2017骨外科主治医师《专业实践能力》预习题及答案
预习题一:
A 型题
1.引起骨筋膜室综合征的主要发病机制
A.骨筋膜室内压高
B.细菌繁殖过盛
C.肌肉痉挛
D.主要神经损伤
E.血管内膜损伤
正确答案:A
答案解析:骨筋膜室综合征指肌肉神经血管都处于筋膜形成的间隔区中,肢体创伤后筋膜间隔区内压力升高,影响血液循环及组织功能,导致肌肉坏死,神经麻痹等。
知识点1:骨折的并发症
知识点2:病因及发病机制
2.下列类型的骨折中,最不稳定的
A.嵌入性骨折
B.斜行骨折
C.青枝骨折
D.横行骨折
E.裂缝骨折
正确答案:B
答案解析:斜行骨折由成角、旋转和纵向压缩造成,成因复杂不稳定。
知识点1:骨折的临床表现及X线检查
知识点2:临床表现
3.开放性骨折现场止血宜首选
A.上止血带
B.局部压迫包扎
C.指压出血血管
D.结扎出血血管
E.抬高伤肢
正确答案:B
答案解析:骨折活动性出血应加压包扎或用止血带,压力不足会导致持续出血,压力过大会引起组织坏死,神经麻痹。
知识点1:开放性骨折的处理
知识点2:治疗
4.处理开放性骨折最关键的步骤
A.应用抗生素
B.彻底清创
C.修复软组织
D.及早闭合伤口
E.固定骨折
正确答案:B
答案解析:清创既要确保清除所有异物和失去活力组织,又要保证剩余组织血液供应,被列为开放性骨折治疗结果的最重要步骤。
知识点1:开放性骨折的处理
知识点2:治疗
5.骨折不愈合的治疗原则
A.延长管型石膏外固定的时间
B.小夹板固定
C.植骨加内固定,同时石膏外固定
D.内固定
E.以上都不是
正确答案:C
答案解析:骨折不愈合需植骨以刺激骨折愈合,提供新血供并固定,外以石膏固定。
知识点1:骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理
知识点2:治疗
6.缺血性肌挛缩常继发于下列哪一种损伤
A.肱骨干骨折
B.桡骨下端骨折
C.肘关节脱位
D.肱骨髁上骨折
E.肩关节脱位
正确答案:D
答案解析:上肢重要动脉损伤后,血液供应不足超过一定时限,前臂肌群因缺血而坏死。
知识点1:伸直型肱骨髁上骨折
知识点2:并发症
7.肱骨中段骨折,患肢腕不能背伸,各指掌指关节不能主动伸直,其原因
A.由于骨折使患肢运动支架断裂
B.由于伸腕肌损伤
C.正中神经损伤
D.桡神经损伤
E.尺神经损伤
正确答案:D
答案解析:肱骨干骨折常伴发桡神经损伤,表现为桡神经麻痹或神经轴突损伤,故所支配区域活动不利。
知识点1:肱骨干骨折
知识点2:并发症
8.下列哪种并发症不可能发生于骨折晚期
A.骨化性肌炎
B.骨缺血性坏死
C.创伤性关节炎
D.关节僵硬
E.脂肪栓塞
正确答案:E
答案解析:脂肪栓塞多见于长骨骨折后2~3天内。
知识点1:骨折的并发症
知识点2:临床表现
9.下列哪种体征是骨折的专有体征
A.肿胀与瘀斑
B.疼痛与压痛
C.功能障碍
D.反常活动
E.以上都不是
正确答案:E
答案解析:各选项均为骨折与脱位的共同体征,骨折的专有体征为骨擦音
知识点1:骨折的临床表现及X线检查
知识点2:临床表现
10.下列哪项不是导致骨折延迟愈合或不愈合的因素
A.反复多次复位
B.不适当的切开复位
C.清创时丢失骨片
D.固定不确实
E.没有达到解剖复位
正确答案:E
答案解析:骨折达到功能性复位即可,不必绝对要求解剖复位。
知识点1:影响骨折愈合的因素
知识点2:病因及发病机制
11.骨折的血管并发症,下列哪一项不对
A.胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉
B.股骨髁上骨折可伤及胭动脉
C.动脉损伤有破裂受压痉挛等情况
D.骨折治疗不当,包扎过紧可造成缺血性肌挛缩
E.怀疑有骨筋膜室综合征时应抬高患肢,越高越好
正确答案:E
答案解析:治疗骨筋膜室综合征时,抬高患肢会加重肌肉坏死。
知识点1:骨折的并发症
知识点2:临床表现
12.腓骨上段骨折,危害最严重的损伤是
A.畸形愈合
B.不连续
C.腓总神经损伤
D.近端胫腓关节脱位
E.腓侧副韧带损伤
正确答案:C
答案解析:腓骨上段骨折严重软组织肿胀,腓神经受压6~12小时将出现永久性损害。
知识点1:腓骨上段骨折
知识点2:并发症
13.下列哪项是开放性骨折最常见的并发症和影响愈合的因素
A.血管损伤
B.神经损伤
C.休克
D.软组织损伤
E.伤口感染
正确答案:E
答案解析:开放性骨折如不及时清创或清创不彻底,极易感染,影响愈合。
知识点1:开放性骨折的处理
知识点2:并发症
14.骨折愈合过程中,血肿机化约需
A.1周
B.2周
C.4周
D.2个月
E.3个月
正确答案:B
答案解析:骨折愈合血肿机化需2周,称为纤维性愈合。
知识点1:骨折的愈合过程
知识点2:病理
15.下列哪种骨折最常以切开复位治疗
A.锁骨骨折
B.髂骨翼骨折
C.耻骨骨折
D.股骨髁间骨折
E.桡骨远端骨折
正确答案:D
答案解析:股骨髁间骨折闭合复位难以达到膝关节内软骨面的解剖复位,从而遗留发生创伤性关节炎的解剖基础。
知识点1:骨折的治疗原则
知识点2:治疗
16.骨折临床愈合标准下列哪项错误
A.局部无压痛及纵向叩击痛
B.局部无反常活动
C.X线片显示骨折线消失
D.外固定解除后下肢不扶拐能连续步行3min
E.以上都不对
正确答案:C
答案解析:骨折临床愈合标准是局部无压痛及纵向叩击痛;局部无异常活动;X线显示骨折处有连续骨痂,骨折线已模糊;外固定拆除后,上肢向前平举1kg重物持续达1min,外固定解除后下肢不扶拐能连续步行3min,连续观察两周骨折处不变形。
知识点1:骨折的愈合过程
知识点2:临床表现
17.发现骨折4周,X线片上骨折周围有较多骨痂,但骨折线仍清晰可见,且有逐日硬化趋向,这种骨折是
A.骨折不连接
B.外骨痂形成
C.腔内骨痂形成
D.疲劳骨折
E.病理骨折
正确答案:B
答案解析:紧贴骨皮质外形成的外骨痂为硬骨痂,软骨基质钙化形成软骨痂。
知识点1:骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理
知识点2:临床表现
18.骨折修复最简易而迅速的形式是
A.内骨痂形成
B.外骨痂形成
C.腔内骨痂形成
D.环形骨痂形成
E.爬行替代
正确答案:E
答案解析:爬行替代即侵入血肿的炎症细胞逐渐将骨折端、坏死组织、死骨等清除,新生毛细血管及周围间质细胞再生,后者进入血肿后分化为巨噬细胞和成纤维细胞,血肿清除并演变为肉芽组织,纤维结缔组织连接骨端,临床称为纤维性愈合,需两周时间。
知识点1:骨折的愈合过程
知识点2:临床表现
19.男,16岁,左肱骨髁上骨折,已手法复位外固定2h,为早期发现骨筋膜室综合征,要特别注意以下哪项
A.桡动脉搏动
B.手及前臂的温度颜色
C.肿胀的程度
D.有无麻木感觉障碍
E.是否疼痛剧烈,及与手指活动的关系
正确答案:E
答案解析:前臂骨折,局部组织紧张,压痛,活动不利对诊断骨筋膜室综合征有重要意义。
知识点1:骨折的并发症
知识点2:临床表现
20.男,68岁,因跌伤左胫腓骨中下段横形骨折,经手法整复,达功能复位,给予管型石膏外固定,4个月后拍片复查,骨折线清晰,未见明显骨痂生长,其最主要的原因是
A.年老
B.周围软组织损伤的影响
C.由于管型石膏外固定,影响患者功能锻炼
D.骨折段血液供应不良
E.复位不理想
正确答案:D
答案解析:骨折血供障碍会导致骨折愈合延后或不愈合。
知识点1:影响骨折愈合的因素
知识点2:病因及发病机制
21.男,15岁,右上臂下段跌伤,局部肿痛,畸形及活动障碍,在当地医院给予手法复位及小夹板外固定,1d后,肢体远端肿胀麻木,检查患部皮肤张力性水泡状,X线显示肱骨踝上骨折对位不良,此时会引起何种最严重的并发症
A.肘内翻畸形
B.迟发性尺神经损伤
C.缺血性肌挛缩
D.肘部骨化性肌炎
E.肘外翻畸形
正确答案:C
答案解析:局部肿胀压迫血管,血液供应不足超过一定时限,前臂肌群因缺血而坏死,导致缺血性肌挛缩。
知识点1:骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理
知识点2:并发症
22.男,新兵,18岁,军训后出现足部疼痛,在第2跖骨处出现肿胀并压痛,拍摄X线时见第二跖骨远端有梭形骨膜增生,其最可能是
A.骨样骨病
B.骨软骨病
C.软骨病
D.病理性骨折
E.疲劳性骨折
正确答案:E
答案解析:骨骼长期反复受到震动或变形,外力积累,可造成疲劳性骨折。
知识点1:骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
知识点2:临床表现
23.农民,40岁,汽车压伤小腿,2h后来我院,右小腿前方皮肤裂开4cm×8cm,污染泥沙,有1cm×3cm骨片游离,治疗最好为
A.清创,保留骨片,内固定,一期闭合伤口
B.清创,外固定支架,清除骨片
C.清创、清除游离骨片,外固定
D.清创、清除骨片,内固定
E.截肢
正确答案:A
答案解析:骨折伤口需清创,骨固定,保留骨片可刺激骨折愈合,轻度污染是一期闭合条件。
知识点1:骨折的治疗原则
知识点2:治疗
24.男,30岁,土墙倒蹋,砸伤左小腿8h,现场用树皮捆扎制动,途中呻吟,小腿剧痛,查体:左小腿皮肤绀红、肿胀,有大小水疱,胫骨中段有骨擦音,压痛明显,背伸踝关节时加重,足背动脉隐隐可扪及,应立即采取的措施是
A.小腿摄片
B.腘窝部血管探测
C.深筋膜切开
D.静脉脱水药
E.多普勒仪监测肢体血供情况
正确答案:C
答案解析:此为压砸骨折,内伴严重软组织损伤,需手术修复。
知识点1:骨折的治疗原则
知识点2:治疗
25.一名肱骨髁上骨折患者,经手术复位,小夹板固定后感觉局部疼痛,手指麻木,肿胀,活动不灵,最主要的原因是
A.神经损伤
B.动脉损伤
C.骨筋膜室内压增高
D.神经和静脉受压
E.静脉受压
正确答案:C
答案解析:骨筋膜室内压增高发生在前臂,主要表现为局部组织紧张,肿胀,疼痛,活动不灵活,皮肤感觉减退。
知识点1:骨折的并发症
知识点2:临床表现
26.5岁小孩,右肘伸直位手掌着地跌倒就诊,检查:右肘肿胀明显,活动障碍,畸形,肘后三角正常,给患者手法复位满意,行石膏屈肘位外固定后,出现手部剧痛,皮肤苍白,发凉,发麻症状,最可能出现并发症是
A.肱动脉损伤
B.肘内翻畸形
C.骨化性肌炎
D.骨筋膜室综合征
E.神经损伤
正确答案:D
答案解析:患者因右肘部肿胀,筋膜形成的间隔区内压力增加,可形成骨筋膜室综合征,疼痛,皮肤苍白,感觉异常是骨筋膜室综合征特征。
知识点1:骨折的并发症
知识点2:临床表现
27.男,30岁,胫骨骨折伤后半年骨仍未连接,诊断骨不连的最主要的依据是
A.骨质疏松
B.骨折端吸收、硬化
C.骨折端对位线不好
D.骨折线尚可见
E.连续观察2周骨折处不变形
正确答案:B
答案解析:骨折不愈合,断端异常活动是重要体征,X线可见断端吸收、硬化,形成杵臼关节,髓腔闭塞,骨端萎缩。
知识点1:骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理
知识点2:诊断
28.一位患者因肇事,造成耻骨骨折并刺破膀胱,检查所见,耻骨联合处已塌陷,骨折类应属
A.闭合性骨折
B.开放性骨折
C.裂缝骨折
D.压缩性骨折
E.骨骺分离
正确答案:B
答案解析:骨折端经过软组织或皮肤或粘膜破口相通的骨折成为开放性骨折。
知识点1:骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
知识点2:分型分期
29.男青年,摔伤左小腿20h,清创时,切除失去活力的各层组织,骨粉碎成3块但均有骨相连,移位少,生理盐水过氧化氢液反复冲洗,缝合皮肤,张力仍大,可采取
A.直接缝合伤口转为闭合骨折
B.钢板螺丝钉内固定
C.敞开伤口,二期处理
D.游离植皮
E.邻近皮肤减张切开
正确答案:E
答案解析:通过减张切口可使骨折端得到皮肤覆盖。
知识点1:骨折的急救
知识点2:治疗
30.女,20岁。被汽车撞伤后2h来诊,查一般情况好,左小腿可见长约8cm伤口,胫骨断端外露,出血不多,伴有广泛软组织损伤,在行X线检查之前应先
A.行气压止血带止血
B.行跟骨结节骨牵引
C.送手术室清创
D.行简单的外固定
E.行长腿石膏外固定
正确答案:D
答案解析:移动病人前要进行骨固定,避免继发损伤
知识点1:骨折的急救
知识点2:治疗
31.女,20岁。被汽车撞伤后2h来诊,查一般情况好,左小腿可见长约8cm伤口,胫骨断端外露,出血不多,伴有广泛软组织损伤,彻底清创后的最佳处理方法是
A.钢板内固定
B.外固定支架固定
C.仅彻底清创伤口
D.石膏托固定
E.持续跟骨牵引
正确答案:B
答案解析:胫骨干的开放性骨折是外固定支架的适应症。
知识点1:骨折的急救
知识点2:治疗
32.肌肉牵拉所致为
A.粉碎性骨折
B.病理性骨折
C.疲劳性骨折
D.撕脱骨折
E.螺旋形骨折
正确答案:D
答案解析:撕脱骨折由肌肉急骤收缩和过度牵拉引起。
知识点1:骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
知识点2:分型分期
33.直接暴力所致为
A.粉碎性骨折
B.病理性骨折
C.疲劳性骨折
D.撕脱骨折
E.螺旋形骨折
正确答案:A
答案解析:粉碎性骨折由直接暴力引起。
知识点1:骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
知识点2:分型分期
34.间接暴力所致为
A.粉碎性骨折
B.病理性骨折
C.疲劳性骨折
D.撕脱骨折
E.螺旋形骨折
正确答案:E
答案解析:螺旋骨折由拉力和扭曲力造成。
知识点1:骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
知识点2:分型分期
35.积累劳损所致为
A.粉碎性骨折
B.病理性骨折
C.疲劳性骨折
D.撕脱骨折
E.螺旋形骨折
正确答案:C
答案解析:骨骼长期受力,外力积累造成骨折是疲劳性骨折。
知识点1:骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
知识点2:分型分期
36.胫骨上1/3骨折
A.胫神经受压,小腿三头肌麻痹
B.骨折延迟愈合
C.腓总神经损伤,致下垂足
D.骨筋膜室综合征
E.动脉分叉受压
正确答案:E
答案解析:腓动脉分叉在小腿上1/3处。
知识点1:骨折的并发症
知识点2:临床表现
37.胫骨中1/3骨折
A.胫神经受压,小腿三头肌麻痹
B.骨折延迟愈合
C.腓总神经损伤,致下垂足
D.骨筋膜室综合征
E.动脉分叉受压
正确答案:D
答案解析:胫骨中1/3骨折密闭的前室因出血,软组织水肿压力升高,石膏固定更加重前室压力。
知识点1:骨折的并发症
知识点2:临床表现
38.胫骨下1/3骨折
A.胫神经受压,小腿三头肌麻痹
B.骨折延迟愈合
C.腓总神经损伤,致下垂足
D.骨筋膜室综合征
E.动脉分叉受压
正确答案:B
答案解析:胫骨下1/3骨折多为高能量骨折,比低能量骨折愈合困难。
知识点1:骨折的并发症
知识点2:临床表现
39.肘关节骨折脱位可能并发
A.动静脉损伤
B.缺血性肌挛缩
C.骨化性肌炎
D.缺血性骨坏死
E.周围神经损伤
正确答案:C
答案解析:骨化性肌炎由局部血肿机化和有活性的成纤维细胞形成,肘关节骨折脱位有病理基础。
知识点1:骨折的并发症
知识点2:并发症
40.男,5岁,肘部外伤,用哪种体征来鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位最可靠
A.肿胀明显
B.肘关节活动明显受限
C.疼痛
D.畸形
E.肘后三角关系有无改变
正确答案:E
答案解析:肱骨髁上骨折肘后三角正常。
知识点1:肘关节脱位
知识点2:鉴别诊断