外科主治医师章节考点：小儿膀胱肿瘤的诊断

　　中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系肿瘤的可能，其中尤以膀胱肿瘤多见。

　　1.尿液检查：尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。

　　2.影像学检查

　　经腹壁B超能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。

　　IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响。

　　膀胱造影可见充盈缺损。

　　CT和MRI多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。

　　3.膀胱镜检查：可以直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，初步估计基底部浸润程度等。

　　原位癌(Tis)局部粘膜呈红色点状改变，与充血的粘膜相似。

　　表浅的乳头状癌(Ta、T1)浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支，似水草在水中漂荡。

　　浸润性乳头状癌(T2、T3)深红色或褐色，草莓状或团块状，基底部较宽，附近粘膜充血、水肿、增厚，肿物活动性小。

　　浸润性癌(T3、T4)局部隆起呈褐色结节团块状，表面常坏死形成溃疡，附有絮状物和钙盐沉着，广基，界限不清。

　　4.膀胱双合诊：可了解肿瘤大小、浸润的范围、深度以及与盆壁的关系。现已较少应用。

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