血管外科常见疾病

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血管外科常见疾病

　　血管外科(Vascular Surgery)是外科学的一个分支学科，主要针对除脑血管、心脏血管以外的外周血管疾病的预防、诊断和治疗。那么你知道最常见的血管外科病有哪些吗?下面一起来了解吧!

　　1、静脉功能不全——人类特有的疾病，最常见的血管外科病。

　　临床上表现为下肢静脉曲张，在中国发病率约7%到10%。有一定的家庭聚集特征(考虑与遗传有一定关系)。是由于静脉瓣膜损坏、血液倒流引起(如图所示)，跟直立行走有关，也是人类特有的疾病。

　　早期静脉曲张只表现为腿上蚯蚓一样的静脉突起，没有什么症状;时间长了会发生皮肤变黑、血栓形成、淤积性皮炎、小腿溃疡等。治疗上以手术治疗为主，效果肯定。

　　【预防小贴士】控制体重;增加步行锻炼;避免久坐和久站;久坐时常起身活动;避免跷二郎腿;少穿高跟鞋和紧身衣裤;早诊断，早治疗

　　2、深静脉血栓——沉寂的杀手

　　案例：一位上海滩千金小姐嫁入豪门，生完大家族的第五代宝贝儿子后坐月子受到众星捧月般的对待，婆婆都不让下地活动。坐了十来天月子发现整条腿肿了而且喘不上气，赶紧送到医院发现得了深静脉血栓合并肺栓塞。

　　深静脉血栓(DVT)是指深部大静脉发生血凝块，往往发生在下肢。患者的第一主诉常位单侧下肢的肿胀、疼痛等。

　　DVT可以发病于各个年龄层，发病率正在逐年增加。在美国，DVT的发病率仅次于冠心病和高血压居第三位。在我国尚无统计。

　　长时坐位、长途飞行、外科大手术、肿瘤、长期卧床、创伤等，都是造成DVT的因素。我发现最近商务旅行人士中DVT的发生率越来越高。另外，在我国，坐月子是女性发生DVT的常见诱因!(这个数据估计在国外没有统计)。血管外科还会收到各科室转诊过来的DVT患者，包括重症内科、骨科、肿瘤、妇科等科室的住院患者和术后患者。

　　DVT延误治疗或不规范治疗可导致PE概率增加和血栓后遗症(PTS)的发生。

　　DVT的后果最严重的是致命性肺栓塞(PE)，听到PE许多人会闻风丧胆。因为PE猝死率极高，43%的病人于发病后2小时内猝死，其中10%在1小时内猝死，36%在2~24小时内猝死。尽早诊断DVT并且马上启动治疗可以预防PE发生。

　　DVT的另一个后果是造成血栓后遗症(PTS)，也是老烂脚的原因之一。

　　DVT的关键词：早期诊断，早期治疗，规范治疗，重在预防。

　　不幸的是，我发现国内患者对DVT的认识往往在得病以后才开始，然而，大多数的DVT是可以预防的。所以加大DVT的患教和科普也是血管外科医生重要的职责。

　　3、下肢动脉硬化闭塞症(PAD)——老人走不远的原因之一

　　这是个老年病。高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病是动脉硬化闭塞症的重要因素。

　　就跟心脏、脑血管硬化道理一样，动脉硬化是全身性的疾病。心脏动脉堵了引起心梗，脑部动脉堵了引起脑梗，如果腿部动脉堵了导致腿没法供血，就导致了下肢动脉硬化闭塞症。

　　早期的临床表现为：“间歇性跛行”，即行走一段距离后下肢酸胀被迫休息，几分钟后又可以行走了。

　　如果病程进展，可以出现静息痛(整XIU整XIU痛得睡不着，痛不欲生。。。)，甚至坏疽需要截肢。

　　4、腹主动脉瘤——深藏腹中的凶险

　　腹主动脉瘤，说白了是肚子里的大动脉鼓成一个气球。

　　大部分患者没有什么症状，往往在体检时被发现。腹主动脉瘤一旦破裂极其凶险，马上导致大出血伴休克，死亡率高达50%~80%。一旦瘤体直径超过5.5厘米的，就要考虑外科干预。

　　5、先天性血管畸形和K-T综合征——上天赠予的“礼物”

　　血管外科有一大类疾病是先天性的血管畸形，这在几千年前古代的医学、文学作品中主有记载和描述，比如蔓状动脉瘤被描述成Medusa的蛇发。

　　血管畸形的分类分型非常复杂，K-T综合征是其中一种特殊的血管畸形。

　　Klippel-Trenaunay综合征，简称KT综合征或者KTS

　　首次报道于20世纪初，典型表现为三联征：(1)葡萄酒色斑;(2)患肢肥大;(3)累及整个肢体的静脉曲张，粗大成串。

　　这是老天赠予的“礼物”，目前没有很好的医疗手段完全治愈。这个病是与生俱来的，对大多数患者来说，KTS可以保守治疗并且伴随终身，影响外观，但是大多没有严重的后果。

　　然而，虽然了解这一点，仍有大量父母抱着孩子全国到处苦苦求医，这给孩子们带来更多的是心理上的影响。在父母渴求治愈的背后，都是沉默的孩子，恐惧的眼神和畏缩的身影，他们中很多觉得自己是病人，腿部丑陋，不敢参加社会活动，不敢结交朋友，甚至影响婚育。

　　在美国，有一位23岁的KTS姑娘(大学主攻心理学)，开设了一个网站 http://kissesforkts.blogspot.com/ ，敞开心扉向全世界的病友们展示了她患病的腿，她的心路历程，她的苦恼与快乐，鼓励病友们：I was boan beautiful. You were too. No shame.

　　6、婴儿血管瘤

　　有些妈妈发现自己刚出生的宝宝脸上或者身上有“小红痣”，而且越长越大。颇为担忧。

　　这实际上是婴儿血管瘤(以前也叫草莓状血管瘤)。特点：往往发生在头面部、躯体、四肢表面，在刚出生时并无异常或病灶很微小，在随后数月内迅速增大明显，颜色鲜红，略突出体表。此时许多家长会非常着急、害怕，治疗欲望很强，生怕延误治疗而产生什么后果。

　　其实，草莓状血管瘤是一种有自愈倾向的疾病。也就是说，不需任何治疗也可以会自行消退。这个过程主要是由于小儿在发育过程中，原来未分化成熟的血管组织会继续变化，逐渐成熟。90%以上的小儿草莓状血管瘤随着年龄的增大而缩小消失，不留瘢痕。一般来讲，草莓状血管瘤在1~3岁之内就进入平稳期，3~8岁进入消退期。

　　7、Takayasu动脉炎，又叫多发性大动脉炎(TA)。

　　是知友问到的，我在临床上接触不多，做个知识的搬运工。

　　这个疾病的名字听着像日本人的名字，没错，全世界就属亚洲发病率高，尤其是日本。日本每年约有150例新发病例。北美发病率为2.6/1,000,000。

　　多发于年轻的女性：女性发病是男性的6~8倍，平均诊断年龄是25岁。

　　为什么会得这个病呢?一般认为TA跟红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)这类自身免疫系统疾病有共同的发病机制。简单的说，人体免疫系统就像军队，本是应该攻击敌人的，因为某些混乱，错把自己正常的组织当作敌人，就产生内乱。TA就是一场针对大动脉的内乱。

　　早期临床表现特别不典型：包括发热、肌肉痛、食欲不振等等(怎么听都像感冒的症状)，因此得以确诊的也很少。病情如果进展，会发生血管性疼痛、颈动脉痛、高血压、晕厥、视觉障碍等。一半以上的患者会发生脉搏消失。TA的症状如此模糊与不典型，增加了诊断的难度。有统计，1/3的Takayasu动脉炎患者被建议去看心理医生。

　　有趣的是12~20%的患者病程是自限性的(也就是说不治疗就自行好了)。来了又去了，什么痕迹也没有留下(这也是一个好的结局)。除了还没有治疗就自己好了的幸运儿，剩下的患者都需要使用激素去缓解病情。一半以上的患者会复发。一部分人甚至需要用血管外科的手段去治疗。

　　8、Buerger病，血栓闭塞性血管炎(俗称脉管炎)

　　好发于年轻男性吸烟者!

　　近几十年来女性吸烟者的增加也改变了Buerger病的男女比。

　　发病机制也是免疫介导的，导致中、小动脉和/或静脉血栓形成。

　　表现为手、脚的疼痛、苍白，并进展为缺血、坏死。

　　本病唯一有效的治疗就是完全和永久的戒烟!

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