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骨外科主治医师《专业实践能力》预习题及答案

时间:2018-03-05 16:49:19 外科主治医师 我要投稿

2017骨外科主治医师《专业实践能力》预习题及答案

  预习题一:

  A 型题

  1.引起骨筋膜室综合征的主要发病机制

  A.骨筋膜室内压高

  B.细菌繁殖过盛

  C.肌肉痉挛

  D.主要神经损伤

  E.血管内膜损伤

  正确答案:A

  答案解析:骨筋膜室综合征指肌肉神经血管都处于筋膜形成的间隔区中,肢体创伤后筋膜间隔区内压力升高,影响血液循环及组织功能,导致肌肉坏死,神经麻痹等。

  知识点1:骨折的并发症

  知识点2:病因及发病机制

  2.下列类型的骨折中,最不稳定的

  A.嵌入性骨折

  B.斜行骨折

  C.青枝骨折

  D.横行骨折

  E.裂缝骨折

  正确答案:B

  答案解析:斜行骨折由成角、旋转和纵向压缩造成,成因复杂不稳定。

  知识点1:骨折的临床表现及X线检查

  知识点2:临床表现

  3.开放性骨折现场止血宜首选

  A.上止血带

  B.局部压迫包扎

  C.指压出血血管

  D.结扎出血血管

  E.抬高伤肢

  正确答案:B

  答案解析:骨折活动性出血应加压包扎或用止血带,压力不足会导致持续出血,压力过大会引起组织坏死,神经麻痹。

  知识点1:开放性骨折的处理

  知识点2:治疗

  4.处理开放性骨折最关键的步骤

  A.应用抗生素

  B.彻底清创

  C.修复软组织

  D.及早闭合伤口

  E.固定骨折

  正确答案:B

  答案解析:清创既要确保清除所有异物和失去活力组织,又要保证剩余组织血液供应,被列为开放性骨折治疗结果的最重要步骤。

  知识点1:开放性骨折的处理

  知识点2:治疗

  5.骨折不愈合的治疗原则

  A.延长管型石膏外固定的时间

  B.小夹板固定

  C.植骨加内固定,同时石膏外固定

  D.内固定

  E.以上都不是

  正确答案:C

  答案解析:骨折不愈合需植骨以刺激骨折愈合,提供新血供并固定,外以石膏固定。

  知识点1:骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理

  知识点2:治疗

  6.缺血性肌挛缩常继发于下列哪一种损伤

  A.肱骨干骨折

  B.桡骨下端骨折

  C.肘关节脱位

  D.肱骨髁上骨折

  E.肩关节脱位

  正确答案:D

  答案解析:上肢重要动脉损伤后,血液供应不足超过一定时限,前臂肌群因缺血而坏死。

  知识点1:伸直型肱骨髁上骨折

  知识点2:并发症

  7.肱骨中段骨折,患肢腕不能背伸,各指掌指关节不能主动伸直,其原因

  A.由于骨折使患肢运动支架断裂

  B.由于伸腕肌损伤

  C.正中神经损伤

  D.桡神经损伤

  E.尺神经损伤

  正确答案:D

  答案解析:肱骨干骨折常伴发桡神经损伤,表现为桡神经麻痹或神经轴突损伤,故所支配区域活动不利。

  知识点1:肱骨干骨折

  知识点2:并发症

  8.下列哪种并发症不可能发生于骨折晚期

  A.骨化性肌炎

  B.骨缺血性坏死

  C.创伤性关节炎

  D.关节僵硬

  E.脂肪栓塞

  正确答案:E

  答案解析:脂肪栓塞多见于长骨骨折后2~3天内。

  知识点1:骨折的并发症

  知识点2:临床表现

  9.下列哪种体征是骨折的专有体征

  A.肿胀与瘀斑

  B.疼痛与压痛

  C.功能障碍

  D.反常活动

  E.以上都不是

  正确答案:E

  答案解析:各选项均为骨折与脱位的共同体征,骨折的专有体征为骨擦音

  知识点1:骨折的临床表现及X线检查

  知识点2:临床表现

  10.下列哪项不是导致骨折延迟愈合或不愈合的因素

  A.反复多次复位

  B.不适当的切开复位

  C.清创时丢失骨片

  D.固定不确实

  E.没有达到解剖复位

  正确答案:E

  答案解析:骨折达到功能性复位即可,不必绝对要求解剖复位。

  知识点1:影响骨折愈合的因素

  知识点2:病因及发病机制

  11.骨折的血管并发症,下列哪一项不对

  A.胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉

  B.股骨髁上骨折可伤及胭动脉

  C.动脉损伤有破裂受压痉挛等情况

  D.骨折治疗不当,包扎过紧可造成缺血性肌挛缩

  E.怀疑有骨筋膜室综合征时应抬高患肢,越高越好

  正确答案:E

  答案解析:治疗骨筋膜室综合征时,抬高患肢会加重肌肉坏死。

  知识点1:骨折的并发症

  知识点2:临床表现

  12.腓骨上段骨折,危害最严重的损伤是

  A.畸形愈合

  B.不连续

  C.腓总神经损伤

  D.近端胫腓关节脱位

  E.腓侧副韧带损伤

  正确答案:C

  答案解析:腓骨上段骨折严重软组织肿胀,腓神经受压6~12小时将出现永久性损害。

  知识点1:腓骨上段骨折

  知识点2:并发症

  13.下列哪项是开放性骨折最常见的并发症和影响愈合的因素

  A.血管损伤

  B.神经损伤

  C.休克

  D.软组织损伤

  E.伤口感染

  正确答案:E

  答案解析:开放性骨折如不及时清创或清创不彻底,极易感染,影响愈合。

  知识点1:开放性骨折的处理

  知识点2:并发症

  14.骨折愈合过程中,血肿机化约需

  A.1周

  B.2周

  C.4周

  D.2个月

  E.3个月

  正确答案:B

  答案解析:骨折愈合血肿机化需2周,称为纤维性愈合。

  知识点1:骨折的愈合过程

  知识点2:病理

  15.下列哪种骨折最常以切开复位治疗

  A.锁骨骨折

  B.髂骨翼骨折

  C.耻骨骨折

  D.股骨髁间骨折

  E.桡骨远端骨折

  正确答案:D

  答案解析:股骨髁间骨折闭合复位难以达到膝关节内软骨面的解剖复位,从而遗留发生创伤性关节炎的解剖基础。

  知识点1:骨折的治疗原则

  知识点2:治疗

  16.骨折临床愈合标准下列哪项错误

  A.局部无压痛及纵向叩击痛

  B.局部无反常活动

  C.X线片显示骨折线消失

  D.外固定解除后下肢不扶拐能连续步行3min

  E.以上都不对

  正确答案:C

  答案解析:骨折临床愈合标准是局部无压痛及纵向叩击痛;局部无异常活动;X线显示骨折处有连续骨痂,骨折线已模糊;外固定拆除后,上肢向前平举1kg重物持续达1min,外固定解除后下肢不扶拐能连续步行3min,连续观察两周骨折处不变形。

  知识点1:骨折的愈合过程

  知识点2:临床表现

  17.发现骨折4周,X线片上骨折周围有较多骨痂,但骨折线仍清晰可见,且有逐日硬化趋向,这种骨折是

  A.骨折不连接

  B.外骨痂形成

  C.腔内骨痂形成

  D.疲劳骨折

  E.病理骨折

  正确答案:B

  答案解析:紧贴骨皮质外形成的外骨痂为硬骨痂,软骨基质钙化形成软骨痂。

  知识点1:骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理

  知识点2:临床表现

  18.骨折修复最简易而迅速的形式是

  A.内骨痂形成

  B.外骨痂形成

  C.腔内骨痂形成

  D.环形骨痂形成

  E.爬行替代

  正确答案:E

  答案解析:爬行替代即侵入血肿的炎症细胞逐渐将骨折端、坏死组织、死骨等清除,新生毛细血管及周围间质细胞再生,后者进入血肿后分化为巨噬细胞和成纤维细胞,血肿清除并演变为肉芽组织,纤维结缔组织连接骨端,临床称为纤维性愈合,需两周时间。

  知识点1:骨折的愈合过程

  知识点2:临床表现

  19.男,16岁,左肱骨髁上骨折,已手法复位外固定2h,为早期发现骨筋膜室综合征,要特别注意以下哪项

  A.桡动脉搏动

  B.手及前臂的温度颜色

  C.肿胀的程度

  D.有无麻木感觉障碍

  E.是否疼痛剧烈,及与手指活动的关系

  正确答案:E

  答案解析:前臂骨折,局部组织紧张,压痛,活动不利对诊断骨筋膜室综合征有重要意义。

  知识点1:骨折的并发症

  知识点2:临床表现

  20.男,68岁,因跌伤左胫腓骨中下段横形骨折,经手法整复,达功能复位,给予管型石膏外固定,4个月后拍片复查,骨折线清晰,未见明显骨痂生长,其最主要的原因是

  A.年老

  B.周围软组织损伤的影响

  C.由于管型石膏外固定,影响患者功能锻炼

  D.骨折段血液供应不良

  E.复位不理想

  正确答案:D

  答案解析:骨折血供障碍会导致骨折愈合延后或不愈合。

  知识点1:影响骨折愈合的因素

  知识点2:病因及发病机制

  21.男,15岁,右上臂下段跌伤,局部肿痛,畸形及活动障碍,在当地医院给予手法复位及小夹板外固定,1d后,肢体远端肿胀麻木,检查患部皮肤张力性水泡状,X线显示肱骨踝上骨折对位不良,此时会引起何种最严重的并发症

  A.肘内翻畸形

  B.迟发性尺神经损伤

  C.缺血性肌挛缩

  D.肘部骨化性肌炎

  E.肘外翻畸形

  正确答案:C

  答案解析:局部肿胀压迫血管,血液供应不足超过一定时限,前臂肌群因缺血而坏死,导致缺血性肌挛缩。

  知识点1:骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理

  知识点2:并发症

  22.男,新兵,18岁,军训后出现足部疼痛,在第2跖骨处出现肿胀并压痛,拍摄X线时见第二跖骨远端有梭形骨膜增生,其最可能是

  A.骨样骨病

  B.骨软骨病

  C.软骨病

  D.病理性骨折

  E.疲劳性骨折

  正确答案:E

  答案解析:骨骼长期反复受到震动或变形,外力积累,可造成疲劳性骨折。

  知识点1:骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位

  知识点2:临床表现

  23.农民,40岁,汽车压伤小腿,2h后来我院,右小腿前方皮肤裂开4cm×8cm,污染泥沙,有1cm×3cm骨片游离,治疗最好为

  A.清创,保留骨片,内固定,一期闭合伤口

  B.清创,外固定支架,清除骨片

  C.清创、清除游离骨片,外固定

  D.清创、清除骨片,内固定

  E.截肢

  正确答案:A

  答案解析:骨折伤口需清创,骨固定,保留骨片可刺激骨折愈合,轻度污染是一期闭合条件。

  知识点1:骨折的治疗原则

  知识点2:治疗

  24.男,30岁,土墙倒蹋,砸伤左小腿8h,现场用树皮捆扎制动,途中呻吟,小腿剧痛,查体:左小腿皮肤绀红、肿胀,有大小水疱,胫骨中段有骨擦音,压痛明显,背伸踝关节时加重,足背动脉隐隐可扪及,应立即采取的措施是

  A.小腿摄片

  B.腘窝部血管探测

  C.深筋膜切开

  D.静脉脱水药

  E.多普勒仪监测肢体血供情况

  正确答案:C

  答案解析:此为压砸骨折,内伴严重软组织损伤,需手术修复。

  知识点1:骨折的治疗原则

  知识点2:治疗

  25.一名肱骨髁上骨折患者,经手术复位,小夹板固定后感觉局部疼痛,手指麻木,肿胀,活动不灵,最主要的原因是

  A.神经损伤

  B.动脉损伤

  C.骨筋膜室内压增高

  D.神经和静脉受压

  E.静脉受压

  正确答案:C

  答案解析:骨筋膜室内压增高发生在前臂,主要表现为局部组织紧张,肿胀,疼痛,活动不灵活,皮肤感觉减退。

  知识点1:骨折的并发症

  知识点2:临床表现

  26.5岁小孩,右肘伸直位手掌着地跌倒就诊,检查:右肘肿胀明显,活动障碍,畸形,肘后三角正常,给患者手法复位满意,行石膏屈肘位外固定后,出现手部剧痛,皮肤苍白,发凉,发麻症状,最可能出现并发症是

  A.肱动脉损伤

  B.肘内翻畸形

  C.骨化性肌炎

  D.骨筋膜室综合征

  E.神经损伤

  正确答案:D

  答案解析:患者因右肘部肿胀,筋膜形成的间隔区内压力增加,可形成骨筋膜室综合征,疼痛,皮肤苍白,感觉异常是骨筋膜室综合征特征。

  知识点1:骨折的并发症

  知识点2:临床表现

  27.男,30岁,胫骨骨折伤后半年骨仍未连接,诊断骨不连的最主要的依据是

  A.骨质疏松

  B.骨折端吸收、硬化

  C.骨折端对位线不好

  D.骨折线尚可见

  E.连续观察2周骨折处不变形

  正确答案:B

  答案解析:骨折不愈合,断端异常活动是重要体征,X线可见断端吸收、硬化,形成杵臼关节,髓腔闭塞,骨端萎缩。

  知识点1:骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理

  知识点2:诊断

  28.一位患者因肇事,造成耻骨骨折并刺破膀胱,检查所见,耻骨联合处已塌陷,骨折类应属

  A.闭合性骨折

  B.开放性骨折

  C.裂缝骨折

  D.压缩性骨折

  E.骨骺分离

  正确答案:B

  答案解析:骨折端经过软组织或皮肤或粘膜破口相通的骨折成为开放性骨折。

  知识点1:骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位

  知识点2:分型分期

  29.男青年,摔伤左小腿20h,清创时,切除失去活力的各层组织,骨粉碎成3块但均有骨相连,移位少,生理盐水过氧化氢液反复冲洗,缝合皮肤,张力仍大,可采取

  A.直接缝合伤口转为闭合骨折

  B.钢板螺丝钉内固定

  C.敞开伤口,二期处理

  D.游离植皮

  E.邻近皮肤减张切开

  正确答案:E

  答案解析:通过减张切口可使骨折端得到皮肤覆盖。

  知识点1:骨折的急救

  知识点2:治疗

  30.女,20岁。被汽车撞伤后2h来诊,查一般情况好,左小腿可见长约8cm伤口,胫骨断端外露,出血不多,伴有广泛软组织损伤,在行X线检查之前应先

  A.行气压止血带止血

  B.行跟骨结节骨牵引

  C.送手术室清创

  D.行简单的外固定

  E.行长腿石膏外固定

  正确答案:D

  答案解析:移动病人前要进行骨固定,避免继发损伤

  知识点1:骨折的急救

  知识点2:治疗

  31.女,20岁。被汽车撞伤后2h来诊,查一般情况好,左小腿可见长约8cm伤口,胫骨断端外露,出血不多,伴有广泛软组织损伤,彻底清创后的最佳处理方法是

  A.钢板内固定

  B.外固定支架固定

  C.仅彻底清创伤口

  D.石膏托固定

  E.持续跟骨牵引

  正确答案:B

  答案解析:胫骨干的开放性骨折是外固定支架的适应症。

  知识点1:骨折的急救

  知识点2:治疗

  32.肌肉牵拉所致为

  A.粉碎性骨折

  B.病理性骨折

  C.疲劳性骨折

  D.撕脱骨折

  E.螺旋形骨折

  正确答案:D

  答案解析:撕脱骨折由肌肉急骤收缩和过度牵拉引起。

  知识点1:骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位

  知识点2:分型分期

  33.直接暴力所致为

  A.粉碎性骨折

  B.病理性骨折

  C.疲劳性骨折

  D.撕脱骨折

  E.螺旋形骨折

  正确答案:A

  答案解析:粉碎性骨折由直接暴力引起。

  知识点1:骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位

  知识点2:分型分期

  34.间接暴力所致为

  A.粉碎性骨折

  B.病理性骨折

  C.疲劳性骨折

  D.撕脱骨折

  E.螺旋形骨折

  正确答案:E

  答案解析:螺旋骨折由拉力和扭曲力造成。

  知识点1:骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位

  知识点2:分型分期

  35.积累劳损所致为

  A.粉碎性骨折

  B.病理性骨折

  C.疲劳性骨折

  D.撕脱骨折

  E.螺旋形骨折

  正确答案:C

  答案解析:骨骼长期受力,外力积累造成骨折是疲劳性骨折。

  知识点1:骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位

  知识点2:分型分期

  36.胫骨上1/3骨折

  A.胫神经受压,小腿三头肌麻痹

  B.骨折延迟愈合

  C.腓总神经损伤,致下垂足

  D.骨筋膜室综合征

  E.动脉分叉受压

  正确答案:E

  答案解析:腓动脉分叉在小腿上1/3处。

  知识点1:骨折的并发症

  知识点2:临床表现

  37.胫骨中1/3骨折

  A.胫神经受压,小腿三头肌麻痹

  B.骨折延迟愈合

  C.腓总神经损伤,致下垂足

  D.骨筋膜室综合征

  E.动脉分叉受压

  正确答案:D

  答案解析:胫骨中1/3骨折密闭的前室因出血,软组织水肿压力升高,石膏固定更加重前室压力。

  知识点1:骨折的并发症

  知识点2:临床表现

  38.胫骨下1/3骨折

  A.胫神经受压,小腿三头肌麻痹

  B.骨折延迟愈合

  C.腓总神经损伤,致下垂足

  D.骨筋膜室综合征

  E.动脉分叉受压

  正确答案:B

  答案解析:胫骨下1/3骨折多为高能量骨折,比低能量骨折愈合困难。

  知识点1:骨折的并发症

  知识点2:临床表现

  39.肘关节骨折脱位可能并发

  A.动静脉损伤

  B.缺血性肌挛缩

  C.骨化性肌炎

  D.缺血性骨坏死

  E.周围神经损伤

  正确答案:C

  答案解析:骨化性肌炎由局部血肿机化和有活性的成纤维细胞形成,肘关节骨折脱位有病理基础。

  知识点1:骨折的并发症

  知识点2:并发症

  40.男,5岁,肘部外伤,用哪种体征来鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位最可靠

  A.肿胀明显

  B.肘关节活动明显受限

  C.疼痛

  D.畸形

  E.肘后三角关系有无改变

  正确答案:E

  答案解析:肱骨髁上骨折肘后三角正常。

  知识点1:肘关节脱位

  知识点2:鉴别诊断