2017年骨外科主治医师考试《实践能力》备考题及答案

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2017年骨外科主治医师考试《实践能力》备考题及答案

　　备考题一：

　　选择题

　　01.下列关于脊髓灰质炎后遗症手术治疗的目的，错误的是

　　A.预防和矫正畸形

　　B.重新分配有用的肌力，稳定关节

　　C.争取不再依靠支架保护

　　D.使瘫痪的肌肉恢复正常

　　E.改善步态

　　正确答案：D

　　答案解析：解析:起病后2年即为后遗症期，进入此期后，瘫痪的肌肉不能再恢复。

　　知识点1：脊髓灰质炎

　　知识点2：治疗

　　02.脊髓灰质炎已瘫痪肌肉不可能再恢复的后遗症期是

　　A.从起病后第1年开始

　　B.从起病后第2年开始

　　C.从起病后第3年开始

　　D.从起病后第4年开始

　　E.从起病后第6个月开始

　　正确答案：C

　　答案解析：解析:病毒侵犯脊髓后，90%可在3～9个月恢复，最长也不会超过2年。所以2年后仍留有症状者，称为脊髓灰质炎后遗症期。

　　知识点1：脊髓灰质炎

　　知识点2：后遗症

　　03.脊髓灰质炎后遗症外科手术治疗的原则中，不包括

　　A.矫正畸形

　　B.恢复生理负重力线

　　C.肌腱替代

　　D.稳定关节

　　E.均衡肢体

　　正确答案：C

　　答案解析：解析:治疗脊髓灰质炎后遗症的原则：矫正骨与关节畸形、肌力重建与平衡、均衡下肢不等长、稳定关节和恢复生理负重力线。

　　知识点1：脊髓灰质炎

　　知识点2：治疗

　　04.矫正先天性马蹄内翻足的三关节固定术，融合的关节是

　　A.胫距关节、距舟关节、跟骰关节

　　B.距跟关节、距舟关节、跟骰关节

　　C.跟骰关节、跖跗关节、距跟关节

　　D.距舟关节、跖跗关节、距跟关节

　　E.跖跗关节、距舟关节、跟骰关节

　　正确答案：B

　　答案解析：解析:三关节固定术包括：距跟关节、跟骰关节、距舟关节。

　　知识点1：先天性马蹄内翻足

　　知识点2：治疗

　　05.先天性髋关节脱位的病理改变发生部位主要在

　　A.髋部的肌肉、韧带

　　B.髋臼、股骨头、颈和关节囊

　　C.髋部的神经、血管

　　D.骨盆

　　E.脊柱

　　正确答案：B

　　答案解析：解析:先天性髋关节脱位的病理改变主要发生在髋臼、股骨头、颈和关节囊四部分。其他如髋部的肌肉、韧带、神经、血管、骨盆和脊柱等可因长时间的脱位而引起继发性病理改变。

　　知识点1：先天性髋关节脱位

　　知识点2：病理

　　06.婴儿期先天性髋关节脱位的典型体征是

　　A.鸭步

　　B.摇摆式跛行

　　C.屈髋畸形

　　D.弹跳征(Ortolaru)(+)

　　E.单腿站立试验(+)

　　正确答案：D

　　答案解析：解析:新生儿肌张力较低，容易引出Ortolani试验和Barlow征，最为可靠和典型。当年龄大时，患儿肌张力已增加，在检查时肌肉不能松弛，很难引出典型体征。在儿童期可出现鸭步。

　　知识点1：先天性髋关节脱位

　　知识点2：临床表现

　　07.脊髓灰质炎后遗症没有的足部畸形是

　　A.外翻畸形

　　B.马蹄足畸形

　　C.马蹄内翻足畸形

　　D.高弓足畸形

　　E.跟行足畸形

　　正确答案：A

　　答案解析：解析:胫前肌群麻痹，跟腱挛缩引起马蹄足畸形;腓骨长短肌麻痹，形成内翻足畸形;胫前肌与腓骨长短肌同时麻痹，形成马蹄内翻足畸形;长时间的前足下垂，跖腱膜挛缩，出现高弓足畸形;小腿三头肌麻痹形成仰足畸形(又称跟行足畸形)。

　　知识点1：脊髓灰质炎

　　知识点2：后遗症

　　08.男性，7岁。右侧斜颈，右侧胸锁乳突肌内可扪及一肿块。颈椎X线检查正常。治疗方法宜采取

　　A.肿块切除

　　B.石膏矫形

　　C.胸锁乳突肌全切除

　　D.物理疗法

　　E.在锁骨上方切断胸锁乳突肌+石膏矫形

　　正确答案：E

　　答案解析：解析:手术治疗适用于1岁以上的患儿，手术方法为：切断胸锁乳突肌，头颈胸石膏固定3～4周。

　　知识点1：先天性肌性斜颈

　　知识点2：治疗

　　09.女性，10岁。诊断为先天性肌性斜颈。其不需要与下列哪项疾病鉴别

　　A.锁骨骨折

　　B.先天性颈椎畸形

　　C.颈椎半脱位

　　D.颈鳃源性囊肿

　　E.习惯性斜颈斜视

　　正确答案：D

　　答案解析：解析:先天性肌性斜颈的鉴别诊断很重要，主要需要鉴别的疾病有：锁骨骨折、先天性颈椎畸形、颈椎半脱位、眼科疾病、习惯性斜颈等。备选答案其他项均需鉴别。颈鳃源性囊肿不引起斜颈，所以不需鉴别。

　　知识点1：先天性肌性斜颈

　　知识点2：鉴别诊断

　　10.男性，2岁。双侧先天性髋关节脱位。最佳的治疗方案是

　　A.手术切开复位

　　B.牵拉复位

　　C.髋臼成形术

　　D.手法复位+蛙式石膏固定

　　E.连衣袜套

　　正确答案：D

　　答案解析：解析:1～3岁的患儿以非手术治疗为主，一般要在全麻下复位，外固定以蛙式石膏为首选。

　　知识点1：先天性髋关节脱位

　　知识点2：治疗

　　11.有关骨肿瘤的概述，下列不正确的是

　　A.凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，统称为骨肿瘤

　　B.在骨肿瘤中良性占2%，恶性占40%，肿瘤样病变占10%左右。良性骨肿瘤以骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、软骨瘤较为多见;恶性骨肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤为多见

　　C.骨或关节疼痛、骨性肿块以及肢体功能障碍是骨肿瘤的三大主症

　　D.X线检查对骨肿瘤的诊断具有重要的价值

　　E.目前恶性骨肿瘤采取截肢治疗仍是唯一的选择手段

　　正确答案：E

　　答案解析：解析:目前，恶性骨肿瘤采取截肢治疗并非唯一的治疗手段，除根治性截肢术外，还有肿瘤整块切除后的肢体重建术，即保肢手术，但应严格掌握适应证。另外，新辅助化疗、放疗措施，也极大地提高了患者的生存率。

　　知识点1：骨肿瘤

　　知识点2：临床表现

　　12.骨肉瘤X线检查的影像学特征是

　　A.可见于骨端

　　B.可见于短管状骨

　　C.可见“日光照射”现象

　　D.可见膨胀性生长

　　E.可见与正常组织界限清楚

　　正确答案：C

　　答案解析：解析:X线检查可有不同形态，主要表现有成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈“日光照射”现象。

　　知识点1：骨肉瘤

　　知识点2：辅助检查

　　13.关于骨肉瘤的临床特点，下列不正确的是

　　A.起源于成骨性间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征

　　B.多发生于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端，胫骨、腓骨和肱骨近端

　　C.可发生在任何年龄，但大多在10～27岁，男性多见

　　D.几乎所有转移均经淋巴转移

　　E.疼痛为早期症状，起初为间断性疼痛，后为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚

　　正确答案：D

　　答案解析：解析:骨肉瘤的恶性程度甚高，预后极差，可于数月内通过血液转移到肺部，几乎所有转移均经血液转移至肺，少数转移至脑。骨肉瘤截肢后的3～5年存活率仅为5%～20%。

　　知识点1：骨肉瘤

　　知识点2：临床表现

　　14.内生软骨瘤的临床特点中，不正确的是

　　A.起源于干骺端，从干骺端开始可波及整个骨干，甚至侵入骨骺。年龄常在30～40岁

　　B.一经发现应早期手术，恶变者行截肢术

　　C.主要发生于长管状骨和短管状骨，以指骨、掌骨最为常见，其次为肱骨、股骨等，在长管状骨内可恶变，而短管状骨内很少有恶性变

　　D.通常无特殊症状，或无痛性肿胀，可发生病理性骨折

　　E.X线片可见骨干内有一个椭圆形骨疏松阴影，很少波及骨骺

　　正确答案：B

　　答案解析：解析:孤立性内生软骨瘤的治疗应视有否症状而定。若局部疼痛，压迫周围血管或神经，影响关节功能，则可考虑手术切除。一般手术方法是局部刮除，并在空腔内植入自体或异体骨。对复发患者应考虑作较彻底手术，这将根据发病部位和是否有恶性变来决定。有些部位可考虑行节段性切除，再加上大块植骨。恶性变的内生软骨瘤也可用微波灭活加植骨术。

　　知识点1：软骨瘤

　　知识点2：临床表现

　　15.尤文肉瘤的临床特点中，错误的是

　　A.起源于骨髓的间充质细胞，好发年龄为10～25岁青少年，男性多于女性

　　B.好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨等，脊柱和颅骨亦可发病

　　C.X线检查表现有骨质脱钙、破坏，少量骨膜增生，软组织肿胀阴影

　　D.主要临床症状是局部疼痛、压痛和肿块，伴有皮温升高、皮肤发红

　　E.恶性度高，发展迅速、预后极差，早期即可发生转移

　　正确答案：C

　　答案解析：解析:这是化脓性骨髓炎的X线表现。尤文肉瘤的X线表现为骨干较广泛的溶骨性浸润性骨破坏，骨皮质呈虫蛀样破坏，骨膜增生，有新骨形成，呈板层状或“葱皮状”。

　　知识点1：尤文肉瘤

　　知识点2：临床表现

　　16.关于尤文肉瘤的临床治疗，下列错误的是

　　A.对放疗不敏感

　　B.主要采取综合性治疗

　　C.以手术治疗为主

　　D.因易早期转移，单独应用放疗或化疗的远期疗效差

　　E.根据患者情况和手术适应证，手术可采取保肢或截肢的方法

　　正确答案：A

　　答案解析：解析:尤文肉瘤对放疗极为敏感，经小剂量照射后，能使肿瘤迅速缩小，局部疼痛明显减轻，但由于尤因肉瘤易早期转移，单独应用放疗远期疗效差。化疗也很有效，但预后仍较差。现采用放疗加化疗和手术(保肢或截肢)的综合治疗，生存率已提高到2%以上。

　　知识点1：尤文肉瘤

　　知识点2：治疗

　　17.男性，19岁。右股骨下端疼痛3个月，夜间尤甚。查体：右股骨下端偏内侧局限性隆起，皮温略高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限。X线检查：股骨下端溶骨性骨破坏，可见“Codman三角”。首先要考虑的诊断是

　　A.软骨肉瘤

　　B.纤维肉瘤

　　C.骨肉瘤

　　D.骨巨细胞瘤

　　E.尤文肉瘤

　　正确答案：C

　　答案解析：解析:因为X线检查有溶骨性的破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈“日光照射”现象，诊断应为右股骨下端骨肉瘤，此种肿瘤肺转移的发生率极高。

　　知识点1：骨肉瘤

　　知识点2：诊断

　　18.下列疾病中，最容易并发骨筋膜室综合征的是

　　A.肩关节后脱位

　　B.桡骨远端骨折

　　C.股骨干骨折

　　D.肱骨髁上骨折

　　E.髋关节后脱位

　　正确答案：D

　　答案解析：骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血循环，导致前臂骨筋膜室综合征。

　　知识点1：肱骨髁上骨折

　　知识点2：并发症

　　19.拾物试验阳性见于

　　A.肩关节结核

　　B.腰椎结核

　　C.髋关节结核

　　D.膝关节结核

　　E.踝关节结核

　　正确答案：B

　　答案解析：腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。

　　知识点1：腰椎结核

　　知识点2：诊断

　　20.关于骨软骨瘤临床表现的叙述，正确的是

　　A.一般无症状，生长缓慢的骨性突起

　　B.肿物与周围界线不清

　　C.X线检查可见骨膜反应

　　D.肿块明显，皮肤有静脉怒张

　　E.生长较快，伴明显疼痛

　　正确答案：A

　　答案解析：骨软骨瘤是一种常见的良性肿瘤，多发生于青少年，随人体发育增大，当骨骺线闭合后，其生长也停止。骨软骨瘤可分为单发性与多发性两种，单发性骨软骨瘤也叫外生骨疣;多发性骨软骨瘤也叫骨软骨瘤病，多数有家族遗传史，具有恶变倾向。多见于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。可长期无症状，多因无意中发现骨性包块而就诊。若肿瘤压迫周围组织或其表面的滑囊发生炎症，则可产生疼痛。

　　知识点1：骨软骨瘤

　　知识点2：临床表现

　　备考题二：

　　选择题

　　1.女性，30岁，以往有肺结核史，近1个月来腰背痛，伴低热，盗汗，体格检查：胸11～12棘突明显压痛。问该患者可能的诊断考虑是

　　A.椎体肿瘤

　　B.强直性脊柱炎

　　C.化脓性脊椎炎

　　D.脊柱结核

　　E.胸椎间盘脱出

　　正确答案：D

　　答案解析：有结核病史并伴有结核感染活动期全身中毒症状，椎体持续疼痛应该首先考虑脊柱结核。

　　知识点1：脊柱结核

　　知识点2：诊断

　　2.关于骨关节结核的叙述中下列哪项不对

　　A.骨关节结核中，脊柱结核最多见

　　B.脊柱结核中，腰椎发病占首位

　　C.脊椎结核好发于椎体

　　D.皮质骨结核常见于四肢短管状骨

　　E.滑膜结核最多见于腕关节

　　正确答案：E

　　答案解析：骨关节结核好发于负重大、活动多，周围肌肉不丰富的部位。滑膜结核多发生在滑膜丰富的关节，首先是膝关节，其次是髋关节。腕关节可发生，但不是最多见。

　　知识点1：骨关节结核

　　知识点2：临床表现

　　3.8岁男孩急性化脓性骨髓炎已3个月，胫骨中上段有4cm长整段死骨，周围少许包壳，有瘘道流脓。近3日脓少，体温39℃，局部红肿。下列哪项治疗方法不宜采用

　　A.大量抗生素静脉点滴

　　B.手术取出死骨

　　C.切开引流

　　D.小量输血

　　E.局部固定

　　正确答案：B

　　答案解析：诊断是慢性骨髓炎急性发作，除了全身治疗外，局部可行切开引流，不宜做其他手术。另外局部固定也是必要的。

　　知识点1：急性化脓性骨髓炎

　　知识点2：治疗

　　4.小儿急性血源性化脓性骨髓炎，脓液进入关节腔继发化脓性关节炎，可能发生在

　　A.肩关节

　　B.肘关节

　　C.腕关节

　　D.髋关节

　　E.膝关节

　　正确答案：D

　　答案解析：急性血源性化脓性骨髓炎好发于小儿长骨干骺端，骺板是一道屏障，使脓液不易穿破骺板进入关节腔引起化脓性关节炎。但股骨颈的干骺端在关节囊内，脓液可穿破干骺端的骨皮质而进入髋关节，引起化脓性关节炎。

　　知识点1：急性血源性化脓性骨髓炎

　　知识点2：病理

　　5.放射治疗不能控制或改善哪项支气管癌的合并症

　　A.支气管阻塞引起的呼吸困难

　　B.转移性骨痛

　　C.脑转移引起的颅内压增高

　　D.全血细胞减少

　　E.肥大性肺性骨关节病

　　正确答案：D

　　答案解析：采用姑息放射治疗可抑制肿瘤的发展，延缓肿瘤扩散和缓解症状，对控制骨转移性疼痛，减轻癌肿阻塞引起的呼吸困难及脑转移引起的症状，缓解癌肿引起的肺外表现是肯定有效。相反，全血细胞减少是放射治疗的主要并发症，应在治疗中加以防止。

　　知识点1：骨肉瘤

　　知识点2：治疗

　　6.下列哪项不是骨肉瘤的典型临床表现

　　A.多见于年轻人

　　B.好发于骨骺生长活跃部位

　　C.骨膜下三角形新生骨(Godman三角)

　　D.出现蜂窝状骨吸收区，夹有钙化斑块

　　E.早期肺转移

　　正确答案：D

　　答案解析：出现蜂窝状骨吸收区，夹有钙化斑是内生软骨瘤的表现，骨肉瘤骨膜下三角形新生骨(Codman三角)外，还有骨破坏和日光现象。

　　知识点1：骨肉瘤

　　知识点2：临床表现

　　7.先天性髋脱位的检查，下列哪项在3岁患儿不宜采用

　　A.弹进弹出试验

　　B.单足站立试验

　　C.“打气筒”样征

　　D.屈髋屈膝外展试验

　　E.GA1eazzi征

　　正确答案：A

　　答案解析：弹进弹出试验只适用于3周内新生儿，3周后软组织已较强壮，即使有脱位，弹进试验可为阴性，已不可靠，不宜采用。弹出试验更不能采用，有造成损伤可能。3岁小儿更不宜采用。

　　知识点1：先天性髋脱位

　　知识点2：辅助检查

　　8.在转移性骨肿瘤中，下列原发病灶哪种最多见

　　A.乳腺癌

　　B.前列腺癌

　　C.肾癌

　　D.膀胱癌

　　E.甲状腺癌

　　正确答案：A

　　答案解析：转移性骨肿瘤占骨恶性肿瘤的很大比率，原发灶以乳腺癌最多，其次为前列腺，肺，肾，膀胱，甲状腺，胃肠道，女性生殖器等。

　　知识点1：转移性骨肿瘤

　　知识点2：临床表现

　　9.下列骨折中，最不稳定的是

　　A.裂缝骨折

　　B.横形骨折

　　C.螺旋骨折

　　D.青枝骨折

　　E.嵌插骨折

　　正确答案：C

　　答案解析：根据骨折的稳定性，可将骨折分为稳定骨折与不稳定骨折两大类。骨折端易移位或复位后易再移位的骨折属不稳定骨折，反之为稳定骨折。这在制定治疗方案及估计预后上有意义。螺旋骨折属不稳定骨折。

　　知识点1：骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位

　　知识点2：临床表现

　　10.患儿10岁，胫骨中上段慢性骨髓炎，一般情况好，体温不高，局部有流脓窦道，X线片有4cm长整段死骨，周围有不连续包壳。当前的主要治疗是

　　A.手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭无效腔

　　B.手术摘除死骨，填入庆大霉素，三周后取出，松质骨植入

　　C.手术摘除死骨，植入细塑料管，每日经管滴入抗生素

　　D.患肢长腿石膏管型固定，开窗换药

　　E.局部换药，保持引流通畅

　　正确答案：D

　　答案解析：慢性骨髓炎有整段死骨，周围包壳不连续，其本身即有发生病理骨折可能。如此时摘除死骨，骨膜将失去内衬而塌陷，新骨形成将受到很大影响，甚至造成骨缺损。所以正确的处理是给以外固定(长腿石膏管型)，开窗定期换药，待包壳充分形成后，再手术摘除死骨。

　　知识点1：慢性骨髓炎

　　知识点2：治疗

　　11.关于腰椎间盘突出症的叙述，下列哪项是错误的

　　A.本病是髓核突出刺激或压迫了神经根、马尾神经所表现的一种综合征

　　B.椎间盘退行性变是发病的基本因素

　　C.积累性伤力是椎间盘变性的主要原因

　　D.高处坠落的一次性暴力，也是造成本病的常见原因

　　E.妊娠增加了椎间盘损害的机会

　　正确答案：D

　　答案解析：腰椎间盘突出症是椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经而表现的一组综合征。如有髓核突出而未刺激或压迫神经根、马尾神经，未出现相应的症状和体征则不能诊断为腰椎间盘突出症。随年龄增长的椎间盘退行性变是发病的基本因素。积累性伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。妊娠期盆腔及下腰部充血，各种结构相对松弛，而腰骶部又承受了较平时更大的重力，增加了椎间盘损害的机会。而高处坠落的一次性暴力，多引起椎体骨折，甚至压碎椎间盘，但少见单纯纤维环破裂、髓核突出。

　　知识点1：腰椎间盘突出症

　　知识点2：临床表现

　　12.化脓性关节炎早期诊断中，最有价值的方法是

　　A.关节活动度检查

　　B.X线平片

　　C.MRI检查

　　D.关节液检查

　　E.手术探查

　　正确答案：D

　　答案解析：化脓性关节炎是关节内的化脓性感染。细菌进入关节腔内，首先引起滑膜炎症，随后逐渐侵犯关节软骨、软骨下骨、关节囊及关节周围组织。一般根据全身及局部症状体征诊断不难.X线片表现出现较迟，不能作为早期诊断依据。MRI检查可见关节积液，但不能定性。关节穿刺关节液检查，作细胞分类计数和涂片革兰染色找病原菌，是最有价值的早期诊断方法。当然也应作细菌培养及敏感试验。

　　知识点1：化脓性关节炎

　　知识点2：诊断

　　13.腰椎间盘突出在神经根的外侧，则

　　A.腰椎凸向患侧

　　B.腰椎凸向患侧

　　C.腰椎无侧凸

　　D.腰椎前凸消失

　　E.腰前凸增加

　　正确答案：B

　　答案解析：腰椎间盘突出在神经根的外侧腰椎凸向健侧。

　　知识点1：腰椎间盘突出

　　知识点2：临床表现

　　14.在骨折愈合过程中，哪项是错误的

　　A.血肿机化演进期约需两周方能初步完成

　　B.内、外骨痂由膜内化骨而来，环状及腔内痂由软骨内化骨而来

　　C.原始骨痂形成期，骨痂不断加强，能抗拒一定应力，即达临床愈合

　　D.骨痂由血肿机化而来，血肿较大骨痂多

　　E.骨痂改造塑形期在临床愈合以后

　　正确答案：D

　　答案解析：内外骨痂由膜内化骨而来，环状和腔内骨痂由软骨内化骨形成，都不是由血肿而来。

　　知识点1：骨折的愈合过程

　　知识点2：辅助检查

　　15.男性60岁，腰痛3周，无明显外伤史，X线片示第3腰椎椎体破坏，压缩楔形变，椎间隙正常。最可能的诊断是

　　A.脊椎结核

　　B.脊椎肿瘤

　　C.脊椎骨折

　　D.强直性脊柱炎

　　E.化脓性脊椎炎

　　正确答案：B

　　答案解析：本病例特点为老年、无原因慢性腰痛，X线片示单个椎体破坏变形，但椎间隙正常，符合脊椎肿瘤。且以转移性骨肿瘤可能性最大。主要应与脊椎结核鉴别。后者成人多为边缘型，除椎体破坏变形外，出现椎间隙狭窄，此为主要的区别点。另外老年性骨质疏松时虽无明显外伤可发生脊椎骨折，X线片应示普遍性骨质疏松和多个椎体变形。化脓性脊椎炎除病史不符外，X线片可见椎体破坏、增生，椎间隙变窄。强直性脊柱炎多由骶髂关节开始向腰胸颈椎发展，X线片示骶髂关节改变及竹节样韧带钙化影。

　　知识点1：脊椎肿瘤

　　知识点2：诊断

　　16.关于类风湿关节炎的描述，下列哪项错误

　　A.是一种非特异性炎症

　　B.其发生与免疫机制和HLA-DR4抗原有关

　　C.临床表现为多发性和对称性关节炎

　　D.病程发展缓慢但常有急性发作，逐渐形成关节畸形

　　E.与风湿性关节炎是同一疾病，只是好发年龄不同

　　正确答案：E

　　答案解析：类风湿关节炎病因尚不清楚，目前认为是一种自身免疫性疾病，和HLA-DR4抗原有关。临床表现为多发性对称性慢性关节炎.常有急性发作。病变始于滑膜，是一种非特异性滑膜炎，逐渐侵犯软骨、软骨F骨、关节囊、肌腱和腱鞘，最后导致关节破坏、强直和畸形。与风湿性关节炎完全不同，后者呈游走性，一般不造成关节破坏和畸形。

　　知识点1：类风湿关节炎

　　知识点2：临床表现

　　17.关于脊柱结核，下列哪项错误

　　A.颈椎和骶尾段发病最少

　　B.绝大多数的椎体病灶只有一处，少数可呈跳跃性

　　C.小儿椎体结核多从椎体边缘开始

　　D.颈、胸椎椎体结核可合并截瘫

　　E.造成截瘫的原因，在病变活动期，多由于结核坏死物质压迫脊髓所致

　　正确答案：C

　　答案解析：小儿椎体结核多为中心型，病变从椎体中心开始，进展快，累及整个椎体后，椎体易被压缩，穿破上下软骨板后，可侵犯椎间盘及邻近椎体。成人椎体结核多见边缘型，病变从椎体上下缘开始，早期侵犯椎间盘及邻近椎体，使椎间隙变窄。

　　知识点1：脊柱结核

　　知识点2：临床表现

　　18.某患者，男性，36岁，10天前抬重物扭伤腰部，腰痛伴右下肢后外侧放射痛，无大小便功能障碍。经检查诊断为腰椎间盘突出症，下列的治疗措施目前哪项不宜采用

　　A.卧床休息

　　B.骨盆牵引

　　C.理疗和按摩

　　D.皮质激素硬膜外注射

　　E.立即手术治疗，行髓核摘除术

　　正确答案：E

　　答案解析：青壮年患者.初次发病，病史10天，无马尾神经受压症状，应采取非手术治疗，卧床休息、骨盆牵引、理疗和按摩、皮质激素硬膜外注射四选项都可用，80%可缓解或治愈，不应立即采用手术治疗。只有经严格非手术治疗无效或有马尾神经受压者，方可考虑手术治疗。

　　知识点1：腰椎间盘突出症

　　知识点2：治疗

　　19.女性，70岁，行走时不慎滑倒，即感右髋部疼痛，2小时后来院，查体右髋部有皮下淤血、局部压痛、右下肢较左下肢短缩3cm，右下肢外旋80度畸形。最可能的诊断是

　　A.髋关节脱位

　　B.股骨转子间骨折

　　C.髋臼骨折

　　D.股骨大转子骨折

　　E.骨盆骨折

　　正确答案：B

　　答案解析：根据患者年龄和受伤情况、局部症状和体征应考虑是股骨转子间骨折。应与股骨颈骨折鉴别。后者为囊内骨折，一般髋部无皮下淤血，右下肢外旋畸形因关节囊的牵拉不超过60度。股骨大转子骨折不影响股骨整体的连续性，下肢不会短缩及外旋。髋关节脱位应有强大暴力的外伤史，后脱位可短缩，但下肢应内收内旋畸形，前脱位下肢应呈髋部屈曲外展外旋畸形。

　　知识点1：股骨转子间骨折

　　知识点2：诊断

　　20.股骨颈骨折内收型可有

　　A.患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形

　　B.患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形

　　C.患肢短缩、髋屈曲外展内旋畸形

　　D.患肢短缩、髋屈曲外展外旋畸形

　　E.患肢增长、髋伸直外展外旋畸形

　　正确答案：B

　　答案解析：髋关节后脱位可有患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形。股骨颈骨折内收型可有患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形。

　　知识点1：股骨颈骨折

　　知识点2：临床表现