中西医结合执业医师考点：病毒性肝炎

中西医结合执业医师考点：病毒性肝炎

　　病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病。临床上以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主要表现。部分病人可有黄疸发热和肝大伴有肝功能损害。有些病人可慢性化，甚至发展成肝硬化，少数可发展为肝癌。

　　一、病原学

　　1、甲肝(HAV)：属小RNA病毒秤嗜肝病毒

　　2、乙肝(HBV)：属嗜肝DNA病毒

　　3、丙肝(HCV)：单链RNA病毒

　　4、丁肝(HDV)：缺陷的单链RNA病毒

　　5、戊肝(HEV)：属杯状病毒

　　二、流行性

　　1、甲、戊型

　　传播途径：粪-口

　　传染源：主要是急性期和亚临床感染者。发病前2周至发病后2-3周内有传染性。以发病前后各1周的传染性最强。

　　2、乙、丙、丁型：

　　传播途径：输血;母婴;密切接触;性接触

　　传染源：急、慢性患者及病毒携带者

　　三、发病机制及病理

　　1、发病机制

　　甲肝――表现为肝细胞坏死和肝组织炎症反应。

　　乙肝――以细胞免疫为主

　　2、病理

　　(1)急性肝炎：肝细胞变性坏死，气球样变。

　　(2)慢性肝炎：炎症、坏死及纤维化

　　(3)重型病毒性肝炎：

　　急性重型肝炎：肝体积明显缩小，边缘薄质软，包膜皱缩

　　亚急性重型肝炎：肝质稍硬，表面和切面见再生结节。

　　慢性重型肝炎：大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死。

　　出血倾向最主要的原因：凝血因子合成障碍。

　　(4)淤胆型肝炎：伴明显的肝内淤胆。小胆管周围有炎性细胞浸润

　　四、病原学检查

　　1、HBV现症感染者传染性强的指标：HBeAg

　　2、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是：肝穿刺活检

　　3、诊断重型病毒性肝炎最有意义的指标：凝血酶原活动度↓↓

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