中西医结合执业医师考点：流行性出血热

　　出血热即流行性出血热又称肾综合征出血热，是危害人类健康的`重要传染病，是由流行性出血热病毒(汉坦病毒)引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。

　　一、病原学：

　　病毒感染(布尼亚病毒)，为RNA病毒。

　　二、流行病学

　　1、主要传染源：大林姬鼠是林区出血热的主要传染源

　　褐家鼠是城市型或家鼠型出血热的传染源

　　2、传播途径：接触传播，呼吸道，消化道，虫媒，垂直

　　3、流行性：有季节性和周期性。以青壮年为主。

　　三、发病机制和病理

　　1、病机：

　　出血原因：发热期血管壁受损，血小板减少，休克期发生DIC致消耗性凝血障碍，继发性纤溶亢进和内脏微血栓形成

　　肾损害原因：肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、坏死。

　　低血压的主要原因：小血管通透性增加，大量血浆外渗。

　　2、病理：小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死，管腔内微血栓形成，周围组织水肿和出血。

　　四、临床表现

　　特征：发热、出血、低血压、肾损害

　　分期：

　　1、发热期：弛张热及稽留热。三痛症(头痛、腰痛、眼眶痛);三红征(颜面、颈、上胸潮红)为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。

　　2、低血压休克期：热通病情反而加重

　　主要为中毒性内失血浆性低血容量性休克的表现

　　3、少尿期：常有低血压。伴高血容量综合征。出血倾向加重

　　4、多尿期：日尿量>2000ml可发生电解紊乱(低钾低钠)及继发感染、休克

　　5、恢复期：尿量降至2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常

　　五、检查：

　　外周血早期出现异型淋巴细胞，血小板减少，尿蛋白于短期内急剧增加，如见膜状物及包涵体可明确诊断。

　　血清特异性抗体IgM阳性

　　血或尿标本病毒抗原或病毒RNA阳性

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