2017年中西医结合医师考试重要考点
中西医结合医师资格考试分为实践技能考试和医学综合笔试。下面是yjbys小编为大家带来的中西医结合医师考试重要考点。欢迎阅读。
1、慢性支气管炎西医病理及临床表现
一、西医病理
病理：表现为小气道不同程度的上皮细胞变性、坏死、增生，鳞状上皮化生，杯状细胞增生，炎症细胞浸润，黏膜水肿，分泌物增多。
二、临床表现
1.症状: 以咳嗽、咯痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病累计3个月，并连续2年或以上。
2.体征: 慢性支气管炎早期常无明显体征，有时在肺底部可闻及湿性和干性啰音，喘息型支气管炎可听到哮鸣音，发作时有广泛的湿啰音和哮鸣音。长期反复发作，可见肺气肿的体征。
3.分型 可分为单纯型和喘息型。
(1)单纯型 主要表现为咳嗽、咯痰。
(2)喘息型 除咳嗽、咯痰外，尚具有喘息症状，并伴有哮鸣音。
4.分期 可分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。
2、早期妊娠表现
早孕反应：约半数妇女在妊娠早期(停经6周左右)出现头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称为早孕反应，这与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长有关，多在妊娠12周左右自行消失。
妊娠试验可以较早确诊早孕，分为尿妊娠试验和静脉血的妊娠试验，后者灵敏度高，最早可以在受孕后10多天即能检测出来。但值得注意的是不应将妊娠试验阳性作为唯一的诊断依据，因有时会有假阳性，要结合B超等考虑，以免误诊。
3、制剂与规格
盐酸异丙肾上腺素片 10mg盐酸异丙肾上腺素气雾剂每瓶总量 14g，内含盐酸异丙肾上腺素 35mg.
盐酸异丙肾上腺素注射液2ml：1mg
(1)。支气管哮喘：舌下含服，成人每次10-20mg，一日3次，日最大量60mg;5岁以上儿童每次2.5-10mg，一日2-3次;0.25%气雾剂吸入，每次吸1-2下，一日2-4次，重复使用需隔2小时以上。(2)。心跳骤停：心腔内注射，一次0.5-1mg.(3)。房室传导阻滞：二度者舌下含片，每次10mg，4小时1次;三度者，心律低于40次/分时，可用0.5-1mg溶于5%葡萄糖液200-300ml缓慢静滴。(4)。抗休克：用0.2-0.4mg溶于5%葡萄糖液200ml中，以0.5-2ml/分速度静滴。
4、胆碱受体激动药
N胆碱受体有NN和NM两种亚型，NN受体分布于交感神经节、副交感神经节和肾上腺髓质;NM受体分布于骨骼肌。N胆碱受体激动药有烟碱、洛贝林，山梗菜碱)、合成化合物四甲铵(TMA)和二甲基苯哌嗪(DMPP)等。
烟碱(nicotine，尼古丁)是由烟草(tobacco)中提取的一种液态生物碱，脂溶性极强，可经皮肤吸收。其兴奋自主神经节NN胆碱受体的作用呈双相性，即给药后首先对神经节产生短暂的兴奋作用，随后对该受体呈持续性抑制作用。烟碱对神经肌肉接头NM受体的作用与其对神经节NN受体作用类似，其阻断作用可迅速掩盖其激动作用而产生肌麻痹。由于烟碱作用广泛、复杂，故无临床实用价值，仅具有毒理学意义。
烟草中含有烟碱成分。长期吸烟与许多疾病如癌症、冠心病、溃疡病、中枢神经系统疾患和呼吸系统疾病的发生关系密切。此外，吸烟者的烟雾中也含有烟碱和其他致病物质，易被他人吸人，危害别人，故对吸烟者应劝其戒烟。
5、支气管哮喘中医辨证论治之缓解期
缓解期
1.肺虚证
证候：喘促气短，语声低微，面色 白，自汗畏风，咯痰清稀色白，多因气候变化而诱发，发前喷嚏频作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脉细弱或虚大。
治法：补肺固卫。
方药：玉屏风散加味。
2.脾虚证
证候：倦怠无力，食少便溏，面色萎黄无华，痰多而黏，咯吐不爽，胸脘满闷，恶心纳呆，或食油腻易腹泻，每因饮食不当而诱发，舌质淡，苔白滑或腻，脉细弱。
治法：健脾化痰。
方药：六君子汤加味。
3.肾虚证
证候：平素息促气短，呼多吸少，动则为甚，形瘦神疲，心悸，腰酸腿软，脑转耳鸣，劳累后哮喘易发，或面色苍白，畏寒肢冷，自汗，舌淡苔白，质胖嫩，脉沉细，或颧红，烦热，汗出粘手，舌红少苔，脉细数。
治法：补肾纳气。
方药：肾气丸或七味都气丸加减。
6、慢性支气管炎西医治疗
1.急性发作期
(1)控制感染 抗生素使用原则为及时、有效。常用抗生素可选用β-内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类等。
(2)祛痰镇咳 盐酸氨溴索(沐舒坦)。
(3)解痉平喘 适用于喘息型患者急性发作，或合并肺气肿者，常用药物有氨茶碱。
2.缓解期 主要是加强体质的锻炼，提高自身抗病能力，也可使用免疫调节剂，如卡介苗。、
7、肺炎球菌肺炎
起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰;呼吸困难→休克性肺炎或中毒性肺炎;肺实变时有叩浊、语颤增强、支气管呼吸音;并发症少见。
西医治疗
肺炎球菌肺炎――首选青霉素G;
8、肺炎球菌肺炎的中医病因机制
本病与中医学的“肺热病”相类似，可归属于“咳嗽”、“喘证”、“肺炎喘嗽”等病证范畴。
中医病因病机
1.风热犯肺 2.痰热壅肺 3.热闭心神 4.阴竭阳脱
总之，肺热病属外感病，病位在肺，与心、肝、肾关系密切。
9、肺炎球菌肺炎的分类
1.病因及发病机制 分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎、肺炎衣原体肺炎、非感染性肺炎等。
(1)细菌性肺炎： ①肺炎球菌肺炎;②葡萄球菌肺炎;③克雷白杆菌肺炎④军团菌肺炎。
(2)病毒性肺炎：
(3)非感染性肺炎： ①放射性肺炎;②吸入性肺炎。
2.病理
肺炎链球菌肺炎病理改变分期：充血期;红色肝变期;灰色肝变期;消散期。
10、肌梗死的中医辨证论治
1.气滞血瘀证
证候：胸中痛甚，胸闷气促，脘腹胀满，烦躁易怒，心悸不宁，唇甲青暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦涩或结代。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：血府逐瘀汤加减。
2.寒凝心脉证
证候：胸痛彻背，心痛如绞，胸闷憋气，形寒畏冷，四肢不温，冷汗自出，心悸短气，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细或沉紧。
治法：散寒宣痹，芳香温通。
方药：当归四逆汤合苏合香丸加减。
3.痰瘀互结证
证候：胸痛剧烈，如割如刺，胸闷如窒，气短痰多，心悸不宁，腹胀纳呆，恶心呕吐，舌苔浊腻，脉滑。
治法：豁痰活血，理气止痛。
方药：瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。
4.气虚血瘀证
证候：胸闷心痛，动则加重，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌体胖大，有齿痕，舌质暗淡，苔薄白，脉细弱无力或结代。
治法：益气活血，祛瘀止痛。
方药：补阳还五汤加减。
5.气阴两虚证
证候：胸闷心痛，心悸不宁，心烦少寐，气短乏力，自汗盗汗，口干耳鸣，腰膝酸软，舌红，苔少或剥脱，脉细数或结代。
治法：益气滋阴，通脉止痛。
方药：生脉散合左归饮加减。
6.阳虚水泛证
证候：胸痛胸闷，喘促心悸，气短乏力，畏寒肢冷，腰部、下肢浮肿，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡胖或紫暗，苔水滑，脉沉细。
治法：温阳利水，通脉止痛。
方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
7.心阳欲脱证
证候：胸闷憋气，心痛频发，四肢厥逆，大汗淋漓，面色苍白，口唇发绀，手足清至节，虚烦不安，甚至神志淡漠，或突然昏厥，舌质青紫，脉微欲绝。
治法：回阳救逆，益气固脱。
方药：参附龙牡汤加减