外科主治医师章节考点：股骨干骨折髓内钉固定术

　　股骨是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的骨干。股骨干为三组肌肉所包围。由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。

　　股骨干骨折髓内钉固定术

　　适应症

　　一、成人股骨干横形或短斜形闭合性骨折，骨折部位距关节8厘米以上者;或开放性骨折经及时的清创处理，全身情况较好者(儿童股骨干骨折禁用)。

　　二、股骨干骨折畸形愈合，影响肢体功能者。

　　三、股骨干骨折不连接者，与植骨术同时进行。

　　术前准备

　　一、拍X线照片复查，选择髓内钉。

　　二、新鲜骨折的伤肢，应放在勃郎氏支架上，进行皮肤牵引3—5天，减少伤员痛苦，防止伤肢短缩。

　　手术步骤

　　1.仰卧位，伤侧臀部垫高，伤肢放在屈曲内收位。以近侧骨折端为标志，作大腿外侧纵切口，长约12厘米。切口在骨折近侧略短，远侧略长。切开皮肤、皮下组织和阔筋膜，分开股外侧肌，显露骨折端，清除积血(或肉芽组织)。尽量少剥离或不剥离骨膜。显露范围要便于检查和复位。

　　2.将准备好的髓内钉，插向较细一侧的髓腔内，试测髓内钉的粗细是否合适。若无合适的髓内钉，或都较粗时，用持骨钳固定骨折端，并用与髓内钉粗细相同的钻头扩大髓腔，以防发生髓内钉打不进拔不出的困难。

　　3.从近侧骨折断端打入导针，使导针尖端从大粗隆顶部穿到皮下，并在穿出部作纵行小切口，使导针尖端露于皮外。

　　4.用持骨钳固定近侧骨折端，将髓内钉套在导针上，插到骨质。为适应股骨的生理弧度，髓内钉的拔钉眼应面向后侧。然后一面打人髓内钉，一面拔出导针。

　　5.当髓内钉进到近侧骨折断端外0.5厘米左右时，拔除导针。助手用力牵引伤肢的小腿，术者用一个骨钩拉住髓内钉，另一个骨钩拉住远侧骨折端(若远侧骨折端有未游离的骨折片时，为免钩掉骨折片，可改用一条纱布带绕过远侧骨折端代替骨钩)复位。

　　6.将骨折端整复到解剖对位时，用持骨器固定，继续将髓内钉打进远侧骨折端髓腔内，直到只剩拔钉眼露于骨外为止。

　　7.髓内钉打进困难时，要仔细查出障碍的所在。无论障碍在近侧或远侧骨折端，都要从骨折端到髓腔狭窄部的骨皮质，用电锯纵行锯开;或钻一排纵行骨孔，然后从骨折端沿骨孔将骨皮质凿成一条纵行的狭窄的骨槽，以便继续打入髓内钉时能将髓腔狭窄部的裂隙撑开，顺利地打入髓内钉。

　　8.打入髓内钉后，分层缝合两个切口。

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