医务社会工作介入自杀个案视角分析

医务社会工作介入自杀个案视角分析

　　社会支持理论可以分为有形的支持和无形的支持，其中有形的支持保括物质或金钱的支持和援助，而无形的支持多半属于心理、精神上的，如鼓励、安慰、嘘寒问暖、爱及情绪上的支持等。那么，下面是小编为大家分享医务社会工作介入自杀个案视角分析，欢迎大家阅读浏览。

　　案例背景

　　在医护人员的转介下，医务社工接触到服务对象阿欢(化名)。阿欢30岁，与丈夫一同生活，现由婆婆照顾。阿欢有两个未成年的孩子，但孩子由于从小寄养在乡下，与阿欢的感情有些疏离。阿欢与老公感情很好，多年来共同打理废品回收站，日子过得平静幸福。可生活却总是有一些突如其来的意外——阿欢因为不慎扭伤导致左胫骨远端、左外踝骨折，进入新都区人民医院骨科进行治疗。手术后阿欢的伤口引发感染，一个月内做了3次手术，频繁的手术及术后疼痛让阿欢对治疗失去了信心，悲观、消极和埋怨等负面情绪积累，身心受到极大影响。

　　社工初次接触到阿欢，她一直喊着要自杀，手术后阿欢一直没有休息和吃东西，烦躁、焦虑、绝望是她当时的心理写照。医务社工经过综合评估，发现阿欢主要面临以下几个问题和需要：

　　一是案主心理状况堪忧：因感染在一个月时间内做了3次手术，且仍需一次手术才可出院，术后疼痛产生巨大的心理阴影，导致阿欢经常做出过激举动：例如让老公去买药给自己，或请求老公看在多年的夫妻情分上把自己丢到窗外，以及绝食，同时还拒绝进行手术等。身体带来的疼痛还令阿欢觉得没有人能理解她，会一直哭喊着抓打自己的老公。

　　二是身体康复期望不足：手术后感染及多次的手术让阿欢对康复失去了信心，觉得自己的腿治不好了，对医生产生不信任感。

　　三是身体疼痛难忍：由于情绪紧张，内心恐惧，无法准确评估疼痛的程度，医务人员无法针对性镇痛。

　　四是夫妻关系紧张：丈夫由于工作原因无法一直陪伴，阿欢便会问婆婆，“老公不会不要我了吧?”由于受伤，案主自信心下降，没有安全感。

　　服务理论及目标

　　社会支持理论可以分为有形的支持和无形的支持，其中有形的支持保括物质或金钱的支持和援助，而无形的支持多半属于心理、精神上的，如鼓励、安慰、嘘寒问暖、爱及情绪上的支持等。案主家人支持网络很好，可以通过增加案主支持网络，使案主获得心理、情绪方面的支持。个案服务目标主要是减轻案主的疼痛压力，链接资源，引导案主积极面对康复问题，提升案主康复的信心。

　　经过分析，订立了如下的服务目标：

　　一、减轻案主疼痛，缓解案主焦虑情绪，形成积极平和的心态;

　　二、解决案主对治疗缺乏信心的问题，提升案主对康复的信心;

　　三、促进医患之间的交流，重新建立双方信任感，缓解医患关系;

　　四、增加家庭支持，促进其家人积极正向的与案主沟通。

　　服务介入

　　第一阶段：宣泄不良情绪，维护案主自决权利

　　案主表述不愿意再进行手术，社工鼓励案主去跟医生了解，是否可以有其它治疗方案，将每个方案的利弊了解清楚，鼓励由案主自己做决定。同时鼓励案主宣泄自己的情绪，如果哭出来能舒服一点就哭出来。在社工的同理和陪伴下，案主痛快地哭了一场，说出心里话：“大家都让我坚强，其实我真的很害怕。”

　　案主家人跟医生了解到，可以考虑通过换药逐渐康复，只是恢复时间比较长。案主表示仍然不愿意接受，觉得没有办法出院了。她期望能早点下床活动，但是又接受不了需要再次手术，害怕手术的疼痛。阿欢陷入自己的矛盾中，这个矛盾让她非常痛苦，难以抉择。但是阿欢已经清楚，她可以有不手术的选择，而且她有权利对自己的治疗进行选择，医生只是协助她做好决定。

　　第二阶段：辨别疼痛指数，促进医患信任

　　平时换药、复健时案主表现得特别疼痛，这让医护人员的压力也很大，觉得案主已经不能理性地描述自己的疼痛。社工努力教会案主用疼痛指数来描述自己的疼痛级别，让医护人员清楚案主的疼痛程度，重新建立医患信任关系。同时，社工了解到阿欢喜欢做手工，于是给她带去丝带，鼓励她做一些平时喜欢的手工编花，帮助她转移轻微疼痛时的注意力。

　　第三阶段：引荐同类病友，完善同辈支持网络

　　案主较担心疾病不能康复，对治疗缺乏信心。因此，社工引荐给阿欢一个病情相似的病友，案主与家人积极主动地去了解手术、康复及术后疼痛的状况，获得来自病友较多的心理、情绪上面的支持。病友也经常到案主病房探望、鼓励、支持，相互交流病情。通过病友的支持，案主开始积极面对治疗，最终确定了治疗方案，脸上逐渐露出笑容。

　　第四阶段：管理不良情绪，促进家庭正向沟通

　　阿欢老公为人比较内向，不善言辞，只是默默的陪伴在病床边，属于打不还手，骂不还口的状态。这样的“爱在心里口难开”着实让案主十分焦虑无助，常常担心是不是老公不爱她。因而，社工与其老公沟通，通过阿欢老公向她赠送手工制作相册，协助夫妻两人回顾他们相识、相恋、生育子女等经历，相册深切地表达了老公对阿欢的关爱与支持。案主收到后非常感动，表示要积极治疗，持续康复锻炼。其次，在社工的提醒下，案主老公经常让孩子们与阿欢通电话，提升她治疗的动力。在治疗过程中，阿欢的悲观情绪会反复，经常会对家人发脾气，发脾气的时候不吃东西，也不跟任何人说话。为了改善阿欢的情绪状况，社工陪阿欢一起学习认识情绪、发现情绪和管理自己的情绪。通过学习，阿欢开始试着控制和合理发泄自己的情绪，也更多的理解家人，感恩家人对她的照顾。

　　经过社工与阿欢的多次面谈，阿欢在后期的治疗过程中，情绪不再焦虑，积极配合医生治疗，并主动与家人、医护人员沟通，了解自己的病情，做出自己的选择。现在阿欢已经顺利出院，她特别感谢在她悲观绝望的时候帮助过她的病友、家属、社工及医护人员。

　　结案评估

　　案主与医护人员之间从相互不信任，到后来相互理解，重新建立了信任关系。在这段时期，阿欢与家人的关系也多了交流与沟通，亲近了很多。通过多方努力，阿欢顺利地度过了那一段情绪焦虑、悲观绝望的时期，现在面对康复充满了信心，每天都给自己订立了康复锻炼的目标。

　　专业反思

　　社会支持对病人的治疗和康复至关重要，却是传统医学中容易忽略的一环。在这个个案过程中，医务社工作为支持者的角色，帮助案主重新构建社会支持系统，成功化解了自杀危机，并促进了案主积极治疗。这些社会支持包括转介病友资源、深化家庭资源、促进医患良性沟通支持等，从而扩展案主的社会支持网络，使案主获得心理、情绪、知识等方面的支持。同时，全人康复过程中跨专业的合作也十分重要，而这个个案正是由于社工、医护人员、家属之间的紧密合作，才能取得良好效果。

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