胆结石病因及防治方法

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胆结石病因及防治方法

　　胆结石又称胆石症，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病;胆道感染是属于常见的疾病。按发病部位分为胆囊炎和胆管炎。结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。由于结石对胆囊黏膜的慢性刺激，还可能导致胆囊癌的发生，有报告此种胆囊癌的发生率可达1%～2%。

　　胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。

　　在正常情况下,胆囊不会发生结石,只有在具备一定的成石条件后才能形成结石.

　　1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食的人，体内胆固醇增加，容易长结石。

　　2、不能按时进餐的人，会使胆汁在胆囊内滞留时间过长。

　　3、胆囊壁发炎的患者。

　　4、长期禁食的人，胆囊内胆汁郁滞，成了结石生长的温床。

　　5、还有某些溶血性疾病或肝硬化患者，或是行胃大部分切除，或迷走神经干切断术后的患者，以及妊娠亦可引起胆汁郁滞，形成结成。

　　防止的方法：

　　1、定时饮食：一日三餐规律进食，有利于胆囊的收缩，使胆汁能排进肠道内，从而防止结石形成。

　　2、调整饮食结构：避免高蛋白、高脂肪、高热量的饮食习惯，适当进食纤维素丰富的蔬菜，可使胆固醇降低。

　　3、治疗原发病。

　　胆结石按其所在部位可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石，三类结石在治疗原则上不尽相同。

　　胆囊结石最多见，占所有胆结石的60%左右，有许多人是在常规体检中，或在检查其它疾病的时候被发现了胆囊结石，平时没有任何胆结石的症状，如何对待这种无症状的结石需要具体情况具体分析。胆囊是一个贮存胆汁的器官，通过胆囊管与肝外胆管相通。平时肝脏分泌的胆汁，一部分经肝外胆管流入十二指肠，一部分经胆囊管贮存入胆囊，当进油腻餐时，就会引起胆囊收缩，使贮存的胆汁再通过胆囊管和肝外胆管进入十二指肠协助消化。人的胆囊管内径只有3mm，因此胆囊内的结石如果大于5mm就不可能排出。可排出的结石必须小于3mm，也就是泥沙样的结石。排石的另一个必要的条件是胆囊需有良好的收缩功能，才能将结石“挤”出，否则尽管结石很小，也不会自己“流”出胆囊。所以排石疗法仅适于胆囊功能好的泥沙样结石。有的患者希望能通过溶石将胆囊结石溶化，的确，有些药物在实验研究中有溶石的作用，但在人体内的溶石速度与人们的期望值相去甚远，大多数采用溶石治疗的患者长年累月的服用“溶石”药物，胆囊内的结石并无缩小，与未服药的人相比没有明显的疗效。有人问用什么药可以预防胆结石或者使已有的胆囊结石不再增多、增大?目前对于胆结石的成因还没有完全清楚，但可能肯定的是与脂肪的代谢紊乱有关，与糖尿病有关，因此控制血脂和血糖可以降低胆结石的发病，当然也不能因噎废食，为了怕结石而降低营养水平。现在还没有那一种药物可以确切地预防胆结石，而且对于无症状的胆囊结石不易判断服药的疗效，又不能无休止的服药，因此我们建议无症状的大于直径3mm的胆囊结石患者只需注意饮食结构，使血脂、血糖在正常水平，不必服治疗结石的药物，定期B超观察结石和胆囊的变化即可。当然，胆囊内有结石，总是一个隐患，既使当前无症状，将来有可能因结石阻塞胆囊管而发生急性胆囊炎，因此积极的疗法是行胆囊切除术，尤其对于那些为自己的结石经常担心的人，更应及早采取手术，因为心理上的压力，毕竟影响生活质量。有些大夫认为60岁以上患胆囊结石，既使无症状也采应用手术治疗，因为随着年龄的增加，身体其它器官功能也会逐渐出现问题，等到有了症状时再做手术，恐怕对手术的耐受能力明显减退，手术风险就会增加，另外如果发生急性胆囊炎或胆绞痛也有可能引发心、脑等器官的病变。虽然这种看法不绝对，但仍是一种值得考虑的建议。许多人希望能采用胆囊切开取石、保留胆囊的手术，也有少数医院开展这种手术，但以往的经验证明，这种手术后胆囊结石的复发率相当高，原因是胆囊切口愈合后胆囊内壁不再规整、光滑，胆汁在内形成涡流，造成有形物质沉积更容易形成新的结石。目前胆囊切除术多采用腹腔镜的方法，对人身体的打击小、恢复快，一般术后第二天就能进餐、下床活动，第三天就可出院。

　　伴有症状的胆囊结石，主要表现为反复的右上腹或胃脘区的疼痛，伴有右后背隐痛或者消化不良的症状，这些症状由于胆囊的慢性炎症或结石嵌顿引起，服用解痉药或舒肝利胆，行气止痛的中药常常可以缓解，但停药后或进餐油腻食物又可引起发作，对于这种情况最好采取胆囊切除的手术，因为胆囊已经成为病灶，又有结石在里面摩擦，互成病因，恶性循环，不如把胆囊切除，免去它不断带来的困扰。当然如果症状发作的不频繁，而且可以耐受的话，也可以采取药物维持，但长期维持既不能保证生活质量，也会使胆囊与周围组织粘连，给将来的手术造成困难。特别要注意的是：有症状要及时检查，许多人把胆结石的症状当胃病治疗，最后发展成急性胆囊炎或者胆囊化脓坏疽，那时再进行外科处理后果就严重得多。

　　肝外胆管的结石不论有无症状，都需要积极对待，尽快将其去除，因为一但结石造成胆管梗阻不但会影响肝脏的功能、胰腺的功能，还有可能发展成为梗阻性化脓性胆管炎，有生命危险。对小于直径6mm的肝外胆管结石，并且胆管下端开口正常的病人可以采用中西医结合“总攻”的疗法，其原理是用中药促进胆汁大量分泌并扩张胆管下端，将结石冲出胆管，这种疗法需要在医生的监测下进行，一但出现了梗阻就得马上进行相应的处理。另外也可以通过十二指肠镜从胆管的下端开口将胆管内结石取出，或将胆管下端开口扩大，使结石更容易排出。肝外胆管内有较大的结石或同时伴有胆囊结石，则应该手术治疗。

　　肝内胆管结石是胆结石中最难处理的一类，因为它存在于较细的肝内胆管中，手术常不易取净，有些甚至连纤维胆道镜也不能看到，因此对于没有症状的肝内胆管结石，往往首先药物治疗，常用的是利胆溶石的中药及去氧胆酸类的西药，有可能将结石溶小而排出。对于那些反复出现症状如疼痛，发热，黄疸等或者已经造成了部分肝脏功能损伤的，还是要考虑手术治疗，常采用的手术方式有肝管探查取石，胆肠内引流，肝叶切除等，需根据具体的情况决定。

　　总之胆结石是目前的常见病、多发病，治疗手段也很丰富，尽管上面作了阐述，但相同的病发生在不同的人身上治疗上也不尽一样，因此发现了胆结石还是应尽快到医院进行全面检查，然后请有经验的医生帮助确定治疗方案。

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