颈椎损伤疾病的常见误区

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颈椎损伤疾病的常见误区

　　颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。下面是yjbys小编为大家带来的颈椎损伤疾病的常见误区的知识，欢迎阅读。

　　(1)颈椎曲度变直或方向就是颈椎病吗?

　　颈椎曲度反向是颈椎x线检查报告中最常见的一种“异常”征象，许多人在正常体检时都会得到如此的结果。当人们拿到反射科医生的报告以后，常常大惊失色，非常期望尽早得到骨科医生的治疗，于是开始四处求医，尤其是年轻人，甚至顿生恐惧，哀叹自己过早的步入“颈椎病”患者的行列。其实，根据作者的经验，颈曲反响大多不必如此惊慌。

　　首先，颈椎曲度并非是人类初期就与生俱来的，是人类开始站立行走以后脊柱根据力学弹性规律逐渐形成的。那么，由于人类生存状态的改变自然还会出现改变。站立活动时，人类大多是需要昂首挺胸，颈椎自然形成了向前的曲度。但是，由于现代人类活动逐渐改变成坐位状态，经常是伏案工作学习的时间更多，所以，颈椎的曲度也就服从了自然法则而消除了原本向前的曲度，变成了“颈曲反向”的状态。作者的同事就曾经统计过相当一部分经常需要伏案工作的白领工作者，发现他们的“颈曲变直或反向”的比例相当高。然而，这些人并不一定出现临床症状。或者说，这些人出现的只是既往常规意义上的所谓“病理征象”，并非具有实际临床意义。有经验的临床医生更重视的是临床症状表现和关节功能检查及软组织状态检查，这些都是常规影像学无法表达的。

　　(2)颈椎曲度和结构正常就不是颈椎病吗?

　　根据上面的问题解释，我们可以认为，如果出现了颈椎结构和曲度的异常也不一定就是颈椎病，只有那些还同时伴发临床症状的人我们才可能将其考虑为颈椎病的可能。

　　同时临床上还有相当一部分患者并不出现颈椎的曲度或结构异常，却也常常会表现出比较严重的颈椎病症状，有经验的医生可以通过上面提到的神经学、关节运动学及软组织触疹发现相应的异常情况。即使没有发现颈椎曲度和结构学异常，我们仍然会把这些患者诊断为颈椎病。因为，颈椎病的诊断绝不单独依赖影像学检查来进行，临床检查更为重要。所以，作为医生要充分积累临床经验，注重第一手临床问诊和查体的发现，不要单纯依靠影响学检查作出诊断。而作为患者，则不必特别在意影像学仪器的检查结果，更需要认真考虑临床医生的综合检查意见。

　　(3)颈椎椎管狭窄应该做手术治疗吗?

　　经常有患者焦急的询问，“我在某家医院诊断为颈椎椎管狭窄，大夫说必须做手术解决问题，是否可能瘫痪，求您救救我……”。有时，我们为了消除患者的疑虑，真是煞费苦心。

　　那么，到底我们应该怎样认识“颈椎椎管狭窄症”这种病呢?其实，所谓颈椎椎管狭窄的诊断，从更多意义上看是一种根据测量得出的一个影像学诊断，是一种结构学角度的观察。颈椎x线测量椎管失状径小于10毫米，就可以明确椎管狭窄的诊断。但这只是一种测量学的指证，是外科医生根据普查得出的一种结构学印象，并不说明所以符合这个标准的患者都需要手术治疗。

　　从病理学角度，我们把颈椎管狭窄分成两种：一是绝对狭窄，二是相对狭窄。前者主要是指椎管骨性结构口径的实质性狭窄，而后者则是指椎管内神经根等软组织刺激性肿胀造成的相对狭窄。

　　绝对狭窄的因素很多，包括发育性、退变性、损伤性等。无论是发育性还是退变性都属于一个渐进的过程，椎管都可以代偿容纳，甚至超出病理限定直径很多的椎管空间，都可能不产生任何临床症状。一位80岁老人的颈椎CT扫描，图中可以明确显示，椎管空间几乎被突出的椎间盘所占满，但老人并无任何临床症状，显示了人体超强的代偿能力此类请况在临床上比比皆是，不胜枚举。但是，软组织损伤性刺激导致的椎管狭窄则另当别论，属于相对狭窄的范畴。

　　软组织损伤性椎管狭窄包括很多疾病，诸如椎间盘髓核溢出、精神根损害、颈部软组织损伤导致的局部充血等。各种急忙性刺激可以导致椎管内软组织充血肿胀，椎管内空间相对狭小，大都会产生类似椎管狭窄的临床症状。通消炎脱水等保守治疗，这些软性因素导致的椎管狭窄症状大都是可以缓解的。

　　其实，在这些损伤性因素中，最关键的病理因素之一是颈椎关节的紊乱状态。无论是周围软组织急慢性刺激，还是关节本身的直接损伤或劳损都可以导致颈椎后关节保护性绞锁。这种绞锁状态可以加剧局部软组织痉挛和缺血。所以，调整关节的紊乱状态往往是解决问题的关键。

　　综上所述，颈椎椎管狭窄并不一定产生临床症状，出现颈椎椎管狭窄症状的患者也不一定全部都要接受手术治疗。但具体保守治疗的原则还需因人而异。

　　(4)颈椎间盘突出、脊髓硬膜囊受压终将导致瘫痪吗?

　　临床上还经常有患者拿着颈椎核磁片，愁容满面的询问，曾在某家大医院被告知，自己患有二三个阶段的颈椎椎间盘突出，脊髓硬膜囊受压，即将瘫痪，必须立即接受手术治疗，同时还被告知颈椎手术有相对的风险，这使得患者非常的恐惧。

　　其实，医生并不是单纯根据患者的影像学检查来进行诊断和治疗。有丰富临床经验的医生会在仔细检查患者的体征以后作出更为恰当的诊断和提出更合理的治疗原则。作为患者也应该多了解一些基本的常说。

　　颈椎间盘突出也是颈椎椎管狭窄的原因之一。但大多是长期慢性退变的一个结果，不一定非出现临床症状，或者说，并不一定出现脊髓受压的相应表现，即使是出现了所谓“硬膜囊受压”的影像学征象。也不一定出现实质性的受压症状或体征。也就是说，医生和患者都非常担心的脊髓受压导致高位截瘫等严重后果并不一定会出现。许多患者都是在无意情况下的体检中发现所谓“脊髓被椎间盘挤压”的

　　原则上讲，只要患者没有出现脊髓受压的临床表现，包括症状或体征，无论颈椎核磁检查发现有多少阶段的椎间盘突出，都可以实施保守治疗。有部分患者可能会表现出一些神经根刺激症状，或者一些局部症状，都可以通过保守治疗得以解决。

　　但是，如果出现了脊髓受压征象，医生查体发现有椎体束体征，一般需要考虑手术治疗。不过这些患者中仍有一部分可以通过保守治疗得到缓解。在给这些患者实施保守治疗时需要十分谨慎和小心，一定要在有经验的医生指导下进行，同时患者必须做好随时接收外科治疗的准备。

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