外科主治医师章节考点：肾损伤病理

　　肾脏位于腹膜后，位置较深，通常不易损伤，但是常因刀刺及枪弹伤而致开放性损伤。也可因腰部或上腹部的.直接打击，或激烈的振荡致使肾实质损伤，称为闭合性损伤。

　　一、病理

　　临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤的程度可分为以下病理类型：

　　1.肾挫伤损伤仅局限于部分肾实质，肾包膜及肾盂粘膜完整。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。

　　2.肾部分裂伤通常不需手术治疗即可自行愈合。

　　3.肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。

　　4.肾蒂损伤肾蒂血管损伤比较少见，可引起大出血、休克。应迅速确诊并施行手术。

　　二、临床表现：

　　①休克;②血尿;③疼痛;④腰腹部肿块;⑤发热。

　　三、诊断

　　特殊检查

　　(1)B超：能提示肾损害的程度。

　　(2)CT：为首选检查。

　　(3)排泄性尿路造影：使用大剂量造影剂作静脉推注造影，可发现造影剂排泄减少，肾、腰大肌影消失，脊柱侧突以及造影剂外渗等。可评价肾损伤的范围和程度。

　　(4)动脉造影。

　　(5)逆行肾盂造影易招致感染，不宜应用。

　　四、治疗

　　1、紧急治疗：对有大出血、休克的患者：①抗休克;②复苏;③止血;做好手术探查的准备。

　　2、保守治疗：主要针对肾挫伤患者

　　①绝对卧床休息2-4周。

　　②及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡

　　③使用广谱抗生素以预防感染

　　④使用止痛、镇静、止血药物。

　　⑤严密观察：生命体征、局部肿块、血尿情况、血红蛋白及红细胞压积。

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