2017中西医结合临床执业医技能考点「肺炎」

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2017中西医结合临床执业医技能考点「肺炎」

　　肺炎

　　1.诊断

　　根据病史、症状和体征，结合X线检查和痰液、血液检查，不难作出明确诊断，病原菌检查是确诊各型肺炎的主要依据。

　　2.鉴别诊断

　　(1)各型肺炎

　　革兰阳性球菌引起的肺炎多发生于青壮年，院外感染多见。革兰阴性杆菌引起的肺炎常发生于体弱、患慢性病及免疫缺陷患者，院内感染较多见，多起病急骤，症状较重。病毒、支原体等引起的肺炎，临床表现较轻，白细胞计数增高不显著。痰液病原体分离和血清免疫学试验有助于鉴别诊断。

　　(2)肺结核

　　其临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但肺结核有潮热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状，痰中可找到结核杆菌。X线见病灶多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，久不消散，可形成空洞和肺内传播。一般抗炎治疗无效。而肺炎球菌肺炎经抗感染药物治疗后，体温多能很快恢复正常，肺内炎症吸收较快。

　　(3)急性肺脓肿

　　早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，随病程进展，以咳出大量脓臭痰为特征。X线可见脓腔及液平，不难鉴别。

　　(4)肺癌

　　少数周围型肺癌的X线影像与肺炎相似，但肺癌通常无显著急性感染中毒症状，周围血中白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞则可确诊。当肺癌伴发阻塞性肺炎时，经抗生素治疗炎症虽可消退，但肿瘤阴影反而明显，或可见肺门淋巴结肿大、肺不张。如某一肺段反复发生炎症且不易消散，要警惕肺癌发生。X线体层、CT检查、纤维支气管镜、反复痰脱落细胞学检查等有助于诊断意义。

　　3.中医辨证论治

　　邪犯肺胃证

　　证候：发病初起，咳嗽咯痰不爽，痰色白或粘稠色黄，发热重，恶寒轻，无汗或少汗，口微渴，头痛，鼻塞，舌边尖红，脉薄白或微黄，脉浮数。

　　病机概要：风寒袭肺，肺气失宣。

　　治法：疏风清热，宣肺止咳。

　　代表方剂：三拗汤或桑菊饮加减

　　痰热壅肺证

　　证候：咳嗽，咯痰黄稠或铁锈色痰，呼吸气促，高热不退，胸膈痞满，按之疼痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉洪数或滑数。

　　病机概要：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清宣。

　　治法：清热化痰，宽胸止咳。

　　代表方剂：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减

　　热闭心神证