2017年中西医结合执业医师考试：内科知识点总结
三、胃癌
――居消化道肿瘤死亡原因第一位
(一)病因
幽门螺杆菌感染――胃癌发病的危险因素
癌前病变：慢性萎缩性胃炎;恶性贫血;胃息肉;残胃炎;
胃溃疡;巨大粘膜皱襞症
(二)病理
1、部位：好发于幽门区(胃窦、胃小弯及前后壁)，次贲门部;
2、形态分型;
(1)早期胃癌：粘膜及粘膜上层;
(2)中晚期胃癌：侵及肌层或全层;(蕈伞型;溃疡型;溃疡浸润型;弥漫浸润型)
3、组织分型
根据腺体：管状腺癌;粘液腺癌;髓样癌;弥散型癌;根据分化分：高分化癌;中分化癌;低分化癌;根据生长方式分：膨胀型;浸润型;根据肿瘤起源分：肠型胃癌;弥漫型胃癌;
(三)转移途径：直接蔓延;淋巴结;血行播散;腹腔内种植;
(四)中医病机：病位胃，与肝脾肾关系密切;
(五)表现
上腹痛-最常见的症状;并发症：出血;梗阻;穿孔;伴癌综合征：血栓性静脉炎。
四、肝硬化
(一)病因：病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸虫病;
(二)表现
1、代偿期：乏力，食欲减退;
2、失代偿期：
(1)肝功能减退症状;
(2)门静脉高压症：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水――代偿功能减退最突出体征;
(三)并发症：上消化道出血――最常见
肝性脑病――最严重的并发症;自发性腹膜炎;原发性肝癌;肝肾综合征;电解质和酸碱平衡紊乱。
五、原发性肝癌
(一)病因：病毒性肝炎;肝硬化;黄曲霉素;饮用水污染;
(二)病理：肝细胞型;胆管细胞型;混合型;
(三)转移途径：肝内转移;血行转移;淋巴转移和种植转移;
(四)表现：
肝区疼痛(呈持续性胀痛或钝痛);肝大;黄疸;肝硬化;全身表现;
并发症：肝性脑病;上消化道出血;肝癌结节破裂出血。
(五)诊断标准：AFP>400
异常凝血酶原――对亚临床肝癌早期诊断有价值;
六、急性胰腺炎
(一)病因：胆道疾病――是最常见的病因;
(二)表现：
腹痛――主要和首发症状;多位于上腹中部，饭后1-3小时发病渐加重;疼痛剧烈而持续，向腰背放射;恶心、呕吐及腹胀;发热――中度以上发热;胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑(Crey-Turner征);脐周皮肤青紫(Cullen征);并发症：胰腺脓肿和假性囊肿;败血症，肾衰，心衰，DIC。
(三)检查
1、淀粉酶：血>500U，6-12小时开始升高12-24小时达高峰，尿>256U;
2、脂肪酶：>1.5U，48-72小时开始升高;
3、C反应蛋白(CRP)>250mg/L――提示广泛的胰腺坏死。
七、上消化道出血
(一)病因：消化性溃疡――主要原因
(二)中医病机：病位在胃与大肠，与肝脾关系密切
(三)出血量的估计
>5ml 粪便隐血+;
50-100ml 黑便;
250-300ml 呕血;
400-500ml 出现全身症状;
>1000ml 出现周围循环衰竭表现。
(四)治疗
大量出血伴休克――首选积极补充血容量。
中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——循环系统疾病
一、心功能不全
(一)病因――心排出量下降，周围器官供血不足
1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害(如冠心病的心绞痛);
2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全(如主动脉瓣关闭不全);
3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄;右心后负荷增加――阻塞性肺气肿，左心后负荷增加――回心血量增加;
4、严重心律失常――如快速性心律失常;
(二)左心衰
――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。
1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血;
2、体征：两肺底湿啰音;心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉;
(三)右心衰
――以体循环静脉瘀血表现为主
1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛，少尿及呼吸困难;
2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿;胸水和(或)腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水;
鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高。
(四)治疗
1、利尿剂――小剂量，逐渐加量，急性肺水肿――首选速尿;充血性心衰时不宜用――甘露醇;
2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);
3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤;
禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞;
不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见;
中毒处理：停药;
快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠;
低钾――补钾;
缓慢性心律失常――阿托品。
二、心律失常
(一)快速性心律失常
1、室上性心动过速
――颈动脉按摩能使心率突然减慢
表现：心率快规则，P波出现QRS之后，ST段与T波可无变化。
2、早搏
(1)房早：提早出现的P’;P’R>0.12;QRS正常;代偿期间歇多不完全;
(2)房室交界性早搏：提前出现的QRS，其前无相关P波;QRS形态正常;代偿间歇多完全;
(3)室性期前收缩：QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关P波;T波亦异常宽大;代偿间歇完全;
3、室性心动过速(室颤)：QRS畸形，T波方向与QRS主波方向相反;没有P波;频率150-220次/分。
――是电复律的绝对适应证
4、房颤：房颤心室率快而不规则;QRS波和T波形状变异。
――最容易引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄
5、房扑：P波消失，代之以F波;QRS波和T波形态正常。
(二)缓慢性心律失常
1、窦缓：心率40-60次/分;常伴窦性心律不齐，治疗：<40次/分――阿托品。
2、房室传导阻滞
(1)I度房阻：窦性P波，其后有QRS;P-R间期延长>0.2;
(2)II度房阻;
I型：P-R期延长，R-R缩短，直到P波后无QRS出现;
II型：P-R间期固定;P波突然不能下传而QRS波脱漏;
治疗：异丙肾;阿托品。
(3)III度房阻：窦性P波，P-P间隔规则;P波与QRS无固定关系;心房率>心室率;心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。
3、病窦综合征：持续、严重，有时突发的窦缓;发作时窦房阻滞或窦性停搏;动过缓与心动过速交替出现;
治疗：阿托品，麻黄素，异丙肾。