2017小儿外科主治医师考试测试题及答案
测试题一：
A1/型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1、 胆道闭锁是新生儿期严重黄疸的主要原因之一，其最佳的手术时机为
A、生后2个月之内
B、生后1年之内
C、生后半年之内
D、生后100天之内
E、没有腹腔积液就可手术
正确答案：A
答案解析：胆道闭锁患儿手术年龄是决定其预后的一个重要因素，一般生后60天内接受手术治疗的效果较好，所以一旦发现小儿皮肤、巩膜黄疸，大便发白，小便深黄，长期应用利胆、退黄药物无效，应及时就诊，必要时接受腹腔镜胆道造影明确诊断，以免贻误治疗时机。
2、 导致肠重复畸形患儿便血的最常见原因为
A、肠炎
B、重复肠腔异位黏膜
C、肠扭转坏死
D、肠溃疡
E、肠穿孔
正确答案：B
3、 恶性肿瘤中有退化趋向的肿瘤是
A、肾母细胞瘤
B、神经母细胞瘤
C、恶性畸胎瘤
D、横纹肌肉瘤
E、肝母细胞瘤
正确答案：B
4、 高位肛门闭锁的X线平片诊断标准是
A、直肠盲端位于PC线之上
B、肛门闭锁合并泌尿系统瘘管
C、直肠盲端位于Ⅰ线之下
D、直肠盲端位于PC线与Ⅰ线之间
E、肛门闭锁合并阴道瘘
正确答案：A
答案解析：PC线为耻骨中心与骶骨末端连线。直肠末端在此线之上为高位肛门闭锁。
5、 关于小儿原发性腹膜炎的病理生理变化，以下不正确的是
A、腹膜腔及肠腔内渗液导致电解质紊乱
B、严重的肠淤张导致肠血运障碍，并发肠穿孔
C、腹腔内大量毒素吸收引起中毒性休克
D、腹膜大量渗出液造成细胞外液减少引起脱水
E、纤维蛋白沉积在肠壁间引起粘连性肠梗阻
正确答案：B
6、 某男，10岁，阵发性腹痛伴恶心、呕吐12小时。既往有脐周疼痛病史，可自行缓解。
查体：腹部显膨隆状，腹式呼吸存在。腹软，脐部周围可扪及条索团状包块，可移动变形，腹压痛，但无固定压痛点。该患儿最可能的诊断是
A、慢性阑尾炎急性发作
B、梅克尔憩室
C、肠重复畸形
D、肠系膜淋巴结炎
E、肠蛔虫症
正确答案：E
7、 某男，1岁半。阵发性哭闹伴呕吐1天，解果酱样大便2次。查体：生命体征平稳，右上腹可扪及一拳头大小包块，质中，轻触痛，右侧髂窝空虚，肠鸣音亢进。腹部X线平片：数个小液平。诊断首先考虑
A、空肠闭锁
B、小儿先天性肠旋转不良
C、肠重复畸形
D、肠套叠
E、粘连性肠梗阻
正确答案：D
8、 某男，3个月。生后脐部有一樱红色、表面光滑湿润的息肉样增生物，经常有少许黏液及血浆样液分泌，近期有脓性液渗出。最可能的诊断是
A、脐肉芽肿
B、脐茸
C、脐炎
D、脐肠瘘
E、脐尿管瘘
正确答案：B
9、 某男，出生5天。生后见脐部中央，脐带部位有肠管及部分肝脏突出于腹壁外，肠管及肝脏上无囊膜覆盖，但在靠近腹壁处可见囊膜边缘。最有可能的诊断是
A、脐疝破裂
B、脐膨出
C、腹壁疝破裂
D、卵黄管破裂
E、白线疝破裂
正确答案：B
10、 某男，出生6天。腹胀、不安、呕吐、拒奶2天就诊。于出生后一直无胎粪排出。在外院被诊断为"肠梗阻"。查体：一般情况尚可。查体不合作。腹式呼吸存在，无肠型、蠕动波。腹胀明显，腹软，肠鸣音稍活跃。经清洁灌肠后，大量胎粪排出，症状解除。随访3个月大便正常。正确的诊断是
A、无张力便秘
B、痉挛性便秘
C、伴随性便秘
D、先天性巨结肠
E、胎粪栓塞
正确答案：E
答案解析：正常新生儿一般在24小时内排出胎粪，如果72小时仍无胎粪排出或排出很少，伴有不安、呕吐、拒奶、腹胀等，这就是胎粪性便秘，又称胎粪栓塞。胎粪包括的成分非常丰富，有胃肠分泌液、胆汁、胰腺分泌液、各种消化酶、胎脂、角化上皮细胞、无机盐类以及脂肪、胆红素等，特点为墨绿色、黏稠、不成形、无臭味。新生儿胎粪性便秘是由于胎粪稠厚积聚在乙状结肠及直肠内，排出量很少，表现为低位肠梗阻症状。出现这种情况，首先要给新生儿禁食，一般用灌肠法促其排便，一旦大量胎粪排出，症状即刻缓解，本症不会复发。
11、 某女，3岁，间歇性腹痛、黄疸及大便变白2年入院。B超检查：肝门处直径12cm
囊性肿块，诊断为先天性胆总管囊肿。根据患儿情况，手术方式宜采取
A、胆总管囊肿与十二指肠侧侧吻合
B、胆总管囊肿与空肠Roux-Y吻合
C、胆总管囊肿切除，胆总管空肠Roux-Y吻合
D、胆总管囊肿切除，胆总管空肠Roux-Y吻合+矩形瓣防反流装置
E、囊肿外引流术
正确答案：D
12、 目前公认的引起先天性胆总管囊肿的原因中，不包括
A、肝内胆管闭锁
B、胆总管远端神经节细胞发育异常
C、胆胰管连接部异常
D、胆道上皮增生不平衡
E、病毒感染
正确答案：A
13、 胎粪性腹膜炎是由于胚胎期某种原因造成的肠道穿孔而引起的腹膜炎，其临床表现和辅助检查特点中，不会出现的是
A、X线腹部平片出现特征性的钙化阴影
B、X线腹部平片出现气腹征象或包裹性的液气腹
C、B超提示高信号的散在斑点状影
D、患儿出生后有腹膜炎或肠梗阻症状
E、腹腔穿刺可抽出淡血性液体
正确答案：E
14、 先天性巨结肠症(Hirschsprung病)是常见的消化道先天性畸形。其主要的病理特点是
A、直肠痉挛伴肠管扩张
B、肠壁无神经节细胞存在
C、结肠扩大症
D、直肠无力症
E、肠神经元发育异常
正确答案：B
15、 先天性直肠肛门畸形是世界卫生组织常规监测的先天畸形之一，占消化道畸形的第1位。在对其特点的叙述中，以下不正确的是
A、先天性肛门直肠畸形分型以耻尾线为标准
B、容易合并泌尿生殖系瘘和会阴瘘
C、倒置位摄片对于诊断直肠肛门畸形有重要价值
D、肛门狭窄是高位先天性肛门畸形术后最常见的并发症
E、对于合并泌尿系瘘的患儿术中应常规作膀胱造瘘术以促进窦道愈合
正确答案：D
答案解析：高位先天性肛门畸形术后最常见的并发症是肛门失禁。
16、 小儿超短段型巨结肠是指病变在
A、直肠壶腹部
B、乙状结肠远端
C、直肠瓣以远
D、齿状线
E、肛门缘外括约肌口
正确答案：D
17、 小儿腹裂是一种罕见的腹壁发育缺陷，其临床特点中，不正确的是
A、腹壁裂口可位于脐旁左侧或右侧，绝大多数(约80%)位于右侧
B、多伴有消化道畸形，如肠旋转不良、短肠畸形、小肠与结肠有共同系膜等
C、肠管位于腹壁外，胃、小肠、结肠因受羊水刺激，其壁水肿增厚，肠管粗大
D、全身表现可有低体温、脱水、酸中毒、腹腔感染和败血症
E、发育到1周岁时，应考虑手术治疗
正确答案：E
答案解析：腹裂手术越早越好。
18、 小儿急性肠套叠是婴儿时期最常见的急腹症。有关其临床特点，以下不正确的是
A、以1岁以下婴儿，尤其是5～9个月婴儿最常见
B、大多数小儿急性肠套叠属于原发性
C、小儿肠套叠最多见的类型是回盲型和回结型
D、小儿肠套叠的诊断中最重要的临床表现是果酱色黏液血便
E、肠套叠腹部检查时，对诊断最有意义的是肠型
正确答案：E
19、 小儿脐膨出是由于先天性腹壁发育不良在脐周发生的缺损，其临床特点中，不正确的是
A、巨型脐膨出的腹壁缺损环直径超过5cm，有时可达10cm以上，腹部中央凸出"馒头"样肿物，通过透明膜可见外凸的小肠、结肠、肝脏、脾、胰腺或膀胱等器官
B、小型脐膨出的腹壁缺损环直径小于5cm，囊内容物大多只有小肠，有时为横结肠
C、囊壁的血液供给障碍和破裂可导致腹腔脏器脱出和继发腹腔感染，常危及患儿生命
D、脐膨出不论大小，都应尽早手术
E、一般不伴发其他畸形
正确答案：E
答案解析：临床根据小儿脐膨出缺损的大小，分为小型和巨型两类。约40%的新生儿伴有其他畸形，最常见的为脐肠瘘、Meckel憩室、脐尿管未闭、膀胱外翻、肠重复畸形、膈肌发育不全及先天性心脏病等，而肠旋转不良为最多见的并发畸形。所以E不正确。
20、 小儿先天性肠闭锁和肠狭窄是常见的先天性消化道畸形，其最常见的部位是
A、十二指肠
B、空肠、回肠
C、升结肠、横结肠
D、降结肠、乙状结肠
E、直肠
正确答案：B
21、 小儿先天性肠闭锁和肠狭窄是造成小儿肠梗阻的常见原因，有关其临床特点，以下不正确的是
A、外科手术是治疗的唯一有效办法
B、最常见的类型是隔膜型和盲端型
C、典型的临床表现为呕吐、腹胀、无胎粪排出
D、肠狭窄的诊断需要钡剂灌肠才能明确
E、手术时切除闭锁或狭窄段肠管即可
正确答案：E
答案解析：手术需要彻底切除近远端扩张肠道，一般要求切除扩张肥厚的肠管10～20cm。
22、 小儿先天性肠旋转异常并发急性肠扭转主要是由于
A、小肠系膜与后腹壁未融合
B、小肠系膜与肠系膜上动脉根部未附着
C、盲肠与升结肠较游离，活动度大
D、小肠在肠系膜上动脉根部仅有狭窄的系膜与后腹壁连接
E、胚胎期肠反向旋转
正确答案：D
23、 小儿先天性囊状淋巴管瘤与血管瘤鉴别的主要依据是
A、B超
B、外观形态
C、穿刺为不凝血
D、穿刺为淡黄透明液
E、CT
正确答案：C
24、 小儿直肠脱垂的年龄常见于
A、1岁以内
B、2～4岁
C、4～7岁
D、7岁以上
E、儿童各年龄段
正确答案：B
25、 以下不符合先天性胆总管囊肿影像学检查特征的是
A、腹平片示右中上腹有一囊性占位性病变
B、B超显示肝大，胆囊肿大淤胆
C、B超显示右上腹囊性肿物，未见正常胆总管
D、钡餐见十二指肠前移，前后径受压变窄
E、IVP示右中上腹囊性肿物，右肾显影不清
正确答案：E
26、 以下肠重复畸形的临床特点中，正确的是
A、肠重复畸形以结直肠多见
B、发病与胚胎期脊索和原肠分离障碍相关
C、肠重复畸形可呈囊状或管状附着于肠管壁
D、均会出现肠梗阻症状
E、没有临床症状的肠重复畸形可不予处理
正确答案：B
答案解析：肠重复畸形以小肠多见，均附着于消化道系膜侧，且无论有无症状均应手术切除以防发生并发症及成年后癌变。
27、 以下对小儿先天性肠旋转异常的叙述，不正确的是
A、它是胚胎时期以肠系膜上动脉为轴心的肠旋转运动发生障碍而引起的一类外科疾病
B、可归纳为中肠扭转、十二指肠梗阻、内疝3种类型
C、新生患儿多有肠梗阻症状，但出生24小时后有胎粪排出
D、Ladd纤维带切断术对中肠扭转效果满意
E、预防性肠固定术只应用于复发性肠梗阻
正确答案：D
答案解析：Ladd纤维带切断术对十二指肠梗阻效果满意。
28、 以下关于小儿先天性肥厚性幽门狭窄的叙述中，正确的是
A、先天性肥厚性幽门狭窄常合并其他先天性畸形
B、与消化道激素功能紊乱和幽门肌间神经丛发育异常无关
C、幽门环肌切开术为小儿先天性肥厚性幽门狭窄标准的手术治疗方式
D、以贲门环肌增厚、胃输入道梗阻为主要特征
E、典型病例上腹剑突下可触及"橄榄"样幽门肿块
正确答案：C
答案解析：幽门环肌切开术为标准的手术治疗方式，典型病例右上腹可扪及"橄榄"样幽门肿物。
29、 以下哪种疾病不属于淋巴管发育畸形
A、肠系膜囊肿
B、腹膜后淋巴管瘤
C、大网膜囊肿
D、胰腺囊肿
E、颈部囊状水瘤
正确答案：D
30、 以下先天性胆总管囊肿的临床特点中，正确的是
A、诊断小儿先天性胆总管囊肿，首选的检查方法是IVP
B、先天性胆总管囊肿的3个典型症状为腹痛、黄疸、呕吐
C、胆总管囊肿的最主要病因是胆道发育不良和病毒感染
D、先天性胆总管囊肿切除应在2岁以下儿童施行
E、治疗首选囊肿切除加胆道引流重建术
正确答案：E
答案解析：胆总管囊肿的最主要病因是胰胆管合流异常，3个典型症状为腹痛、黄疸、腹块，首选的检查方法是B超。先天性胆总管囊肿切除应在2岁以上儿童施行。
31、 以下小儿腹股沟疝的临床特点中，不正确的是
A、出生后腹膜鞘状突未闭
B、腹股沟区解剖结构薄弱、腹肌松弛是疝发生的主要原因
C、最常用的治疗方法是疝囊高位结扎术
D、发生率最高的是腹股沟斜疝
E、部分可采取保守治疗治愈
正确答案：B
32、 以下小儿急性肠套叠的治疗原则中，正确的是
A、小儿急性肠套叠一经确诊应立即手术
B、已有腹膜炎症状的患儿也可使用空气或钡剂灌肠
C、术后复发性肠套叠以小肠套叠为主，应尽快手术
D、伴发高热、休克患者应采取保守治疗
E、空气灌肠时最高压力可到300mmHg
正确答案：C
33、 有关先天性巨结肠症的临床特点，以下不正确的是
A、先天性巨结肠症常合并其他畸形，以中枢神经系统畸形发生率最高
B、临床主要变现为不排胎粪或排粪延迟
C、肛门指检时常有大量粪便、气体呈"爆炸"样排出
D、X线钡剂灌肠显示典型的狭窄、扩张、移行段即可确诊
E、手术治疗是先天性巨结肠症唯一的治疗方式
A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
某男，10个月。腹痛，哭闹不安伴腹泻、呕吐3天，发热1天。头两天腹泻10余次/日，为黏液稀便，现大便次数减少至4～5次/日，大便混有暗红色血性液。呕吐物为胃内容物，含有黄色液体。查体：T39.2℃，P120次/分，R30次/分，BP 80/50mmHg，体重9kg。精神萎靡，营养不良，面色苍白。律齐，心前区未闻及器质性杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹部饱满，右中上腹部可触及一呈"腊肠"样肿块，光滑，可活动，触压时患儿即哭闹不配合。大便常规：WBC 10～15个/HP，RBC 20～25个/HP。
34、 根据患儿病史、体征，诊断首先要考虑
A、粪石性肠梗阻
B、先天性肠闭锁
C、急性肠套叠
D、先天性巨结肠
E、肠不完全性扭转
F、肠重复畸形
正确答案：C
答案解析：患儿10个月，为肠套叠好发年龄，临床表现有典型的腹痛、血便及腹部肿块，符合肠套叠的临床特征。
35、 目前需要立即进行的检查是
A、空气或钡剂灌肠造影
B、腹部B超检查
C、腹部CT检查
D、腹部X线平片检查
E、血常规、血生化检查
F、动脉血气分析
正确答案：AB
答案解析：空气或钡剂灌肠造影有助于肠套叠的诊断，可看到空气或钡剂至套入部肠管的'远侧顶端即受阻，呈"杯口"状影的特点。腹部B超检查对肠套叠有较高的确诊率，可发现典型的"同心圆"或"靶环"征。
36、 需要与哪些疾病进行鉴别诊断
A、细菌性痢疾
B、急性坏死性肠炎
C、蛔虫性肠梗阻
D、过敏性紫癜
E、急性胃肠炎
F、腹痛性感冒
正确答案：ABCD
答案解析：细菌性痢疾亦多见于婴幼儿，起病急，有阵发性腹痛、血便等，可能与肠套叠混淆。但痢疾排便次数多，含有大量黏液和脓血便，有里急后重，早期即有发热，腹痛不如肠套叠剧烈而有规律，腹部也触不到肿块，粪便检查可见大量脓细胞，鉴别常无困难;急性坏死性肠炎可表现为腹痛、呕吐和血便，但该病多有腹泻史，早期即可表现为腹胀、高热和频吐，大便频繁，呈洗肉水样，量较多，具有特殊腥臭味，全身情况恶化快，常表现为严重脱水、皮肤花纹等休克症状;蛔虫性肠梗阻多见于较大儿童，可有阵发性腹痛、呕吐，在腹部可触及蛔虫团，颇似腊肠样肿块，但其表面常呈条索状，一般无血便，发病不如肠套叠急骤，多有排蛔虫或不当驱虫史;过敏性紫癜多见于年长儿，多数有新鲜的出血性皮疹，伴有关节痛，有时伴有血尿。血便多呈暗红色，腹部触不到肿块，这些症状有助于与肠套叠鉴别。但本病引起肠蠕动功能紊乱可诱发肠套叠，应引起注意。
37、 诊断一经明确，应采取的治疗措施是
A、禁食、胃肠减压
B、补充水电解质
C、应用抗生素
D、采取空气灌肠复位
E、腹腔镜手术复位
F、急诊剖腹探查
正确答案：ABCF
答案解析：凡是病程在48小时内的肠套叠，患儿全身情况良好，无明显脱水，无明显腹胀者均可采用灌肠治疗。一般采用空气灌肠，气体压力控制在8.0～12.0kPa(60～90mmHg)，注入空气时，可轻柔按摩腹部或者改变体位以利于套叠复位。复位时可见套叠顶端逐渐向结肠近端退缩，直至看到空气突然进入回肠末端，即表示已复位，此时拔出肛管即见患儿排出大量臭气，腹部肿块消失，患儿一般情况迅速好转。复位后口服0.5～1.0g炭末，6～8小时后从粪便排出，表明复位成功。该患儿病情比较严重，不适合作灌肠复位，应作好术前准备，采取急诊剖腹探查。腹腔镜手术不适宜套叠复位。
患儿，5岁，生后半年出现便秘，需辅之泻药或开塞露排便。查体：消瘦，腹胀，左下腹可扪及质硬类圆形包块。X线钡剂灌肠检查：直肠、乙状结肠远端狭窄，乙状结肠近端和降结肠、横结肠明显扩张。
38、 根据患儿病史、体征，结合辅助检查，首先要考虑的是
A、直肠狭窄畸形
B、乙状结肠冗长
C、特发性巨结肠
D、先天性巨结肠
E、继发性巨结肠
正确答案：D
39、 为明确诊断，以下检查中，需要考虑的是
A、直肠病理活检
B、直肠黏膜AChE组织化学检查
C、肛门直肠测压
D、直肠肛管肌电图检查
E、以上都是
正确答案：E
某男，3岁，发现颈部圆形包块1年，逐渐增大3个月。查体：颈部后三角区可见一鸭蛋大小包块，柔软，呈囊性，有压缩感及分叶感，无压痛。透光试验(+)。穿刺抽出草黄色胆固醇结晶液，透明，很快凝固。
40、 根据患儿症状、体征，可初步诊断为
A、甲状舌骨囊肿
B、囊性淋巴管瘤
C、腮源性囊肿
D、颌下腺囊肿
E、囊性畸胎瘤
正确答案：B