外科主治医师章节考点：骨与关节感染

　　骨关节感染为运动系统感染症。在和一般细菌的战斗中，抗生素应用以前，假若定为第一阶段的.话，由于抗生素的导入和应用，以革兰氏阴性细菌为主，从1950年到1972年逐渐升高，成为第二阶段，今后和将来依然是对付革兰氏耐药性金黄色葡萄球菌第三阶段。

　　1、急性血源性骨髓炎

　　致病菌：金黄色葡萄球菌最常见

　　好发部位：儿童长骨干骺端，以胫骨上段、股骨下段最常见。

　　儿童期急性骨髓炎脓肿可进入关节的部位是：股骨上端。

　　途径——脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节。

　　局部引流原则——明确抗生素治疗无效时即行引流手术。

　　局部穿刺方法——逐层穿刺

　　临床表现：有外伤史，

　　急性起病，高热至39度以上，

　　毒血症症状，局部有压痛，皮温高，红，肿，热，痛

　　2、慢性骨髓炎

　　死骨摘除指征：骨包壳充分形成，有死骨、死腔

　　3、化脓性关节炎

　　多见于儿童，好发于髋、膝关节

　　诊断——关节穿刺及关节液检查

　　化脓性关节炎与关节结核的关节液区别：白细胞总数和中性粒细胞比例

　　4、脊柱结核

　　占全身关节结核的首位

　　临床表现发病缓慢，低热，消瘦，盗汗，食欲不振，乏力等

　　疼痛，劳累后加重，休息后缓解，夜间痛不明显，

　　有叩击痛和压痛

　　活动受限和畸形：拾物试验阳性，生理前凸消失，

　　畸形——脊柱后凸最常见

　　寒性脓肿、血沉加快

　　诊断——X线最有价值(椎间隙变窄，相邻锥体边缘模糊)

　　单纯滑膜结核：X线示骨质疏松

　　全关节结核：病变累及骨、软骨及滑膜

　　X线示骨质疏松+关节间隙变窄

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