2017年胸外科主治医师《专业实践能力》复习题及答案
复习题二：
1以下关于冠心病外科治疗描述正确的是
A.冠心病外科治疗的目的就是实现缺血心肌的血运重建，包括CABG.TMLR等手术方式
B.冠心病“三支病变”是指冠状动脉病变累及左主干.前降支和后降支
C.急性透壁性心梗发生6小时以上是急诊手术的禁忌征，必须在急性心梗4周以上方可手术治疗
D.冠状动脉旁路移植术俗称为冠脉搭桥术，英文全称是coronary artery bypass graft，缩写为CABG
E.CABG手术后症状缓解率高，远期效果好，因此患者在手术后几乎不用再长期服用药物
答案:D
2以下不能在CABG手术中作为旁路血管移植材料的有
A.小隐静脉
B.尺动脉
C.桡动脉
D.腹壁上浅动脉
E.胃左动脉
答案:E
3关于法鲁氏四联症(法四)以下描述正确的是
A.法四的定义是指同时具备肺动脉狭窄.室间隔缺损.主动脉骑跨.右心室肥大
B.法四属于“紫绀型先天性心脏病”，所以法四都表现为“右向左分流”，临床上迟早会出现紫绀
C.法四患儿经常出现“蹲踞”现象是因为下蹲可以通过降低体循环阻力减少右向左的分流
D.法四姑息性手术的目的是使不适合施行完全矫治手术的患者的肺循环血量增加.肺动脉得以发育，以期最终能够施行根治手术
E.法四完全矫治手术要求患者左室发育良好(左室收缩末期容积指数≥30ml/m2)并且肺动脉条件良好(Nakata指数至少>100mm/m2)
答案:D
4以下关于先天性心脏病描述错误的是
A.非紫绀性先天性心脏病是指先天性心血管畸形导致血流动力学出现“左向右分流”的改变，但是其临床经过中可能出现紫绀
B.艾森曼格综合征是所有“左向右分流”型先天性心脏病施行完全矫治手术的禁忌征
C.对于患有动脉导管未闭的患者，只要没有出现艾森曼格氏综合征就可以针对动脉导管未闭行完全矫治手术
D.继发孔房间隔缺损患者出现肺动脉高压时，即使出现了少量的“右向左分流”但仍可以考虑施行完全矫治手术
E.室间隔缺损有自愈趋势，少部分患者可以暂时观察而不进行外科手术治疗
答案:C
5以下关于二尖瓣狭窄(MS)描述最恰当的是
A.MS最常见的病因是风湿性心脏病
B.风湿性MS病理过程是风湿性炎症对瓣膜结构毁损的进展过程
C.不合并二尖瓣病变的单纯主动脉瓣疾病肯定不是风湿病引起的
D.MS直接导致的血流动力学改变是肺循环淤血和心排血量的减少
E.以上均正确
答案:E
6某患者，女，27岁，未婚。主述“活动后心慌.憋气1月余，加重不能平卧3天”，查体：急性面容，窦性心律，心尖区可闻及开瓣音和3/6级DM;超声心动图示“左房略大，其余心腔基本正常;未见左房血栓;中-重度MS，瓣口面积1.1cm2”。患者儿时曾有“高热”病史。以下对该患者分析正确的是
}
A.风湿性MS;患者年纪轻，心脏储备功能良好;给予强心.利尿等药物对症治疗即可
B.风湿性MS;患者年纪轻，辅助检查显示瓣膜可能弹性良好，无左房血栓;先给予药物对症治疗改善心功能后行经皮球囊扩张术
C.风湿性MS;患者年纪轻，辅助检查显示瓣膜可能弹性良好，无左房血栓;瓣膜狭窄重，药物治疗效果不会明显，应急诊行经皮球囊扩张术以缓解心衰症状
D.风湿性MS;患者年纪轻，辅助检查显示瓣膜可能弹性良好，无左房血栓;瓣膜狭窄重，目前心功能差，应急诊行直视下瓣膜交界切开手术以缓解心衰症状
E.风湿性MS;患者年纪轻，瓣膜狭窄重;鉴于风湿性瓣膜病进行性发展的特点，应先给予药物对症治疗改善心功能后行尽快行人工机械瓣膜置换手术
答案:B
7关于缩窄性心包炎的描述中错误的是
A.我国当前缩窄性心包炎的主要病因仍是结核病
B.缩窄性心包炎对血流动力学的影响主要有三方面：外周静脉淤血.肺循环淤血和心排血量降低
C.心包剥脱手术中，为避免出现心室急性扩张，必须先剥离流出道，再剥离流入道;在条件允许的时候，为避免急性肺水肿应先剥离左心系统再剥离右心系统
D.心包剥脱手术中，可以允许残留部分钙化的心包，但必须彻底剥除腔静脉在右房开口处增厚心包形成的纤维缩窄环
E.心包剥脱手术后，由于心脏功能改善，心排血量增多，所以应以新鲜血.血浆等胶体液为主积极补充容量
答案:E
8以下的描述错误的是
A.extracorporeal circulation(ECC)和cardiopulmonary bypass(CPB)是完全相同的一个概念
B.体外循环过程中必须使用鱼精蛋白抗凝，结束时使用肝素来拮抗，比例是1:1
C.体外循环中使心脏停跳的最常用药物是氯化钾，其最佳有效浓度为15~30 mmol/L
D.体外循环装置中至少需要血泵.氧和器.滤器.变温器等四种必须的重要设备
E.主动脉内球囊反搏是一种主要用于缺血性心脏病各种严重并发症的一种有效的循环辅助方式
答案:B
9体外循环中，体内肝素化肝素用量是:
A.1mg/kg
B.3 mg/kg
C.10 mg/kg
D.3单位/kg
E.100单位/kg
答案:B
10关于血心包的症状，下列哪项是错误的:
A.颈动脉怒张
B.心尖搏动弥散
C.心音遥远
D.奇脉
E.X线显示心脏各弓平直
答案:B
11二尖瓣狭窄(隔膜型)，首选:
A.直视扩张术
B.经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术
C.瓣膜置换术
D.直视二尖瓣成型术
E.心脏移植术
答案:B
12(有争议，大家自己掌握吧)室间隔缺损分流量的多少取决于:
A.左右心室压力阶差
B.缺损大小
C.肺血管阻力
D.心脏的大小
E.以上都对
答案: D
13患者，女性，38岁，劳动后心慌、气喘10年，加重一年。5年前少量咯血一次。近一年来，需每日服地高辛，有时需服利尿剂，现能步行1千米。15年前有过膝关节痛史。检查:二尖瓣面容，双肺呼吸音清，第五肋间左锁骨中线外侧2厘米可扪及震颤，心律绝对不齐，心尖区Ⅲ级隆隆样舒张期杂音。血沉及ASO均正常。心脏X线片示肺门区血管影纹理增粗。肺动脉段突出，有双心房影，心尖上翘。心电图为心房纤颤，右心室肥大，超声心动检查示二尖瓣狭窄，大瓣活动尚可，左房附壁血栓2.5*5厘米。治疗为:
A.强心、利尿等非手术治疗
B.瓣膜置换术
C.直视分离术
D.闭式二尖瓣交界分离术
E.经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术
答案:C
14冠状动脉旁路移植术(简称“搭桥术”)的手术适应证为:
A.冠脉双支及双支以上的血管狭窄大于75%
B.左主干狭窄
C.左心室射血分数大于30%
D.狭窄远端的冠脉血管通畅，供作吻合处管腔大于1.0-1.5mm
E.以上都对
答案:E
15以下关于冠心病外科治疗描述正确的是
A.冠心病外科治疗的目的`就是实现缺血心肌的血运重建，包括CABG.TMLR等手术方式
B.冠心病“三支病变”是指冠状动脉病变累及左主干.前降支和后降支
C.急性透壁性心梗发生6小时以上是急诊手术的禁忌征，必须在急性心梗4周以上方可手术治疗
D.冠状动脉旁路移植术俗称为冠脉搭桥术，英文全称是coronary artery bypass graft，缩写为CABG
E.CABG手术后症状缓解率高，远期效果好，因此患者在手术后几乎不用再长期服用药物
答案:D
16以下不能在CABG手术中作为旁路血管移植材料的有
A.小隐静脉
B.尺动脉
C.桡动脉
D.腹壁上浅动脉
E.胃左动脉
答案:E
17关于Tetralogy of Fallot(TOF)以下描述正确的是
A.TOF的定义是指同时具备pulmonary stenosis.ventricular septal defect.aorta overriding和right ventricular hypertrophy
B.TOF属于“紫绀型先天性心脏病”，所以TOF都表现为“右向左分流”，临床上迟早会出现紫绀
C.TOF患儿经常出现“蹲踞”现象是因为下蹲可以通过降低体循环阻力减少右向左的分流
D.TOF姑息性手术的目的是使不适合施行完全矫治手术的患者的肺循环血量增加.肺动脉得以发育，以期最终能够施行根治手术
E.TOF完全矫治手术要求患者左室发育良好(左室收缩末期容积指数≥30ml/m2)并且肺动脉条件良好(Nakata指数至少>100mm/m2)
答案:D
18以下关于先天性心脏病描述错误的是
A.非紫绀性先天性心脏病是指先天性心血管畸形导致血流动力学出现“左向右分流”的改变，但是其临床经过中可能出现紫绀
B..Eisenmenger Syndrome是所有“左向右分流”型先天性心脏病施行完全矫治手术的禁忌征
C.对于患有Patent ductus arteriosus(PDA)的患者，只要没有出现Eisenmenger Syndrome就可以针对PDA行完全矫治手术
D.Secundum-type atrial defect患者出现肺动脉高压时，即使出现了少量的“右向左分流”但仍可以考虑施行完全矫治手术
E.Ventricular septal defect有自愈趋势，少部分患者可以暂时观察而不进行外科手术治疗
答案:C
19以下关于Mitral stenosis(MS)描述正确的是
}
A.MS最常见的病因是风湿性心脏病
B.风湿性MS病理过程是风湿性炎症对瓣膜结构毁损的进展过程
C.不合并二尖瓣病变的单纯主动脉瓣疾病肯定不是风湿病引起的
D.MS直接导致的血流动力学改变是肺循环淤血和心排血量的减少
E.以上均正确
答案:E
20某患者，女，27岁，未婚。主述“活动后心慌.憋气1月余，加重不能平卧3天”，查体：急性面容，窦性心律，心尖区可闻及开瓣音和3/6级DM;超声心动图示“左房略大，其余心腔基本正常;未见左房血栓;中-重度MS，瓣口面积1.1cm2”。患者儿时曾有“高热”病史。以下对该患者分析正确的是
A.风湿性MS;患者年纪轻，心脏储备功能良好;给予强心.利尿等药物对症治疗即可
B.风湿性MS;患者年纪轻，辅助检查显示瓣膜可能弹性良好，无左房血栓;先给予药物对症治疗改善心功能后行经皮球囊扩张术
C.风湿性MS;患者年纪轻，辅助检查显示瓣膜可能弹性良好，无左房血栓;瓣膜狭窄重，药物治疗效果不会明显，应急诊行经皮球囊扩张术以缓解心衰症状
D.风湿性MS;患者年纪轻，辅助检查显示瓣膜可能弹性良好，无左房血栓;瓣膜狭窄重，目前心功能差，应急诊行直视下瓣膜交界切开手术以缓解心衰症状
E.风湿性MS;患者年纪轻，瓣膜狭窄重;鉴于风湿性瓣膜病进行性发展的特点，应先给予药物对症治疗改善心功能后行尽快行人工机械瓣膜置换手术
答案:B
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