2017骨外科主治医师考试试题及答案

　　A型题

　　某男性患者，18岁，左膝关节下方疼痛，肿胀，关节活动障碍2个月。查体：左膝关节下方肢体较对侧增粗3 cm，表面皮温高，可见静脉怒张及局部压痛。X线片示左胫骨干骺端溶骨及成骨性破坏，可见日光放射样骨膜反应及软组织肿块。碱性磷酸酶485 U/L。

　　1、最可能的诊断是

　　A、骨髓炎

　　B、骨巨细胞瘤

　　C、尤文肉瘤

　　D、软骨肉瘤

　　E、骨肉瘤

　　F、骨结核

　　正确答案：E

　　2、该患者的主要治疗方式包括 ( 提示　患者进行病理活检后提示可见幼稚骨样基质及梭形异形细胞。)

　　A、手术

　　B、放疗

　　C、化疗

　　D、靶向治疗

　　E、生物治疗

　　F、抗生素治疗

　　正确答案：AC

　　3、患者如需化疗，可选择的药物包括

　　A、阿霉素

　　B、顺铂

　　C、甲氨蝶呤

　　D、IFO

　　E、CTX

　　F、VP-16

　　正确答案：ABCDEF

　　某男性患者，19岁，因左股部远端疼痛并发现肿块4个月就诊。查体：左股部远端肿胀，皮肤不发红，无浅表静脉曲张，皮肤温度较健侧高。膝上内侧可扪及肿块，质硬，压痛(+)，固定。膝关节肿胀，浮髌试验(+)，屈曲受限。X线片示：股骨远侧干骺端溶骨和成骨混合性改变，骨质破坏，无膨胀，有Codman三角，股骨下端内侧可见软组织肿块影。

　　4、本患者最可能的初步诊断是

　　A、骨巨细胞瘤

　　B、骨肉瘤

　　C、软骨肉瘤

　　D、骨髓瘤

　　E、硬纤维瘤

　　正确答案：B

　　5、以下检查中没有必要的.是

　　A、胸部X线片

　　B、患肢CT扫描

　　C、膝关节镜检查

　　D、患肢MRI

　　E、穿刺活检

　　正确答案：C

　　6、病理学检查结果为骨肉瘤，未发现其他部位的转移灶，根据Enneking分期系统，该患者的分期为

　　A、ⅡA

　　B、ⅡB

　　C、ⅢA

　　D、ⅢB

　　E、ⅠB

　　正确答案：B

　　7、对该患者应采取的最佳治疗方案是

　　A、立即行大腿截肢术

　　B、术前化疗-手术-术后化疗

　　C、化疗，若化疗效果良好，则不行手术

　　D、局部行放疗，辅以全身化疗

　　E、立即行保肢手术

　　正确答案：B

　　8、该患者最终因无保肢条件而行大腿截肢术，但术后8个月出现左胸痛，伴咳嗽。胸片示左肺上叶转移性肿瘤，分析其转移途径可能是

　　A、直接蔓延扩散

　　B、通过动脉传播

　　C、通过静脉回流

　　D、通过淋巴回流

　　E、沿神经干蔓延扩散

　　正确答案：C

　　某男性患者，23岁，主因右大腿下端疼痛、肿胀1个月。

　　9、术前为评价化疗效果可进行的检查 ( 提示　活检证实右股骨下段骨肉瘤，给予化疗2个疗程，准备手术治疗。)

　　A、血常规

　　B、ALP

　　C、B型超声

　　D、X线平片

　　E、CT、MRI

　　F、PET-CT

　　G、血管造影

　　H、病理活检

　　正确答案：BDEG

　　10、应采用的手术方法是 ( 提示　术前化疗评估反应良好，肿瘤缩小，周围形成骨壳。)

　　A、大腿截肢

　　B、髋关节离断

　　C、半盆截肢

　　D、肿瘤刮除植骨内固定

　　E、肿瘤边缘切除人工假体置换

　　F、肿瘤广泛切除人工假体置换或异体骨移植

　　正确答案：F

　　11、必须进行的后续治疗是 ( 提示　患者术后恢复良好，化疗肿瘤坏死率分级III级。)

　　A、功能锻炼、严密随访即可

　　B、术后更换化疗方案

　　C、继续术前化疗至少3～4个疗程

　　D、局部放疗

　　E、免疫治疗

　　F、二磷酸盐类药物治疗

　　正确答案：C

　　某男性患者，43岁，主因右大腿下端隐痛不适2年，逐渐加重肿胀。既往有右侧膝关节外伤史。

　　12、为明确诊断及确定治疗方案需进行的检查应包括 ( 提示　查体右大腿下端较对侧增粗2 cm。X线平片显示右股骨下端骨端偏心性溶骨破坏，皮质变薄、膨胀，呈皂泡样改变，无骨膜反应及软组织肿块影。)

　　A、血常规

　　B、B型超声

　　C、CT和MRI

　　D、骨扫描

　　E、血管造影

　　F、PET-CT

　　G、病理活检

　　正确答案：CDG

　　13、诊断考虑最可能的疾病是 ( 提示　CT检查可见右股骨下端膨胀性破坏，骨皮质不完整，部分病变进入软组织;MRI检查可见T1低信号，T2混杂信号，并可见液平。病理活检可见单核基质细胞及多核巨细胞。)

　　A、骨肉瘤

　　B、内生软骨瘤

　　C、软骨肉瘤

　　D、尤文肉瘤

　　E、恶性纤维组织细胞瘤

　　F、骨巨细胞瘤

　　正确答案：F

　　14、疾病的外科分期为

　　A、3

　　B、IA

　　C、IB

　　D、IIA

　　E、IIB

　　F、III

　　正确答案：B

　　15、疾病可选择的外科治疗方式为

　　A、囊内切除

　　B、囊内切除加辅助治疗

　　C、边缘切除

　　D、边缘切除加辅助治疗

　　E、广泛切除

　　F、根治性切除

　　正确答案：CDE

　　某男性患者，46岁，左小腿行走后胀痛半年入院，久站及行走后左小腿肿胀感明显，时有疼痛，休息后缓解。

　　16、该病例可能的诊断包括 ( 提示　查体T 36.8 ℃，P 82次/min，R 19次/min，Bp 150/100 mmHg。左小腿中段前外侧局部略膨隆，左胫骨外侧软组织内可触及囊性包快，约6 cm×3 cm，界限不清，搏动感明显，无明显压痛，局部皮温增高，浅静脉无曲张，双下肢感觉肌力无明显减退。)

　　A、血管瘤

　　B、骨巨细胞瘤

　　C、动静脉畸形

　　D、血肿

　　E、动脉瘤样骨囊肿

　　F、骨肉瘤

　　G、骨囊肿

　　H、血管肉瘤

　　正确答案：ACH

　　17、为明确诊断应优先进行的3个检查项目是

　　A、胸部X线平片

　　B、左小腿正侧位X线平片

　　C、左小腿超声检查

　　D、肝功能、肾功能

　　E、CT

　　F、ECT

　　G、MRI

　　H、血常规

　　正确答案：CEG

　　18、进一步可能需要进行的检查和治疗包括 ( 提示　超声检查示左小腿前群肌内软组织包快，界限不清，大小约8 cm×4 cm×3 cm，包快内血流丰富。CT检查示左胫骨外侧低密度包快，界限不清，并累及胫骨骨皮质。MRI检查T加权像为混杂低信号，T加权像信号中等强度增加，胫骨皮质有侵蚀破坏。)

　　A、血管造影

　　B、包块血管栓塞

　　C、穿刺活检

　　D、化疗

　　E、放疗

　　F、切开活检

　　G、密切观察随访

　　正确答案：AB

　　19、如术中快速病理显示为恶性血管性肿瘤，则最佳治疗方案为 ( 提示　血管造影显示肿瘤由杂乱的血管腔隙组成，染色深，无明显供血管，考虑为血管性肿瘤，恶性可能性大。)

　　A、单纯手术切除

　　B、手术切除和化疗

　　C、放疗

　　D、手术切除和放疗

　　E、化疗

　　F、局部介入栓塞、化疗

　　正确答案：D

　　某女患儿，15岁，左大腿下段碰伤后肿痛1个月，近2周来症状加剧，夜间明显，体温正常。

　　20、初步诊断应行的检查v

　　A、血常规

　　B、生化全套

　　C、左股骨中下段正侧位X线片

　　D、ECT全身骨扫描

　　E、尿常规

　　F、粪常规

　　G、数字检影血管造影

　　正确答案：C

　　21、为明确诊断和外科分期，宜行的检查 ( 提示　X线平片示左股骨下干骺端见密度不均，界限不清，骨皮质破坏，软组织内见包块，Codman三角不明显。)

　　A、血常规

　　B、病变处穿刺活检

　　C、即行生化全套检查

　　D、左股骨中下段MRI检查

　　E、左股骨中下段超声检查

　　F、左股骨中下段断层摄片检查

　　G、肺部CT扫描

　　正确答案：BDG

　　22、目前考虑的诊断是 ( 提示　病变穿刺活检示穿刺物细胞成分丰富，呈上皮样或梭形，大小不等，核深染，可见活跃的核分裂相，细胞间见小梭形或片状肿瘤性骨样组织;MRI示左股骨下段，见一约8.0 cm×5.5 cm大小近椭圆状异常信号，皮质不完整。)

　　A、左股骨下段骨折骨痂形成

　　B、左股骨下段骨髓炎

　　C、左股骨下段GCT

　　D、左股骨下段软骨肉瘤

　　E、左股骨下段OS

　　F、左股骨下段纤维肉瘤

　　G、左股骨Ewing肉瘤

　　正确答案：E

　　23、应采取的治疗措施包括 ( 提示　肺部CT扫描(-)，左股骨下段MR检查未见跳跃病灶。)

　　A、使用抗生素

　　B、使用非甾体类消炎药

　　C、放射治疗

　　D、放射性核素治疗

　　E、单纯化疗

　　F、新辅助化疗、手术等综合治疗

　　G、单用免疫治疗

　　正确答案：F

　　某女性患者，34岁，左股骨上段骨肉瘤切除人工假体置换术后2年，左膝关节疼痛，活动受限1个月。

　　24、最可能的诊断 ( 提示　查体左髋关节伸直受限，局部无红肿，髋臼外侧触及肿物。)

　　A、人工假体排异

　　B、深部感染

　　C、人工假体无菌性松动

　　D、骨折

　　E、假体折断

　　F、肿瘤复发

　　正确答案：F

　　25、治疗方法应选择 ( 提示　CT检查提示股骨上段及髋臼外侧部位软组织肿块，位于假体后方，与坐骨神经关系紧密。)

　　A、局部切除

　　B、假体翻修

　　C、大腿截肢

　　D、髋关节离断

　　E、半盆截肢

　　F、放疗

　　正确答案：E

　　某女性患者，49岁，出现左大腿前方疼痛1个月入院。疼痛呈钝痛，休息不缓解，活动后加重不明显。既往2年前有甲状腺肿物切除史，切除标本病理结果考虑乳头状甲状腺癌，分化良好。

　　26、进一步实验室检查应该包括 ( 提示　查体颈部检查未扪及包块，颈前可见甲状腺切除手术后瘢痕，长约10 cm。双下肢活动好，肌力正常，无感觉障碍。下肢生理反射存在，病理反射未引出。左大腿中上段轻度压痛，叩痛明显，皮温不高，表面无静脉扩张。影像表现X线片检查见左股骨中上段粗隆下2 cm处髓内3 cm范围骨密度减低，骨皮质轻度变薄，低密度区界限不清。)

　　A、血常规

　　B、尿常规

　　C、甲状腺功能

　　D、胸部X线片

　　E、甲状腺超声

　　F、肝、胆超声

　　G、左股骨中上段CT

　　H、全身骨扫描

　　正确答案：ABCDEGH

　　27、在考虑甲状腺癌骨转移的同时，应该除外骨侵犯影像形态相似的疾病，包括 ( 提示　胸部X线片检查未见异常。左股骨中上段CT检查示骨内溶骨性破坏，边缘无明显硬化表现，与正常骨组织界限不清，骨皮质轻度虫蚀样破坏，变薄，最大层面髓腔广泛受累。未见软组织侵犯，ECT示左股骨中上段放射性浓聚，其余未见异常。血、尿常规正常，甲状腺功能正常。甲状腺超声未见肿瘤复发包块。)

　　A、单发骨髓瘤

　　B、骨内淋巴瘤

　　C、骨结核

　　D、慢性化脓性骨髓炎

　　E、疲劳骨折

　　F、骨肉瘤

　　G、软骨肉瘤

　　H、骨囊肿

　　正确答案：AB

　　28、可以选择的治疗措施是 ( 提示　经过骨穿刺活检病理结果发现甲状腺导管样结构，细胞有明显发育异常，核大，深染细胞易见。诊断①甲状腺癌术后;②单发左股骨近端骨转移瘤。)

　　A、继续定期观察随诊

　　B、瘤段切除+髓内钉内固定+骨水泥填充骨缺损