医学考研总结

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　　1。其他造影

　　（1）子宫

　　原“左肺上叶切除”术后，本次片示：左侧第六肋骨缺如；气管居中，纵隔不宽，左肺上野透光度减低；两肺门结构及大小如常；右肺野清晰，未见明显实变及肿块阴影；左侧膈肌升高，肋膈角变钝，右侧膈肌光滑，肋膈角锐利；心脏大小未见明显异常。

　　（2）肾

　　（3）胆囊

　　2。消化道造影

　　（1）上消化道

　　（2）十二指肠

　　{1}十二指肠球部消化性溃疡（钡餐造影）

　　{2}十二指肠球部溃疡

　　钡剂通过顺利，蠕动好，正常。胃：呈钩状，张力中等，粘膜蠕动好，外形较完整，未见占位性改变，余（－）。十二指肠：球部充盈不满意降升部曲度正常，粘膜规则，正常。

　　3。小肠

　　（1）小肠局限性癌性肿物

　　按小肠导管法常规经口－胃注入造影剂及适量气体，充盈小肠组。

　　见空肠曲相当小肠组部位局限性规则龛影，肠壁僵硬，与正常肠曲分界清楚，其余肠曲未见异常。

　　（2）小肠淋巴肉瘤

　　按导管法常规经口－胃注入造影剂 ml及适量气体充盈小肠组，达回肠末端，并肌注654－2 mg行扩张下造影。

　　见中下腹相当小肠组部位肠管宽窄不均，边缘整齐，粘膜纹乱呈破坏征象，扪诊该处粘连固定，其中见规则溃疡形态，余个肠曲开大好，未见异常。

　　（3）小肠灌肠造影

　　小肠导管经口－－胃进入十二指肠达空肠区，注入造影剂（％W/V硫酸钡混悬液）约 ml及适量气体，充盈至回肠末端。

　　使小肠各组肠曲均呈双对片形态，随肌注654－2 mg，便呈扩张状态，所见各肠区充盈良好，开大正常，未见狭窄及占位性充盈缺损及其他异常。

　　（4）小肠运动过速

　　按口服常规造影观察食道，胃及十二指肠各部均正常。小肠：服造影剂小时后观察见分布小肠组及回盲肠，部分肠区不连贯，呈分节状，未见破坏征象。回盲肠整齐规则呈鸟嘴状。余（－）。

　　（5）局限性肠炎

　　食道：胃及十二指肠各部均正常。小肠：服钡剂小时后观察，见分布于小肠组及回肠部，见回肠远端肠区规则。粗细不均呈分节状，部分肠腔呈线状狭窄，有的呈卵石样充盈缺损，紊乱，回肠瓣可见，尚规则。余（－）。

　　4。直肠癌

　　导管插入肛门尚顺利，造影剂在气体对比下自直肠起注入结肠各段直至回盲肠。见直肠左侧壁不规则充盈缺损，长约 cm,突向肠腔，外缘呈分叶状，以上各肠曲充盈好，结肠袋完整。

　　5。结肠

　　（1）乙状结肠变性性息肉或肿瘤性息肉（气钡双对比造影）

　　在乙方结肠正位点片上可见一钡剂涂布的环状阴影，表示为一枚息肉。

　　此环状影的直径为 cm，经各角度投照，见其表面光滑。切线位片上可见息肉以狭颈与乙状结肠左后壁相连。大肠其余部分无特殊。

　　（2）慢性溃疡性结肠炎

　　按常规造影剂及适量气体自直肠逆行注入结肠各段直至盲肠，其中见降结肠至直肠，尤以乙状结肠中段肠腔呈不规则狭窄，张力差，粗细不均，并有粘膜纹粗乱，不规则及息肉状增生。其余肠曲结肠袋完整开大正常。

　　（3）正常结肠

　　导管插入容易，经导管注入造影剂约 ml及适量气体，自直肠起逆行注入结肠各段直至盲肠并见少量造影剂逆行进入回肠末端，所见各肠区充盈良好。

　　结肠袋完整，开大正常，未见占位性改变及其他异常，阑尾显影，余（－）。

　　（4）溃疡性结肠炎

　　按常规造影剂在气体对比下，自直肠起逆行注入造影剂 ml及适量气体，充盈结肠各段直至盲肠，其中降－－乙状肠曲开大差。结肠边缘轮廓线失去正常光滑细线形态，呈粗糙不平，并见细如针尖状小龛影，突出肠边缘线，呈散在分布。

　　其余肠区结肠袋开大正常，未见占位性改变及其他异常。

　　（5）结肠息肉

　　经肛门插入导管顺利，从导管注入造影剂约 ml及适量气体，自直肠起逆行注入结肠各段直至盲肠。其中在降－－乙状结肠处见散在分布大小不等地颗粒状隆起性充盈缺损病变，大者约 cm,小者数毫米。呈圆形，不规则，有的边缘略呈分叶状，其余各肠曲结肠袋完整，开大正常，未见异常。

　　（6）结肠癌

　　经导管注入造影剂约 ml及适量气体，自直肠起逆行注入结肠各段直至盲肠。其中见结肠肝曲充盈缺损约 cm× cm大小，肿物突向肠腔。

　　其余各肠曲肠袋完整，开大好，未见异常。

　　（7）过敏性结肠炎

　　按常规造影剂及适量气体自直肠逆行注入结肠各段直至盲肠，见直－－乙状肠及部分降结肠曲张力增高。外形光滑而无肠袋，有多处节段肠管不规则收缩，肠腔变细，肠袋多而尖细，粘膜尚光整，无破坏征象。其余各肠曲未见明显异常。

　　6。胃

　　（1）浸润型胃癌

　　胃：呈移行状，张力高，蠕动弱，至幽门前驱消失，胃窦部粘膜明显增粗，不规则为脑回状。部分胃壁粘膜纹消失呈毛糙，形态较固定，轻压或更换体位不见改变，扪之甚硬，与正常胃壁分界不清。胃窦小弯缘约见双边征，胃腔明显缩小，如皮革囊状。

　　（2）溃疡性胃癌

　　胃：呈钩状，张力中等，相当于小弯缘见胃壁规则，僵硬状，蠕动消失。

　　加压下见腔内龛影，龛周可见带状环堤，呈半月征。龛影口部可见指压迹，并且部分粘膜呈规则纠集，近环堤处有中段。其余胃轮廓完整，蠕动好。

　　（3）胃大部切除术后所见

　　胸透：两肺透过度好，心膈（－）。食道：钡剂通过顺利，蠕动好，正常。

　　残胃：为原胃大小，残胃与空肠毕Ⅱ氏吻合，吻合口通过顺利，粘膜规则，见狭窄及占位性改变。小肠：近端小肠分布均匀，粘膜正常，未见扩张，狭窄及其他异常。

　　（4）胃小弯消化性溃疡（钡餐造影）

　　食管之蠕动皆在正常范围内。胃小弯显示有异常，即发现有一钡剂充盈之龛影突出于胃壁轮廓之外。龛影最大径线为 cm，龛影边缘光滑，且与胃小弯以狭颈相连，颈周可见“项圈征”。除此之外，胃部未见明显改变。十

　　二指肠球未见异常。

　　（5）胃小弯溃疡

　　空腹透视胃泡较小，未见软组织阴影及明显潴留物，腹部无致密阴影，肠管内气体不多。食道：钡剂通过顺利，(蠕动;粘膜)正常，余（－）。胃：呈钩型，有少量滞留物，下界在两骼脊连线上方约横指，可移动。胃小弯相当垂直部有突出胃轮廓外龛影，基底大。尖端向外，约 cm× cm大小，无分层现象，半月征明显。胃壁粘膜向龛影纠集，局部有限压痛（＋＋），大弯侧无痉挛性切迹，蠕动好，幽门功能正常，未触及肿块。

　　（6）胃癌

　　胃：呈钩状，张力中等，胃体育窦部除后壁见形状规则充盈缺损，突向胃腔。表面不光滑如菜花状，略呈圆形，直径约 cm大小。胃粘膜达肿块边缘突然中断，该处蠕动波消失，呈僵直状。肿块中心可见规则龛状影，胃其余各部边缘规则、完整，余（－）。

　　（7）胃癌复发

　　胸透：两肺透过度好，心膈（－）。食道：钡剂通过顺利，蠕动好，正常。残胃：为原胃大小，残胃与空肠毕Ⅰ氏吻合，吻合口通过顺利，见狭窄，相当于小弯缘见红枣大小充缺影，成分叶状，规则，余（－）。

　　（8）胃窦溃疡型胃癌（钡餐造影）

　　食管之粘膜纹及其蠕动、正常。胃窦小弯可见一不规则大小为 mm× mm、含有较大龛影的充盈缺损。龛影大小约 mm× mm、形态不规则,并显示“半月征”。此外还可见粘膜纹中断。幽门管僵硬。十二指肠正常。

　　（9）胃窦炎（钡餐造影）

　　食管之蠕动皆正常。胃内未见充盈缺损，也未见、胃壁僵硬。胃窦粘膜纹增粗且不规则，部分增粗粘膜呈结节状，但仍柔软，随触扪其形态可以改变。胃窦腔可以完全收缩呈线状，但不能完全扩张如正常。胃蠕动较强。十二指肠球无异常可见。

　　（10）胃窦部炎

　　胃：呈钩状，张力中等，窦部粘膜增粗（> cm），纡曲，部分呈横行走向，紊乱，胃壁边缘可见锯齿状改变。在粗大粘膜上可见颗粒状充缺影，透视下加压形态可变，幽门管增宽，见胃内粘膜脱垂达十二指肠球内。

　　（11）胃良性肿瘤

　　胃：呈移行状，张力较高，大弯缘近胃底处见隆起肿物向腔内突出，该处粘膜展开无破坏征象。直径约为 cm，肿物与胃壁交接略呈锐角，胃其余各部完整，蠕动正常。

　　7。胰腺癌

　　食道：钡剂通过顺利，正常。胃：呈钩状，粘膜蠕动好，外形完整。十二指肠：球部充盈好，完整，降部内缘受压外移。内缘粘膜规则，呈破坏征象，升部曲度正常，余（－）。小肠组分布均匀，正常。

　　8。食管

　　（1）消化性食管炎（早期）

　　钡剂吞咽尚可通过，上段略见狭窄，通过缓慢，狭窄边缘光滑。与上段食道无明确分界，大口吞钡时该狭窄可扩张，有时边缘不规则，略呈锯齿状，随吞咽动作形态不变。

　　（2）进展期食管癌

　　钡剂可咽下，下行至下段见粘膜中段破坏，并呈充盈缺损征象，长约 cm，该处管腔呈分叶状肿块影，以上食道略见扩张，钡剂稍受阻。

　　（3）食管下段憩室

　　食管下段见囊袋状向腔外突出影，囊袋呈钝圆影，基底略宽，该处粘膜好，蠕动正常，上下段食管正常。

　　（4）食管中下段牵引性憩室

　　于食管中下段见尖端突向腔外，基底宽，基底处食管粘膜规则，钡剂通过顺利，蠕动好。

　　（5）食管中段憩室（钡餐造影）

　　圆形、直径约 cm大小钡剂充盈囊腔与食管中段右前壁相连，其颈部宽 cm。囊腔内未见充盈钡剂瀦留。胃底、正常。十二指肠球、特殊。

　　（6）食管异物

　　钡剂下行至胸段食管上段略受阻并呈分流，钡剂环绕异物显示充盈缺损，约花生米大小。附着于异物的钡剂，经多次吞咽不易排空，上下段食管开大，蠕动均正常。

　　（7）食管消化性食管炎

　　食管钡剂通过缓慢，以上段为著，上段明显狭窄，与上段仍无明确分界，开大差。粘膜不规则，略扭曲，局限性呈僵直状，其中可见龛状影突出，以上食道各段开大尚正常，蠕动正常。

　　（8）食管良性肿瘤

　　钡柱下行达上中段交界处偏流，管腔呈偏心性狭窄，于切线位观察见肿物向腔内突出，呈半圆形充盈缺损，光滑与正常食管分界清楚，呈锐角，长约 cm大小，上下端管壁开大，粘膜均正常。

　　（9）食管贲门失迟缓症

　　食管下段扩大呈袋状，横卧于横膈面上，钡剂通过严重受阻，于囊袋状内潴留。贲门处呈锥形萝卜根状，边缘光滑，尖端向下，食管中下段蠕动消失。

　　（10）食管重复癌

　　钡剂咽下尚顺利，食管开大好，食管中下段左后方见不规则肿物突向管腔二处，大小约 cm× cm及 cm× cm，粘膜破坏。

　　（11）食管静脉曲张（中度）

　　食管钡剂下行尚顺利，中段蠕动弱，排空延迟，粘膜增粗纡曲如蛇行状。

　　其中可见大小不等颗粒状充盈缺损或呈串珠状，管腔增宽。

　　（12）食管静脉曲张（轻度）

　　食管钡剂通过顺利，蠕动好，下段见粘膜局限性增粗、纡曲，管壁边缘可见凹凸不平的锯齿状征象。

　　（13）食管静脉曲张（重度）

　　食管钡剂通过缓慢，蠕动明显减弱，中下段管腔扩张，可延及上段，粘膜增宽纡曲如蛇行状。并可见形状、大小不等圆形、类圆形充盈缺损，极不规则，在大口浓钡下咽时仍可见管壁柔软，可扩张。

　　（14）食道癌

　　钡剂咽下，下行到中段可见左前侧壁粘膜皱壁粗乱，长约 cm，其中似可见绿豆大小龛状影，该处管壁开大受限，呈僵直状。

　　9。血管造影

　　（1）下肢动脉

　　{1}右下肢动脉造影

　　左骼总动脉及其分支显影良好，未见狭窄、阻塞及其他异常，实质期未见异常。

　　{2}左侧下肢动脉造影

　　左侧骼动脉及其分支显影良好，左骼总动脉及其分支可见动脉明显扭曲，并可见多处狭窄，未见阻塞现象，实质期未见明显异常。

　　（2）下肢静脉

　　{1}右下肢静脉造影

　　右下肢浅静脉显影良好，无扩张、纡曲，返流、深气时也未见返流。

　　{2}左下肢静脉造影

　　左下肢深静脉显影良好，未见增粗及返流，浅静脉明显纡曲扩张，交通静脉也显影，并有少量返流。

　　（3）支气管动脉右支气管动脉数字减影血管造影

　　右支气管动脉起自胸主动脉。右上肺肿块病变可见支气管动脉分支增多，病变周边部可见细小扭曲不规则小血管（肿瘤血管）。动脉晚期可见肿瘤染色，静脉期未见异常引流静脉。

　　（4）肠膜动脉

　　{1}肠系膜上、下动脉造影

　　动脉期及其属支显影良好，未见异常血管等征象，静脉期未见异常。

　　{2}肠系膜上动脉造影

　　动脉期显影良好。回结肠动脉末梢一分支显示扩张、纡曲，其远端可见造影剂外渗。表现为造影剂染色，动脉后期可见回结肠静脉属支显影。其他动静脉未见异常。

　　（5）肾动脉

　　{1}右肾动脉造影

　　右肾动脉显影良好，肾动脉增粗，右肾上不可见多条纡曲的肿瘤血管，实质期可见大小约 cm× cm的肿瘤染色区。未见动静脉，右肾静脉显影良好，未见充盈缺损。

　　{2}肾动脉造影

　　双侧肾动脉及其分支显影良好，未见狭窄及肿瘤血管等异常，毛细血管期未见肿瘤染色等征象。静脉期显影良好，未见异常。

　　（6）腹腔动脉

　　{1}腹腔动脉造影

　　动脉期可见肝总动脉及共分支显影良好，未见增粗、纡曲等异常.

　　毛细血管期肝、脾区密度均匀，未见异常染色，静脉期脾静脉显影良好，未见增粗等异常。

　　{2}腹腔动脉造影（dsa）

　　动脉期及其分支显影良好，肝动脉增粗，肝右动脉远端可见纡曲增粗的肿瘤血管，实质期可见肿瘤染色大小约 cm× cm.未见静脉早期显影，门静脉及其分支显影良好，未见充盈缺损。其他动静脉未见异常。

　　（7）颈内动脉

　　{1}有颈内动脉造影

　　前为动脉期于颈内动脉海绵窦段左可见一边缘清楚锐利的囊状阴影，其颈段与颈内动脉段相连接，囊状影直径 mm。未见动脉痉挛及血管移位，其他未见异常。

　　{2}颈内动脉造影（双侧）

　　正位片上、动脉期均显示良好，颈内动脉及其分支正常，无移位及其他异常。上矢状窦及其属支显影良好，未见异常。

　　《二》乳腺

　　1。乳腺增生

　　双乳对称，乳头无凹陷，皮肤无增厚，左侧乳腺体呈中间混合型，部分腺体呈片状密度增高阴影，未见明显肿块及沙粒样钙化影，未见异常增粗血管影，左侧腋前未见淋巴结显影。

　　2。乳腺癌

　　乳头无凹陷，皮肤无增厚，左乳腺体呈致密型，部分腺体呈片状高密度影，未见明显肿块及沙粒样钙化影，未见异常增粗血管影，左侧腋前未见淋巴结显影。

　　3。纤维腺瘤

　　乳头无凹陷，皮肤无增厚，左乳腺体呈片状高密度影，密度不均；左乳内上象限可见梭形高密度影，密度欠均，边界光滑，大小约 cm；未见沙粒样钙化。

　　《三》乳腺切除术后

　　原“右乳腺”切除术后，本次拍片示：右侧乳腺缺如，所见肋骨走行自然；气管居中，纵隔不宽，两肺门结构及大小如常，双肺纹理走行自然，未见聚拢和扭曲现象；右肺下野透亮度增强，左肺野清晰，未见明显实变及肿块阴影；两侧膈肌光滑，肋膈角锐利；心脏大小、形态、位置未见异常。

　　《四》先心术后

　　胸廓两侧对称，气管纵隔居中，正中可见环状金属影，两肺血稍多，心脏增大，心胸比率约0.66，两膈光滑，肋膈角模糊。

　　《五》呼吸系统

　　1。其他原因疾病

　　（1）特发性弥漫性肺间质纤维化

　　胸部后前位片示两侧中下肺野见弥漫性纤维索条状影，以下肺为著，右心缘旁病变有融合趋势。两膈尚光整。心影形态大小尚属正常范围。

　　（2）肺泡微石症

　　两肺布满非常细小的沙粒样阴影，直径约1mm，密度高，轮廓清楚，以两中下肺野内带密集，并相互重叠。两膈光整，心影形态大小尚属正常范围。

　　（3）肺泡蛋白沉积症

　　两侧中下肺野见广泛分布的大片状致密影，密度不很均匀。肋膈角尚锐利，心影形态大小尚属正常范围。

　　（4）肺结节病

　　两侧肺门结节状肿大，以右侧明显，主动脉结旁见半弧状肿块影，右肺中下野见纹理增多模糊，并见广泛片状阴影，部分融合成大片，右肺也见散在小点片状阴影。左膈光整，右膈显示不清；心脏大小形态如常。

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