卫生资格考点：肾上腺素

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卫生资格考点：肾上腺素

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　　肾上腺素：

　　(adrenaline,epinephrine,英文大写缩写为：A 或 E)是肾上腺髓质的主要激素，其生物合成主要是在髓质铬细胞中首先形成去甲肾上腺素，然后进一步经苯乙胺-N-甲基转移酶(phenylethanolamine N-methyl transferase,PNMT)的作用，使去甲肾上腺素甲基化形成肾上腺素。

　　本类药物具烃氨基侧链，显弱酸性，游离碱溶于有机溶剂，其盐可溶于水;分子中具有邻苯二酚(或苯酚)结构的药物可与重金属离子络合呈色，露置空气中或遇光易氧化，色渐变深，在碱性溶液中更易变色;多数药物分子中有手性碳原子，具有光学活性;苯环上的取代基也各具特性均可供分析用。有紫外及红外吸收特性。

　　鉴别：

　　三氯化铁反应。肾上腺素：翠绿色，加氨试液，显紫色→紫红色。

　　重酒石酸去甲肾上腺素：翠绿色，加碳酸氢钠试液，显蓝色→红色。

　　盐酸去氧肾上腺素：紫色。

　　盐酸异丙肾上腺素：深绿色，滴加新制的5%碳酸氢钠试液，显蓝色→红色。

　　氧化反应：盐酸异丙肾上腺素：在偏酸性条件下被碘迅速氧化，生成异丙基肾上腺素红，加硫代硫酸钠使碘的棕色消退，溶液显淡红色。

　　重酒石酸去甲肾上腺素：在上述条件下比较稳定，几乎不被碘氧化，需在酒石酸氢钾的饱和溶液(pH为3.56)中被碘氧化，溶液为五色或仅显微红色或淡紫色。

　　肾上腺素：

　　在酸性条件下，被过氧化氢氧化后，溶液显血红色。

　　甲醛-硫酸反应：重酒石酸去甲肾上腺素：橙色→暗紫色。

　　异丙肾上腺素：污紫色。

　　去氧肾上腺素：污紫色。

　　紫外特征吸收与红外吸收光谱。

　　肾上腺素、重酒石酸去甲肾上腺素、盐酸去氧肾上腺素和盐酸异丙肾上腺素均需检查酮体。紫外吸收分光光度法。酮体在310nm处有最大吸收，而药物本身在此波长处几乎没有吸收。规定：在310nm波长处测定吸收度不得大于0.05，即相当于含酮体的量低于0.06%。

　　含量测定：

　　非水溶液滴定法。冰醋酸为溶剂，加入醋酸汞试液消除氢卤酸的干扰，结晶紫为指示液。学易网收集

　　溴量法：

　　盐酸去氧肾上腺素及其注射液采用此方法测定含量。利用药物中的苯酚结构，在酸性溶液中酚羟基邻、对位活泼氢能与过量的溴定量地发生溴代反应，再以碘量法测定剩余的溴，根据消耗的溴及硫代硫酸钠两种滴定液的量即可计算各供试品的含量。

　　操作要点：

　　⑴游离溴及碘极易挥散，操作过程中必须防止逸失。

　　⑵不能加入太过量的溴，否则在溴代反应中会引起酚羟基的氧化或溴化，一般加入的溴液以过量2%为宜。

　　⑶为了校正操作中溴及碘的可能逸失，应按平行条件进行空白试验。

　　氨基醚衍生物类药物分析

　　盐酸苯海拉明的鉴别：与硫酸反应显色。初显黄色，随即变成橙红色;滴加水，即成白色乳浊液。

　　水解反应。本品水溶液遇酸易水解，生成水溶性很小的二苯基甲醇，分散在水层，呈白色乳浊，加热煮沸数分钟，聚集呈油状液体，放冷，凝成白色蜡状。

　　卫生资格考点：骨盆知识点

　　1、骨盆的组成及分界

　　(1)组成：骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。

　　(2)分界：骨盆分为假骨盆和真骨盆

　　真假骨盆的分界--以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为真假骨盆两部分。

　　真假骨盆分界的意义--假骨盆测量其径线可间接了解真骨盆的大小;真骨盆是胎儿娩出的通道，又称骨产道。

　　2、骨盆的平面及径线骨盆腔分为3个平面：

　　(1)入口平面：共有4条径线：

　　入口前后径：也称真结合径。平均值约为11cm。

　　人口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm。

　　入口斜径：左右各一。左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。

　　(2)中骨盆平面：其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。此平面是骨盆最小平面，具有产科临床重要性，有2条径线。

　　中骨盆前后径：平均值约为11.5cm。

　　中骨盆横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为10cm。

　　(3)骨盆出口平面：为骨盆腔下口，由两个在不同平面的三角形组成。前三角的顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支，坐骨结节间径为三角共同的底;后三角的顶端是骶尾关节;两侧为骶结节韧带，坐骨结节间径为三角共同的底。共有4条径线：

　　出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm。

　　出口横径：即坐骨结节间径。两坐骨结节内缘的距离，平均值约为9cm。

　　出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm。

　　出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm。若出口横径较短，而出口后矢状径较长，两径之和>15cm时，一般大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。

　　骨盆知识大纲

　　1.骨盆的骨骼

　　(1) 由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。

　　(2) 骶骨由5-6块骶椎融合而成，呈楔（三角）形．其上缘明显向前突出、称为骶岬．骶岬是骨盆内测量对角径的重要据点。

　　2.骨盆的关节

　　(1) 包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。

　　(2) 在骨盆的前方两耻骨之间由纤维软骨连接称为耻骨联合。

　　(3)在骨盆后方，两髂骨与骶骨相接，形成骶髂关节。

　　3.骨盆的韧带连接

　　(1) 一对是骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带。

　　(2) 另一对是骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带。骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。

　　4.骨盆的分界

　　(1) 以耻骨联合上缘、骼耻缘及骶岬上缘的连线为界。将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分。

　　(2) 假骨盆又称大骨盆，位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前方为腹壁下部、两侧为髂骨翼，其后方为第5腰椎。

　　(3) 假骨盆与产道无直接关系．但假骨盆某些径线的长短可作为了解真骨盆大小的参考。

　　(4)真骨盆又称小骨盆．是胎儿娩出的骨产道。

　　(5)真骨盆有上、下两口．上口为骨盆入门，下门为骨盆出门，两口之间为骨盆腔。

　　(6) 骨盆腔后壁是骶骨和尾骨．两侧为坐骨、坐骨棘和骶棘韧带，前壁为耻骨联合和耻骨支。

　　(7) 坐骨棘位于骨盆中部，肛诊或阴道诊可触及。

　　(8) 两坐骨棘连线的长短是衡量中骨盆大小的重要径线．同时坐骨棘又是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。

　　(9) 耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓。

　　(10) 骨盆腔呈前浅后深的形态，其中轴为骨盆轴．分娩时胎儿沿此轴挽出。

　　5.会阴

　　(1)指阴道口与肛门之间的皮肤、肌肉及筋膜等软组织，也是骨盆底的一部分。

　　(2) 会阴体厚3cm. 向外向内逐渐变窄呈楔状，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱。

　　(3) 会阴的伸展性很大．妊娠后组织变松软，有利于分娩，但分娩时往往发生裂伤．故会阴保护或适时切开为助产的必要步骤之一。

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