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中西医结合执业医师西医中药学辅导:利尿药及脱水药
一、利尿药
强效利尿:呋喃苯胺酸(速尿、呋塞米)、布美他尼
低效利尿:螺内酯(安体舒通)、氨苯蝶啶
利尿剂与其他药物合用的相互作用:
1、与氨基甙类抗生素合用可增加其耳毒性
2、与头孢噻啶合用增加肾毒性。
3、与蛋白结合率高的药物合用,作用增强,起效时间缩短。
4、与降血糖药合用应注意补钾并增加降血糖药用量。
(一)呋塞米(速尿)
作用:抑制髓袢升支粗段(包括髓质部和皮质部)对氯的主动再吸收。抑制肾脏的稀释和浓缩功能。
作用迅速、强大而短暂。
用途:1、各类水肿 顽固性水肿病人宜选用。
2、肾功能不全:急性少尿性肾衰早期
3、心功能不全:左心衰
4、加速毒物排泄
不良反应:1、水和电解质紊乱――低钾、低钠、低氯性碱中毒。
2、耳毒性
3、胃肠反应
(二)氢氯噻嗪
作用:
1、利尿:抑制髓袢知支粗段皮质对氯的主动的吸收及对钠的被再吸收。作用于远曲小管近端。
2、降压作用
3、抗利悄作用:减少肾性尿崩症患者的尿量及烦渴。
用途:各种原因引起的水肿。
对早、中度心性水肿可做首选。
对治疗慢性心功能不全是常规用药。
不良反应:1、低血钾
2、升高血糖
3、高尿酸血症。
(三)螺内酯
作用:利尿作用较弱,起效缓慢而持久。
与醛固酮竞争远曲小管及集合管细胞内的醛固酮受体
用途:治疗伴有醛固酮增多的顽固性水肿(与噻嗪类并用)。
禁忌:肾功能不全、高血钾症。
(四)氨苯蝶啶
作用:抑制远曲小管和集合管K-Na交换
禁忌:高血钾症、肾功能不全
药物相互作用:不与螺内酯并用;与洋地黄毒甙合用疗效降低
二、脱水药 甘露醇
作用:1、脱水作用:迅速提高血浆渗透压
2、利尿作用:通过增加血容量并扩张肾血管。
用途:1、脑水肿――降低颅内压的安全有效的首选药。
2、预防急性肾功能衰竭在大面积烧伤、外科手术、严重创伤。
3、青光眼
禁忌:心功能不全,肺水肿及活动性颅内出血。
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