2017年骨外科主治医师考试《专业实践能力》试题及答案解析
01.下列关于脊髓灰质炎后遗症手术治疗的目的，错误的是
A.预防和矫正畸形
B.重新分配有用的肌力，稳定关节
C.争取不再依靠支架保护
D.使瘫痪的肌肉恢复正常
E.改善步态
正确答案：D
答案解析：解析:起病后2年即为后遗症期，进入此期后，瘫痪的肌肉不能再恢复。
知识点1：脊髓灰质炎
知识点2：治疗
02.脊髓灰质炎已瘫痪肌肉不可能再恢复的后遗症期是
A.从起病后第1年开始
B.从起病后第2年开始
C.从起病后第3年开始
D.从起病后第4年开始
E.从起病后第6个月开始
正确答案：C
答案解析：解析:病毒侵犯脊髓后，90%可在3～9个月恢复，最长也不会超过2年。所以2年后仍留有症状者，称为脊髓灰质炎后遗症期。
知识点1：脊髓灰质炎
知识点2：后遗症
03.脊髓灰质炎后遗症外科手术治疗的原则中，不包括
A.矫正畸形
B.恢复生理负重力线
C.肌腱替代
D.稳定关节
E.均衡肢体
正确答案：C
答案解析：解析:治疗脊髓灰质炎后遗症的原则：矫正骨与关节畸形、肌力重建与平衡、均衡下肢不等长、稳定关节和恢复生理负重力线。
知识点1：脊髓灰质炎
知识点2：治疗
04.矫正先天性马蹄内翻足的三关节固定术，融合的关节是
A.胫距关节、距舟关节、跟骰关节
B.距跟关节、距舟关节、跟骰关节
C.跟骰关节、跖跗关节、距跟关节
D.距舟关节、跖跗关节、距跟关节
E.跖跗关节、距舟关节、跟骰关节
正确答案：B
答案解析：解析:三关节固定术包括：距跟关节、跟骰关节、距舟关节。
知识点1：先天性马蹄内翻足
知识点2：治疗
05.先天性髋关节脱位的病理改变发生部位主要在
A.髋部的肌肉、韧带
B.髋臼、股骨头、颈和关节囊
C.髋部的神经、血管
D.骨盆
E.脊柱
正确答案：B
答案解析：解析:先天性髋关节脱位的病理改变主要发生在髋臼、股骨头、颈和关节囊四部分。其他如髋部的肌肉、韧带、神经、血管、骨盆和脊柱等可因长时间的脱位而引起继发性病理改变。
知识点1：先天性髋关节脱位
知识点2：病理
06.婴儿期先天性髋关节脱位的典型体征是
A.鸭步
B.摇摆式跛行
C.屈髋畸形
D.弹跳征(Ortolaru)(+)
E.单腿站立试验(+)
正确答案：D
答案解析：解析:新生儿肌张力较低，容易引出Ortolani试验和Barlow征，最为可靠和典型。当年龄大时，患儿肌张力已增加，在检查时肌肉不能松弛，很难引出典型体征。在儿童期可出现鸭步。
知识点1：先天性髋关节脱位
知识点2：临床表现
07.脊髓灰质炎后遗症没有的足部畸形是
A.外翻畸形
B.马蹄足畸形
C.马蹄内翻足畸形
D.高弓足畸形
E.跟行足畸形
正确答案：A
答案解析：解析:胫前肌群麻痹，跟腱挛缩引起马蹄足畸形;腓骨长短肌麻痹，形成内翻足畸形;胫前肌与腓骨长短肌同时麻痹，形成马蹄内翻足畸形;长时间的前足下垂，跖腱膜挛缩，出现高弓足畸形;小腿三头肌麻痹形成仰足畸形(又称跟行足畸形)。
知识点1：脊髓灰质炎
知识点2：后遗症
08.男性，7岁。右侧斜颈，右侧胸锁乳突肌内可扪及一肿块。颈椎X线检查正常。治疗方法宜采取
A.肿块切除
B.石膏矫形
C.胸锁乳突肌全切除
D.物理疗法
E.在锁骨上方切断胸锁乳突肌+石膏矫形
正确答案：E
答案解析：解析:手术治疗适用于1岁以上的患儿，手术方法为：切断胸锁乳突肌，头颈胸石膏固定3～4周。
知识点1：先天性肌性斜颈
知识点2：治疗
09.女性，10岁。诊断为先天性肌性斜颈。其不需要与下列哪项疾病鉴别
A.锁骨骨折
B.先天性颈椎畸形
C.颈椎半脱位
D.颈鳃源性囊肿
E.习惯性斜颈斜视
正确答案：D
答案解析：解析:先天性肌性斜颈的鉴别诊断很重要，主要需要鉴别的疾病有：锁骨骨折、先天性颈椎畸形、颈椎半脱位、眼科疾病、习惯性斜颈等。备选答案其他项均需鉴别。颈鳃源性囊肿不引起斜颈，所以不需鉴别。
知识点1：先天性肌性斜颈
知识点2：鉴别诊断
10.男性，2岁。双侧先天性髋关节脱位。最佳的治疗方案是
A.手术切开复位
B.牵拉复位
C.髋臼成形术
D.手法复位+蛙式石膏固定
E.连衣袜套
正确答案：D
答案解析：解析:1～3岁的患儿以非手术治疗为主，一般要在全麻下复位，外固定以蛙式石膏为首选。
知识点1：先天性髋关节脱位
知识点2：治疗
11.有关骨肿瘤的概述，下列不正确的是
A.凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，统称为骨肿瘤
B.在骨肿瘤中良性占2%，恶性占40%，肿瘤样病变占10%左右。良性骨肿瘤以骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、软骨瘤较为多见;恶性骨肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤为多见
C.骨或关节疼痛、骨性肿块以及肢体功能障碍是骨肿瘤的.三大主症
D.X线检查对骨肿瘤的诊断具有重要的价值
E.目前恶性骨肿瘤采取截肢治疗仍是唯一的选择手段
正确答案：E
答案解析：解析:目前，恶性骨肿瘤采取截肢治疗并非唯一的治疗手段，除根治性截肢术外，还有肿瘤整块切除后的肢体重建术，即保肢手术，但应严格掌握适应证。另外，新辅助化疗、放疗措施，也极大地提高了患者的生存率。
知识点1：骨肿瘤
知识点2：临床表现
12.骨肉瘤X线检查的影像学特征是
A.可见于骨端
B.可见于短管状骨
C.可见“日光照射”现象
D.可见膨胀性生长
E.可见与正常组织界限清楚
正确答案：C
答案解析：解析:X线检查可有不同形态，主要表现有成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈“日光照射”现象。
知识点1：骨肉瘤
知识点2：辅助检查
13.关于骨肉瘤的临床特点，下列不正确的是
A.起源于成骨性间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征
B.多发生于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端，胫骨、腓骨和肱骨近端
C.可发生在任何年龄，但大多在10～27岁，男性多见
D.几乎所有转移均经淋巴转移
E.疼痛为早期症状，起初为间断性疼痛，后为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚
正确答案：D
答案解析：解析:骨肉瘤的恶性程度甚高，预后极差，可于数月内通过血液转移到肺部，几乎所有转移均经血液转移至肺，少数转移至脑。骨肉瘤截肢后的3～5年存活率仅为5%～20%。
知识点1：骨肉瘤
知识点2：临床表现
14.内生软骨瘤的临床特点中，不正确的是
A.起源于干骺端，从干骺端开始可波及整个骨干，甚至侵入骨骺。年龄常在30～40岁
B.一经发现应早期手术，恶变者行截肢术
C.主要发生于长管状骨和短管状骨，以指骨、掌骨最为常见，其次为肱骨、股骨等，在长管状骨内可恶变，而短管状骨内很少有恶性变
D.通常无特殊症状，或无痛性肿胀，可发生病理性骨折
E.X线片可见骨干内有一个椭圆形骨疏松阴影，很少波及骨骺
正确答案：B
答案解析：解析:孤立性内生软骨瘤的治疗应视有否症状而定。若局部疼痛，压迫周围血管或神经，影响关节功能，则可考虑手术切除。一般手术方法是局部刮除，并在空腔内植入自体或异体骨。对复发患者应考虑作较彻底手术，这将根据发病部位和是否有恶性变来决定。有些部位可考虑行节段性切除，再加上大块植骨。恶性变的内生软骨瘤也可用微波灭活加植骨术。
知识点1：软骨瘤
知识点2：临床表现
15.尤文肉瘤的临床特点中，错误的是
A.起源于骨髓的间充质细胞，好发年龄为10～25岁青少年，男性多于女性
B.好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨等，脊柱和颅骨亦可发病
C.X线检查表现有骨质脱钙、破坏，少量骨膜增生，软组织肿胀阴影
D.主要临床症状是局部疼痛、压痛和肿块，伴有皮温升高、皮肤发红
E.恶性度高，发展迅速、预后极差，早期即可发生转移
正确答案：C
答案解析：解析:这是化脓性骨髓炎的X线表现。尤文肉瘤的X线表现为骨干较广泛的溶骨性浸润性骨破坏，骨皮质呈虫蛀样破坏，骨膜增生，有新骨形成，呈板层状或“葱皮状”。
知识点1：尤文肉瘤
知识点2：临床表现
16.关于尤文肉瘤的临床治疗，下列错误的是
A.对放疗不敏感
B.主要采取综合性治疗
C.以手术治疗为主
D.因易早期转移，单独应用放疗或化疗的远期疗效差
E.根据患者情况和手术适应证，手术可采取保肢或截肢的方法
正确答案：A
答案解析：解析:尤文肉瘤对放疗极为敏感，经小剂量照射后，能使肿瘤迅速缩小，局部疼痛明显减轻，但由于尤因肉瘤易早期转移，单独应用放疗远期疗效差。化疗也很有效，但预后仍较差。现采用放疗加化疗和手术(保肢或截肢)的综合治疗，生存率已提高到2%以上。
知识点1：尤文肉瘤
知识点2：治疗
17.男性，19岁。右股骨下端疼痛3个月，夜间尤甚。查体：右股骨下端偏内侧局限性隆起，皮温略高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限。X线检查：股骨下端溶骨性骨破坏，可见“Codman三角”。首先要考虑的诊断是
A.软骨肉瘤
B.纤维肉瘤
C.骨肉瘤
D.骨巨细胞瘤
E.尤文肉瘤
正确答案：C
答案解析：解析:因为X线检查有溶骨性的破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈“日光照射”现象，诊断应为右股骨下端骨肉瘤，此种肿瘤肺转移的发生率极高。
知识点1：骨肉瘤
知识点2：诊断
18.下列疾病中，最容易并发骨筋膜室综合征的是
A.肩关节后脱位
B.桡骨远端骨折
C.股骨干骨折
D.肱骨髁上骨折
E.髋关节后脱位
正确答案：D
答案解析：骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血循环，导致前臂骨筋膜室综合征。
知识点1：肱骨髁上骨折
知识点2：并发症
19.拾物试验阳性见于
A.肩关节结核
B.腰椎结核
C.髋关节结核
D.膝关节结核
E.踝关节结核
正确答案：B
答案解析：腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。
知识点1：腰椎结核
知识点2：诊断
20.关于骨软骨瘤临床表现的叙述，正确的是
A.一般无症状，生长缓慢的骨性突起
B.肿物与周围界线不清
C.X线检查可见骨膜反应
D.肿块明显，皮肤有静脉怒张
E.生长较快，伴明显疼痛
正确答案：A
答案解析：骨软骨瘤是一种常见的良性肿瘤，多发生于青少年，随人体发育增大，当骨骺线闭合后，其生长也停止。骨软骨瘤可分为单发性与多发性两种，单发性骨软骨瘤也叫外生骨疣;多发性骨软骨瘤也叫骨软骨瘤病，多数有家族遗传史，具有恶变倾向。多见于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。可长期无症状，多因无意中发现骨性包块而就诊。若肿瘤压迫周围组织或其表面的滑囊发生炎症，则可产生疼痛。
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