呼吸道烧伤的病情观察与护理

呼吸道烧伤的病情观察与护理

　　烧伤在咽喉以上，表现为口、鼻、咽粘膜发白或脱落，充血水肿，分泌物增多，鼻毛烧焦并有刺激性咳嗽，吞咽困难或疼痛等。下面是yjbys小编为大家带来的呼吸道烧伤的病情观察与护理的知识，欢迎阅读。

　　疾病概述

　　多见于头面部伤伤员，大多数为吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体所致。

　　诊断要点

　　1、多在密闭的环境中受伤，或伴有刺激性和有害气体的吸入。多同时伴有面、颈部的烧伤。

　　2、鼻毛多被烧焦，口腔及咽部粘膜可有水泡、血肿或伴声音嘶哑。

　　3、咳嗽多痰，含有黑色碳样颗粒，或伴有大量血性泡沫状痰。

　　4、伤后咳嗽无痰，或刺激隆突处无咳嗽反射表示烧伤深而严重。

　　5、胸部 X线检查：中重度呼吸道烧伤可见气管腔变窄，管壁增厚，粘膜不规则。

　　6、血氧分压<9.3kPa，肺泡—动脉氧压差早期增高。

　　7、支气管镜、肺 CT等均有所改变。

　　8、临床分度：

　　轻度：烧伤在咽喉以上，表现为口、鼻、咽粘膜发白或脱落，充血水肿，分泌物增多，鼻毛烧焦并有刺激性咳嗽，吞咽困难或疼痛等。

　　中度：烧伤在支气管以上，出现声嘶和呼吸困难，早期痰液较稀薄，往往包含黑色炭粒，肺部偶有哮呜或干罗音，经气管切开后严重呼吸困难往往可改善。

　　重度：烧伤深及小支气管，呼吸困难发生较早而且严重，往往不能因气管切开而改善，肺水肿出现亦较早，胖部呼吸音减低并有干湿罗音。根锯受伤史和临床表现，呼吸道烧伤诊断并不困难。

　　病情观察

　　严密观察体湛、脉搏、呼吸并注意热型变化、心率、心律变化和呼吸频率，深度，发现异常时及时通知医师，配合抢救。

　　严密观察，防止窒息轻度的呼吸道烧伤，保持鼻腔、口腔清洁，及时清洁口、鼻腔内的分泌物，中、重度呼吸道烧伤的患者，需作气管切开术，对未行气管切开术的患者要严密观察其有否呼吸费力、急促、 声音嘶哑等一系列呼吸困难的症状。

　　治疗原则

　　轻度者需保持口鼻清洁，双氧水清洗嗽口。中度出现呼吸困难者要尽早气管切开并予吸氧。

　　重度呼吸道烧伤要进行以下处理：

　　立即气管切开，应用间断加压给氧或人工辅助呼吸。

　　应用氨茶碱、山莨菪碱或异丙嗪等解除支气管痉挛。必要时应用激素。

　　气管内滴注或全身应用抗菌素。

　　保持呼吸道通畅，及时清除气管内分泌物，必要时用支气管镜吸出或支气管内灌洗。

　　呼吸道烧伤护理

　　呼吸通烧伤后，由于粘膜充血水肿，或因坏死内膜脱落都可阻塞气管、支气管，引起呼吸道受阻、窒息。因此事先准备好气管切开包、氧气、吸引装置等急救用物外。还要严密观察病人的病情变化。较度者，保持口、鼻腔清洁，及时清除分泌物，如鼻粘腊充血水肿、通氧不畅，可用1%呋喃西林麻黄素滴鼻。重度者，立即作气管切开。

　　做好术后护理

　　①、保持呼吸道通畅。气管内有分泌物时， 应及时抽吸。抽吸导管直径应小于内套管的橡胶管。导管要柔软光滑，每根导管限用一次，鼻腔管及气管的吸引管应分别放置。吸引前将吸引管的末端焊紧。将导管插至气管隆突，刺激病人咳嗽，然后边吸边向外移，并轻微旋转。每次抽吸时间为 10~15秒，防止由于长时间抽吸而造成缺氧。

　　②、保持呼吸道湿润。用生理盐水(必要时可加入敏感抗菌素)经细塑料导管或硅胶管插入气管套管内，作持续点滴。点滴速度以病人不呛咳为原则， 一般每分钟滴入里约为0.5〜0.8ml。

　　③、气溶吸入。每日4-6次，气溶及超声雾化药液配方为：生理盐水100ml、卡那霉素0.58g、(抗菌素可根据病员敏感度更改)、异丙肾上腺素20mg、强的松25mg、舒喘灵20mg，持续超声雾化吸入时，需有二台机器调换，否则极易烧坏。

　　④、气管内冲洗。伤后6~14日为坏死内膜脱落阶段，脱落坏死内膜与气管分工泌物形成凝块可阻塞气管、支气管。可用生理盐水5-10ml(注射器应旋去针头，避免针头落入气管内)注入气管，数秒钟后给以吸引，使坏死的内膜松动，易被吸出，每冲洗、吸引2-3分钟后休息15~30分钟，为了 防止冲洗时发生缺氧，冲洗前可吸入髙浓度氧5~10分钟。

　　⑤、鼓励咳嗽。深呼吸及变换体位。呼吸道内的异物和分泌物主要需由病员主动排出，吸引只能清除气管内的分泌物，鼓励或刺激咳嫩和深呼吸以及定时变换体位，辅以轻轻拍打胸背部，以便深部痰液咳了。严重呼吸道烧伤病人，极易发生肺水肿，休克期输液要谨慎。

　　⑥、呼吸道烧伤病人会厌水肿，吞咽时关闭不全，进食后极易流入气管。为避免吸入性肺炎，可留置胃管，进行鼻饲。严重呼吸道烧伤者需监测血气分析，动脉氧分压低于8kpa(60mmhg) 应用呼吸机可改善病人的缺氧情况。

　　⑦、做好患者的心理护理，减少恐惧，解释病情，使其能配合治疗。

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