统疾病类似，包括先天性畸形、感染、免疫机制、遗传、损伤、肿瘤等;但又有其特有的疾病，如肾小球肾炎、尿石症、肾功能衰竭等。
一、急性肾小球肾炎
(一)病因：以链球菌感染最常见
病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润
电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积
(二)中医病机：初期病变主要在肺脾;恢复期主要在脾肾
(三)表现：前驱感染→水肿，血尿，高血压，少尿
(四)治疗――不宜用激素及细胞毒药药
――首选青霉素(过敏者用大环内酯类抗生素)
(五)中医辨治
急性期：风寒束肺，风水相搏――麻黄汤合五苓散
风热犯肺，水邪内停――越婢加朮汤
热毒内归，温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒
脾肾亏虚，水气泛溢――五皮饮合五苓散
肺肾不足，水温停滞――改已黄芪汤
恢复期：脾气虚弱――参苓白朮散
肺肾气阴两虚――参芪地黄汤
二、慢性肾小球肾炎
(一)病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病
病理：双肾一致性肾小球改变
类型：系膜产生性;膜增生性;膜性肾病;局灶性
(二)表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害
以中青年为主，男性多见
水肿、高血压病史1年以上
(三)治疗：低蛋白低磷;控制血压;PLT解聚药;避免肾损害
三、肾病综合征(NS)
(一)病理：
类型：微小病变型肾病――儿童高发
系膜增生性肾小球肾炎
系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年
膜性能病――好发于中老年
局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性
(二)表现与并发症
1、特点：大量蛋白尿;低蛋白血症;高脂血症;水肿
大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征
2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、
脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良
(三)治疗
――首选激素(泼尼松)
1、消肿：利尿剂
2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素II受体拮抗剂;长效二氢吡啶类钙拮抗药
3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥
四、尿路感染
(一)病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见
革兰阳性菌以葡萄球菌最常见
病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落
间质内有白细胞浸润和小脓肿形成
(二)中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切
(三)表现
1、急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛
2、膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊
3、尿道炎
(四)检查
1、尿常规：尿WBC>5个/高倍视野
2、尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数>105/ml
(五)治疗
1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星
2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素
3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素
五、慢性肾功能不全(癃闭，关格，溺毒，肾劳)
(一)病因：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病
主要特征：脂代谢异常
血管紧张素II在慢性肾衰 进行性恶性中起重要作用
蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素
(二)中医病机：病位在肾，涉及肺、脾(胃)、肝
(三)诊断：Ccr<80ml min="" scr="">133umol/l
1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的50-80%
血肌酐正常，无症状
2、痰质血症期：GFR减少至正常的25-50%，出现氮质血症
血肌酐高于正常<450，轻度贫血、多尿和夜尿< p="">
3、肾衰期：GFR减少至正常的10-25%
血肌酐450-707，贫血明显
4、尿毒症期：GFR减少<10%，血肌酐>707
临床特点：贫血，尿量增多，夜尿增多
红细胞生成减少→贫血
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