2017年骨外科主治医师考试试题及答案解析《专业实践能力》

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　　选择题

2017年骨外科主治医师考试试题及答案解析《专业实践能力》

　　1.女性，30岁，以往有肺结核史，近1个月来腰背痛，伴低热，盗汗，体格检查：胸11～12棘突明显压痛。问该患者可能的诊断考虑是

　　A.椎体肿瘤

　　B.强直性脊柱炎

　　C.化脓性脊椎炎

　　D.脊柱结核

　　E.胸椎间盘脱出

　　正确答案：D

　　答案解析：有结核病史并伴有结核感染活动期全身中毒症状，椎体持续疼痛应该首先考虑脊柱结核。

　　知识点1：脊柱结核

　　知识点2：诊断

　　2.关于骨关节结核的叙述中下列哪项不对

　　A.骨关节结核中，脊柱结核最多见

　　B.脊柱结核中，腰椎发病占首位

　　C.脊椎结核好发于椎体

　　D.皮质骨结核常见于四肢短管状骨

　　E.滑膜结核最多见于腕关节

　　正确答案：E

　　答案解析：骨关节结核好发于负重大、活动多，周围肌肉不丰富的部位。滑膜结核多发生在滑膜丰富的关节，首先是膝关节，其次是髋关节。腕关节可发生，但不是最多见。

　　知识点1：骨关节结核

　　知识点2：临床表现

　　3.8岁男孩急性化脓性骨髓炎已3个月，胫骨中上段有4cm长整段死骨，周围少许包壳，有瘘道流脓。近3日脓少，体温39℃，局部红肿。下列哪项治疗方法不宜采用

　　A.大量抗生素静脉点滴

　　B.手术取出死骨

　　C.切开引流

　　D.小量输血

　　E.局部固定

　　正确答案：B

　　答案解析：诊断是慢性骨髓炎急性发作，除了全身治疗外，局部可行切开引流，不宜做其他手术。另外局部固定也是必要的。

　　知识点1：急性化脓性骨髓炎

　　知识点2：治疗

　　4.小儿急性血源性化脓性骨髓炎，脓液进入关节腔继发化脓性关节炎，可能发生在

　　A.肩关节

　　B.肘关节

　　C.腕关节

　　D.髋关节

　　E.膝关节

　　正确答案：D

　　答案解析：急性血源性化脓性骨髓炎好发于小儿长骨干骺端，骺板是一道屏障，使脓液不易穿破骺板进入关节腔引起化脓性关节炎。但股骨颈的干骺端在关节囊内，脓液可穿破干骺端的骨皮质而进入髋关节，引起化脓性关节炎。

　　知识点1：急性血源性化脓性骨髓炎

　　知识点2：病理

　　5.放射治疗不能控制或改善哪项支气管癌的合并症

　　A.支气管阻塞引起的呼吸困难

　　B.转移性骨痛

　　C.脑转移引起的颅内压增高

　　D.全血细胞减少

　　E.肥大性肺性骨关节病

　　正确答案：D

　　答案解析：采用姑息放射治疗可抑制肿瘤的发展，延缓肿瘤扩散和缓解症状，对控制骨转移性疼痛，减轻癌肿阻塞引起的呼吸困难及脑转移引起的症状，缓解癌肿引起的肺外表现是肯定有效。相反，全血细胞减少是放射治疗的主要并发症，应在治疗中加以防止。

　　知识点1：骨肉瘤

　　知识点2：治疗

　　6.下列哪项不是骨肉瘤的典型临床表现

　　A.多见于年轻人

　　B.好发于骨骺生长活跃部位

　　C.骨膜下三角形新生骨(Godman三角)

　　D.出现蜂窝状骨吸收区，夹有钙化斑块

　　E.早期肺转移

　　正确答案：D

　　答案解析：出现蜂窝状骨吸收区，夹有钙化斑是内生软骨瘤的表现，骨肉瘤骨膜下三角形新生骨(Codman三角)外，还有骨破坏和日光现象。

　　知识点1：骨肉瘤

　　知识点2：临床表现

　　7.先天性髋脱位的检查，下列哪项在3岁患儿不宜采用

　　A.弹进弹出试验

　　B.单足站立试验

　　C.“打气筒”样征

　　D.屈髋屈膝外展试验

　　E.GA1eazzi征

　　正确答案：A

　　答案解析：弹进弹出试验只适用于3周内新生儿，3周后软组织已较强壮，即使有脱位，弹进试验可为阴性，已不可靠，不宜采用。弹出试验更不能采用，有造成损伤可能。3岁小儿更不宜采用。

　　知识点1：先天性髋脱位

　　知识点2：辅助检查

　　8.在转移性骨肿瘤中，下列原发病灶哪种最多见

　　A.乳腺癌

　　B.前列腺癌

　　C.肾癌

　　D.膀胱癌

　　E.甲状腺癌

　　正确答案：A

　　答案解析：转移性骨肿瘤占骨恶性肿瘤的很大比率，原发灶以乳腺癌最多，其次为前列腺，肺，肾，膀胱，甲状腺，胃肠道，女性生殖器等。

　　知识点1：转移性骨肿瘤

　　知识点2：临床表现

　　9.下列骨折中，最不稳定的是

　　A.裂缝骨折

　　B.横形骨折

　　C.螺旋骨折

　　D.青枝骨折

　　E.嵌插骨折

　　正确答案：C

　　答案解析：根据骨折的稳定性，可将骨折分为稳定骨折与不稳定骨折两大类。骨折端易移位或复位后易再移位的骨折属不稳定骨折，反之为稳定骨折。这在制定治疗方案及估计预后上有意义。螺旋骨折属不稳定骨折。

　　知识点1：骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位

　　知识点2：临床表现

　　10.患儿10岁，胫骨中上段慢性骨髓炎，一般情况好，体温不高，局部有流脓窦道，X线片有4cm长整段死骨，周围有不连续包壳。当前的主要治疗是

　　A.手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭无效腔

　　B.手术摘除死骨，填入庆大霉素，三周后取出，松质骨植入

　　C.手术摘除死骨，植入细塑料管，每日经管滴入抗生素

　　D.患肢长腿石膏管型固定，开窗换药

　　E.局部换药，保持引流通畅

　　正确答案：D

　　答案解析：慢性骨髓炎有整段死骨，周围包壳不连续，其本身即有发生病理骨折可能。如此时摘除死骨，骨膜将失去内衬而塌陷，新骨形成将受到很大影响，甚至造成骨缺损。所以正确的处理是给以外固定(长腿石膏管型)，开窗定期换药，待包壳充分形成后，再手术摘除死骨。

　　知识点1：慢性骨髓炎

　　知识点2：治疗

　　11.关于腰椎间盘突出症的叙述，下列哪项是错误的

　　A.本病是髓核突出刺激或压迫了神经根、马尾神经所表现的一种综合征

　　B.椎间盘退行性变是发病的基本因素

　　C.积累性伤力是椎间盘变性的主要原因

　　D.高处坠落的一次性暴力，也是造成本病的常见原因

　　E.妊娠增加了椎间盘损害的机会

　　正确答案：D

　　答案解析：腰椎间盘突出症是椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经而表现的一组综合征。如有髓核突出而未刺激或压迫神经根、马尾神经，未出现相应的症状和体征则不能诊断为腰椎间盘突出症。随年龄增长的椎间盘退行性变是发病的基本因素。积累性伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。妊娠期盆腔及下腰部充血，各种结构相对松弛，而腰骶部又承受了较平时更大的重力，增加了椎间盘损害的机会。而高处坠落的一次性暴力，多引起椎体骨折，甚至压碎椎间盘，但少见单纯纤维环破裂、髓核突出。

　　知识点1：腰椎间盘突出症

　　知识点2：临床表现

　　12.化脓性关节炎早期诊断中，最有价值的方法是

　　A.关节活动度检查

　　B.X线平片

　　C.MRI检查

　　D.关节液检查

　　E.手术探查

　　正确答案：D

　　答案解析：化脓性关节炎是关节内的化脓性感染。细菌进入关节腔内，首先引起滑膜炎症，随后逐渐侵犯关节软骨、软骨下骨、关节囊及关节周围组织。一般根据全身及局部症状体征诊断不难.X线片表现出现较迟，不能作为早期诊断依据。MRI检查可见关节积液，但不能定性。关节穿刺关节液检查，作细胞分类计数和涂片革兰染色找病原菌，是最有价值的早期诊断方法。当然也应作细菌培养及敏感试验。

　　知识点1：化脓性关节炎

　　知识点2：诊断

　　13.腰椎间盘突出在神经根的外侧，则

　　A.腰椎凸向患侧

　　B.腰椎凸向患侧

　　C.腰椎无侧凸

　　D.腰椎前凸消失

　　E.腰前凸增加

　　正确答案：B

　　答案解析：腰椎间盘突出在神经根的外侧腰椎凸向健侧。

　　知识点1：腰椎间盘突出

　　知识点2：临床表现

　　14.在骨折愈合过程中，哪项是错误的

　　A.血肿机化演进期约需两周方能初步完成

　　B.内、外骨痂由膜内化骨而来，环状及腔内痂由软骨内化骨而来

　　C.原始骨痂形成期，骨痂不断加强，能抗拒一定应力，即达临床愈合

　　D.骨痂由血肿机化而来，血肿较大骨痂多

　　E.骨痂改造塑形期在临床愈合以后

　　正确答案：D

　　答案解析：内外骨痂由膜内化骨而来，环状和腔内骨痂由软骨内化骨形成，都不是由血肿而来。

　　知识点1：骨折的愈合过程

　　知识点2：辅助检查

　　15.男性60岁，腰痛3周，无明显外伤史，X线片示第3腰椎椎体破坏，压缩楔形变，椎间隙正常。最可能的诊断是

　　A.脊椎结核

　　B.脊椎肿瘤

　　C.脊椎骨折

　　D.强直性脊柱炎

　　E.化脓性脊椎炎

　　正确答案：B

　　答案解析：本病例特点为老年、无原因慢性腰痛，X线片示单个椎体破坏变形，但椎间隙正常，符合脊椎肿瘤。且以转移性骨肿瘤可能性最大。主要应与脊椎结核鉴别。后者成人多为边缘型，除椎体破坏变形外，出现椎间隙狭窄，此为主要的区别点。另外老年性骨质疏松时虽无明显外伤可发生脊椎骨折，X线片应示普遍性骨质疏松和多个椎体变形。化脓性脊椎炎除病史不符外，X线片可见椎体破坏、增生，椎间隙变窄。强直性脊柱炎多由骶髂关节开始向腰胸颈椎发展，X线片示骶髂关节改变及竹节样韧带钙化影。

　　知识点1：脊椎肿瘤

　　知识点2：诊断

　　16.关于类风湿关节炎的描述，下列哪项错误

　　A.是一种非特异性炎症

　　B.其发生与免疫机制和HLA-DR4抗原有关

　　C.临床表现为多发性和对称性关节炎

　　D.病程发展缓慢但常有急性发作，逐渐形成关节畸形

　　E.与风湿性关节炎是同一疾病，只是好发年龄不同

　　正确答案：E

　　答案解析：类风湿关节炎病因尚不清楚，目前认为是一种自身免疫性疾病，和HLA-DR4抗原有关。临床表现为多发性对称性慢性关节炎.常有急性发作。病变始于滑膜，是一种非特异性滑膜炎，逐渐侵犯软骨、软骨F骨、关节囊、肌腱和腱鞘，最后导致关节破坏、强直和畸形。与风湿性关节炎完全不同，后者呈游走性，一般不造成关节破坏和畸形。

　　知识点1：类风湿关节炎

　　知识点2：临床表现

　　17.关于脊柱结核，下列哪项错误

　　A.颈椎和骶尾段发病最少

　　B.绝大多数的椎体病灶只有一处，少数可呈跳跃性

　　C.小儿椎体结核多从椎体边缘开始

　　D.颈、胸椎椎体结核可合并截瘫

　　E.造成截瘫的原因，在病变活动期，多由于结核坏死物质压迫脊髓所致

　　正确答案：C

　　答案解析：小儿椎体结核多为中心型，病变从椎体中心开始，进展快，累及整个椎体后，椎体易被压缩，穿破上下软骨板后，可侵犯椎间盘及邻近椎体。成人椎体结核多见边缘型，病变从椎体上下缘开始，早期侵犯椎间盘及邻近椎体，使椎间隙变窄。

　　知识点1：脊柱结核

　　知识点2：临床表现

　　18.某患者，男性，36岁，10天前抬重物扭伤腰部，腰痛伴右下肢后外侧放射痛，无大小便功能障碍。经检查诊断为腰椎间盘突出症，下列的治疗措施目前哪项不宜采用

　　A.卧床休息

　　B.骨盆牵引

　　C.理疗和按摩

　　D.皮质激素硬膜外注射

　　E.立即手术治疗，行髓核摘除术

　　正确答案：E

　　答案解析：青壮年患者.初次发病，病史10天，无马尾神经受压症状，应采取非手术治疗，卧床休息、骨盆牵引、理疗和按摩、皮质激素硬膜外注射四选项都可用，80%可缓解或治愈，不应立即采用手术治疗。只有经严格非手术治疗无效或有马尾神经受压者，方可考虑手术治疗。

　　知识点1：腰椎间盘突出症

　　知识点2：治疗

　　19.女性，70岁，行走时不慎滑倒，即感右髋部疼痛，2小时后来院，查体右髋部有皮下淤血、局部压痛、右下肢较左下肢短缩3cm，右下肢外旋80度畸形。最可能的诊断是

　　A.髋关节脱位

　　B.股骨转子间骨折

　　C.髋臼骨折

　　D.股骨大转子骨折

　　E.骨盆骨折

　　正确答案：B

　　答案解析：根据患者年龄和受伤情况、局部症状和体征应考虑是股骨转子间骨折。应与股骨颈骨折鉴别。后者为囊内骨折，一般髋部无皮下淤血，右下肢外旋畸形因关节囊的牵拉不超过60度。股骨大转子骨折不影响股骨整体的连续性，下肢不会短缩及外旋。髋关节脱位应有强大暴力的外伤史，后脱位可短缩，但下肢应内收内旋畸形，前脱位下肢应呈髋部屈曲外展外旋畸形。

　　知识点1：股骨转子间骨折

　　知识点2：诊断

　　20.股骨颈骨折内收型可有

　　A.患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形

　　B.患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形

　　C.患肢短缩、髋屈曲外展内旋畸形

　　D.患肢短缩、髋屈曲外展外旋畸形

　　E.患肢增长、髋伸直外展外旋畸形

　　正确答案：B

　　答案解析：髋关节后脱位可有患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形。股骨颈骨折内收型可有患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形。

　　知识点1：股骨颈骨折

　　知识点2：临床表现