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2017中西医结合执业医师考试《妇产科》模拟题及答案
模拟试题一：
A1型题(单句型最佳选择题)
1.妊娠合并心脏病中最常见的类型是
A. 风湿性心脏病 B.妊娠期高血压疾病性心脏病
C.先天性心脏病 D.贫血性心脏病
E.围生期心肌病
2.妊娠合并心脏病心功能Ⅱ级的诊断依据是
A. 能从事强体力劳动 B.一般体力活动不受限
C一般体力活动显著受限 D.一般体力活动稍受限
E.休息时即有心功能不全症状
3.妊娠合并心脏病早期心衰的表现是
A. 踝部凹陷性水肿 B.休息时心率>110次/分
C心脏浊音界扩大 D.心尖部闻及期前收缩
E.颈静脉怒张、
4.属于妊娠期生理性变化的项目是
A. 心脏舒张期出现杂音
D.Ⅲ级以上收缩期杂音
C.舒张期奔马律
D.X线摄片显示心界扩大
E.肺底湿啰音咳嗽或深呼吸后消失
5.心脏病孕妇容易发生心力衰竭的时期是
A. 妊娠32～34周 B.妊娠24～26周
C妊娠28～30周 D.妊娠20～22周
E.妊娠36～37周
6.关于妊娠合并心脏病的项目正确的是
A.总血容量于妊娠36～38周增加达高峰
B.为预防产后出血，静注麦角新碱
C.宫口开全后尽快协助胎头娩出
D.发生产后出血，应尽快输血
E.产时未发生心衰，产后通常不再发生心衰
7. 关于妊娠合并心脏病的项目正确的是
A. 发现Ⅲ级收缩期杂音可确诊为心脏病
B. 发现室上性阵发性心动过速可确诊为心脏病
C心功能Ⅱ级易发生心力衰竭，不宜妊娠
D. 临产后均应给予广谱抗生素一周
E.临产后耐心等待经阴道自然分娩
8.预防风心病产妇发生心力衰竭的错误措施是
A. 产时及产后给予镇静剂 B.为预防产后出血给予麦角新碱
C.助产缩短第二产程 D.胎儿娩出后在腹部放置沙袋
E.吸氧
A2型题(病历摘要型最佳选择题)
9.初产妇，26岁，妊娠38周，日常体力劳动时自觉疲劳，心悸、气短。检查：
血压120/80mmHg，脉搏90次/分，呼吸18次/分。叩诊心浊音界稍向左扩大，心
尖部闻及Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音，右肺部听及湿哕音，咳嗽后消失，踝部轻度水
肿。本例最可能的诊断是
A. 正常妊娠改变 B. 风湿性心脏病合并妊娠
C.心脏病合并妊娠，性质待查 D. 妊娠期高血压心脏病
E.围生期心肌病
A3型题(病历组型最佳选择题)
(问题10～11)
已婚女性，26岁，平素月经规律，现停经2个月，恶心、呕吐1周，昨天突然出现心悸、气短，心率120次/分。检查：体质瘦小，口唇发绀，杵状指，心前区可以闻及粗糙的双期杂音。
10.本例不恰当的检查是
A. 尿妊娠试验 B.胸部X线透视
C心脏超声检查 D.盆腔超声检查
E.心电图
11.盆腔超声检查结果提示为早孕，进一步的处理是
A. 立即终止妊娠
B.如心力衰竭得以控制可以继续妊娠
C控制心力衰竭后剖宫取胎
D.控制心力衰竭后行人工流产
E.边控制心衰，边行吸宫术
(问题12—14)
26岁初产妇，停经9个月，胎动5个月，规律腹痛3小时。既往患先心病室间隔缺损。日常体力劳动时心悸、气短，休息时好转，夜间能平卧。检查：血压120/80mmHg，脉搏90次/分，呼吸18次/分，心尖部闻及Ⅲ级收缩期杂音。B超：胎儿BPD 9.2cm、FL 7.0cm、羊水平段4.2cm。胎心142次/分。
12.不合适的检查或处理是
A. 测量宫高及腹围，估计胎儿大小
B. 立即行术前准备，急诊行剖宫产
C.进行胎儿超声测量，估计胎儿大小、胎儿位置、羊水量
D.进行骨盆测量，估计头盆关系
E.超声波心脏结构与功能检查
13.该产妇的心功能属于
A.0级 B. I级
CⅡ级 D. Ⅲ级
E.Ⅳ级
14.若胎儿超声测量，胎儿BPD 9.2cm、FL 7.0cm、羊水平段4.2cm。胎心142次/分，骨盆测量未见异常，正确的处理应是
A. 行术前准备，尽早行剖宫产
B.静脉滴注缩宫素，尽可能缩短产程
C.待产观察，必要时肌注哌替啶
D.胎儿娩出后立即肌内注射麦角新碱
E.产后不宜哺乳
B型题(配伍题)
(问题15～18)
A.孕34周心悸，气短，自幼即发绀，从未参加体力劳动，能平卧，肺无啰音
B.孕34周气急，发绀，不能平卧，肺底部持续湿啰音，颈静脉充盈
C.孕34周心悸，气促，心界稍扩大，心尖区可闻及Ⅱ级柔和收缩期杂音
D. 孕34周心悸，气急，心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音及舒张期杂音
E.孕34周，轻微活动即有胸闷，气急，静息心率114次/分，呼吸22次/分
15.妊娠期正常心脏改变
16.妊娠期心力衰竭
17.妊娠合并早期心力衰竭
18.妊娠合并先天性心脏病，心功能Ⅲ级
[参考答案]
A型题
1.C 最常见的妊娠合并心脏病的种类及顺位是先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、贫血性心脏病以及心肌炎等。
2.D Ⅱ级是指：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。
3.B 早期心力衰竭表现为：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。②休息时心率每分钟超过uo次，呼吸每分钟超过20次。③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部出现少量持续性湿哕音，咳嗽后不消失。
4.D 妊娠期由于心排出量增加和心率加快，心脏工作量增大，导致心肌轻度肥大，心脏检查可以有轻度扩大。
5.A 心力衰竭最容易发生在妊娠32～34周、分娩期及产褥早期。
6.C 心脏病孕妇分娩时，第二产程要避免用力屏气增加腹压，应行会阴后侧切开、胎头吸引或产钳助产，尽可能缩短第二产程，防止体力消耗诱发心力衰竭。
7.D 妊娠期、分娩期及产褥期易发生菌血症，如泌尿生殖道感染，已有缺损或病变的心脏易发生感染性心内膜炎;同时各种感染均可诱发心力衰竭。
8.B 麦角新碱有明显的缩血管作用，可导致静脉压增高，加重心脏负担。
9.A 正常妊娠的妇女可以出现一些心悸、气短、踝部水肿、乏力、心动过速，心脏检查可以有轻度扩大、心脏杂音等，均属妊娠期的生理性变化。
10.B 因为对于可能妊娠的已婚育龄妇女，胸部X线透视不能作为首选的检查手段。
11.D 原有心脏病妇女，在妊娠早期即发生心力衰竭，表明心功能状态较差，很难耐受今后的妊娠，应控制心力衰竭后行人工流产。
12.B 不应马上决定剖宫产，应客观评价头盆关系及心脏功能后决定分娩方式。
13.C 心功能分级，I级：一般体力活动不受限制。Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。本例属心功能Ⅱ级。
14.C 本例心功能Ⅱ级，无产科指征，可以待产观察，在第一产程为消除产妇紧张情绪，可适当应用地西泮、哌替啶等镇静剂。
B型题
15.C 孕34周心悸，气促，心界稍扩大，心尖区可闻及Ⅱ级柔和收缩期杂音为妊娠期正常心脏改变。
16.B 出现发绀，不能平卧，肺底部持续湿哕音，颈静脉充盈为心力衰竭表现。
17.E 轻微活动即有胸闷，气急，静息心率114次/分，呼吸22次/分为妊娠早期心力衰竭表现。
18.A 自幼即发绀，从未参加体力劳动提示先天性心脏病，能平卧，肺无啰音提示心功能Ⅲ级。
模拟试题二：
(一)选择题
A1型题(单句型最佳选择题目)
1.孕妇于妊娠早期患重症肝炎正确处理应是
A. 积极治疗重症肝炎
B.立即行人工流产术
C. 肝炎好转后继续妊娠
D. 治疗肝炎待病情好转行人工流产
E.治疗肝炎同时行人工流产术
2.妊娠合并急性病毒性肝炎时，在昏迷前期口服新霉素是为了
A. 减少游离氨及其他毒素的形成
B. 预防感染
C. 消除体内感染灶
D. 控制重症肝炎进展
E.抑制厌氧菌
A2型题(病历摘要型最佳选择题)
3.25岁，孕34周，1周前开始有些乏力，食欲差，3天前病情加重，伴呕吐，巩膜发黄，神志欠清而入院，血压135/90mmHg，ALT 454U/L，总胆红素177umol/L，尿蛋白(一)。最可能的诊断是 .
A. 妊娠肝内胆汁淤积症 B.妊娠合并重症肝炎
C.妊娠期高血压疾病性肝损害 D.妊娠期急性脂肪肝
E.药物性肝损害
A3型题(病历组型最佳选择题)
(问题4—5)
孕妇在妊娠晚期有恶心、呕吐，血ALT增高，HBSAg(+)，诊断为急性肝炎。
4.本例应采用下述哪项处理方法
A. 可立即剖宫产，防止肝脏负担继续加重
B. 卧床休息，口服保肝药物，继续妊娠
C. 按传染性肝炎治疗后观察1周，若肝功能无明显好转，应终止妊娠
D. 立即隔离，终止妊娠(引产)
E.接触隔离，静脉点滴，保肝治疗，继续妊娠
5.关于孕晚期合并急性肝炎的转归正确的是
A. 容易合并妊娠期高血压疾病及发展为子痫
B.容易发生早产，胎儿不易存活
C.容易发生糖代谢异常，影响胎儿发育
D.容易发展为重症肝炎，孕产妇死亡率高
E.容易发生宫缩乏力，产程延长
(问题6—8)
28岁初孕妇，孕37周，自觉乏力，食欲差伴恶心，呕吐2周，小便深黄色，皮肤瘙痒5天，检查：体温37.5℃，血压130/90mmHg，神志清，皮肤巩膜黄染，躯干及四肢皮肤可见散在出血点，肝肋下触及其边缘，触痛，胎头入盆，胎心140次/分。
6.确诊本例的最佳辅助检查手段是
A. 肝胆脾彩超 B.血型+肝功能
C.血小板 D.胸部X线透视
E.乙肝五项十肝功能
7.若ALT 542U/L。总胆红素85.5umol/L,结合胆红素46 umol/L，尿胆红素(+)，HBsAg(+)，本例最可能的诊断是
A. 妊娠高血压疾病引起的肝损害
B.妊娠剧吐
C. 妊娠急性脂肪肝
D.妊娠合并病毒性肝炎
E.妊娠肝内胆汁淤积症
8.数日后，患者ALT l00U/L，总胆红素242.8 umol/L，血小板明显减少，其病毒性肝炎的临床类型为
A. 亚急性肝炎 B. 慢性肝炎
C.病毒携带者 D.重症肝炎
E.急性黄疸型肝炎
B型题(配伍题)
(问题9～13)
A. 妊娠合并重症肝炎
B. 妊娠期药物性肝损害
C.妊娠期高血压疾病引起的肝损害
D.妊娠期肝脏的生理变化
E. 妊娠期胆汁淤积症
9.妊娠28周左右出现全身瘙痒、轻度黄疽，产后迅速消退，再次妊娠常复发
10.有ALT、AKP轻度升高，伴高血压、蛋白尿及水肿，妊娠结束迅速恢复
11. 孕期服用红霉素数天，后出现黄疸，并有ALT升高、皮疹及嗜酸性粒细胞增高
12.妊娠期出现严重的呕吐，黄疸迅速加深，全身出现出血倾向及肝功能明显异常
13.妊娠7个月余，血清碱性磷酸酶为正常值的2倍，血清总蛋白低于60g/L
A型题
1. D 妊娠早期患急性肝炎如为轻症，应积极治疗，可继续妊娠。慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，故适当治疗后终止妊娠。
2.A 口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌、减少游离氨及其他毒素的形成。
3.B 重型肝炎表现为急性肝炎的症状明显加重，总胆红素超过171umol/L，出现肝性脑病。
4.E 孕晚期肝炎应积极进行保肝治疗，若经治疗病情继续发展，应考虑终止妊娠。
5.D 妊娠加重肝负担，重症肝炎的发生率较非孕期明显增加，且孕产妇及围生
儿的死亡率明显增加。
6.E 肝功能检查中血清ALT增高，如能除外其他原因，特别是数值很高(大于正常l0倍以上)、持续时间较长时，对病毒性肝炎有诊断价值。血清胆红素在17umol/L(1mg/d1)以上、尿胆红素阳性、凝血酶原时间的测定等均有助于肝炎的诊断。血清病原学检测：人体感染HBV后血液中可出现一系列有关的血清学标志物。
7.D 本病例起病于妊娠晚期，先出现消化道症状，继而出现黄疽及皮肤瘙痒，肝功受累，血清乙型肝炎病毒标志物阳性，均支持妊娠合并病毒性肝炎。
8.D 该患者起病后黄疸加深，出现胆酶分离。
B型题
9.E 妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是一种发生在妊娠晚期，少数发生在25周之前，以瘙痒及黄疸为特点的疾病，分娩后数日内症状消失，胆酸升高明显，转氨酶可有轻度升高;胆红素正常或升高，血清病毒学检查抗原和抗体均阴性;肝活检主要为胆汁淤积。
10.C 伴高血压、蛋白尿及水肿，ALT、AKP轻度或中度升高，胃肠道症状不明显，妊娠结束迅速恢复。
11.B 对肝脏有损害的药物有氯丙嗪、异丙嗪、苯巴比妥类镇静
药、甲巯咪唑、异烟肼、利福平、磺胺类、四环素等。药物性肝损害均有服药史而无病毒性肝炎史，服药后迅速出现黄疸及转氨酶的升高，可伴有皮疹、皮肤瘙痒，嗜酸性粒细胞增多。孕期肝脏负担较重，孕妇因服药发生肝损害或黄疸者较非孕期多见，停药后多可恢复。
12.A 消化道症状严重，黄疽迅速加深，出现肝臭气味及凝血功能障碍，肝功能明显异常。
13.D 妊娠期血液稀释，白蛋白减少。正常妊娠时可出现碱性磷酸酶轻度升高。
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