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2017年二级营养师考试案例分析模拟试题
案例一：
程某，26岁，身高160cm。怀孕之前体重为77kg，整个孕期体重增长了15kg，请参考下表分析程女士在整个孕期增重可能出现了怎样的问题?并指出可能孕妇本身和新生儿将产生怎样的影响?如何控制孕期体重的合理增长?
据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围
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孕前体重/身高类别 |
孕期体重增长值（kg） |
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低(BMI <19.8) 正常(BMI 19.8～26.0) 高(BMI 26.0～29.0) 肥胖(BMI>29.0) |
12.5～18.0 11.5～16.0 7.5～11.5 6.0～6.8 |
案例二：
男性婴儿，5月龄。身长和体重均在正常范围内，但母亲感觉孩子最近生长速度不如以前，来门诊咨询。婴儿为足月顺产，一直进行母乳喂养至今，间断添加过菜水和果汁。该婴儿喂养过程中存在什么问题? 应该进一步做些什么工作以及对该婴儿营养与生长发育做出评价?辅食添加的最佳时间应在什么时候?添加应该注意哪些原则?
案例三：
为某2岁男童设计食谱：
已知：能量摄入量标准1200kcal/日;蛋白质40g/日，脂肪30%，三餐热量比例30%，40%，30%;主食能量比例占全餐65%。 大米含碳水化合物78.0g/100g，各种食物的蛋白质含量：大米7.4g/100g，鸡蛋13.3g/100g，瘦猪肉20.3 g/100g，小黄花鱼16.4 g/100g，豆腐16.2 g/100g。
(1)用上述所给食物设计并计算主食和各种副食的数量(副食中蛋白质的2/3由动物性食物供给，1/3由豆制品供给，不必分三餐计算，计算每种食物一日食用总量即可)。
(2)根据幼儿食物需要特点，还需要增加哪些种类的食物?
(3)以三餐三点制，根据已给食物和需要增添的食物，设计该幼儿一日食谱，只编写食物及菜肴名称即可，不必计算数量)
案例四：
小李，男，17岁，来自偏远的山区(缺碘地区)的一所高中，今年参加高考，想报考军事院校，在体检前他对自己碘的状况非常担心。现他找一公共营养师咨询，营养师建议他到医院做一下体格检查和一些生化指标的检测，检查结果发现，小李没有甲亢，也没有任何炎症或其他疾患;甲状腺大小小于他的拇指末节但有结节;尿碘为80ug/L。如你是一位营养师，根据这些指标可以作出怎样的诊断，请说明依据，并对小李提出一些营养建议。
案例五：
下表分别是某饮料部分营养成分检测值与营养标签标示值、标准(GB15266、GB14880)的比较表格，试对其进行分析，并对可能存在的问题提出建议。结合本例，简要写出对某一饮料营养标签的核对和评价的工作程序。
某饮料检测值与营养标签标示值的比较 单位：mg/kg
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营养成分 |
标签标示值 |
检测值 |
允许误差要求 |
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牛磺酸 |
500 |
600 |
≥80% |
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维生素C |
72 |
135 |
≥80% |
|
维生素B6 |
4 |
5 |
≥80% |
|
烟酸 |
40 |
50 |
≥80% |
某饮料检验结果与标准的比较 单位：mg/kg
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营养成分 |
检测值 |
GB 15266 |
GB 14880 |
|
牛磺酸 |
600 |
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100-500 |
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维生素C |
135 |
≤120 |
120-240 |
|
维生素B6 |
5 |
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1-2 |
|
烟酸 |
50 |
|
10-40 |
案例六：
孕中期膳食一日能量需要量为2300kcal，蛋白质80g，脂肪供能比为25%，三餐比例为早餐占30%，午餐占40%，晚餐占30%，若已知某孕妇早餐含脂肪10g，蛋白质20g，午餐和晚餐的蛋白质摄入量相同，脂肪摄入量午餐是晚餐的1.5倍，计算三餐能量和各自三大营养素的数量(保留一位小数点)。
案例七：
老李，50岁，农民。嗜酒多年，长期以玉米为主食。最近发现其面部和手背均出现皮疹，有些部位出现糜烂和结痂。他怀疑自己缺乏烟酸。如想对其烟酸营养状况进行综合判定和评价，可从哪些方面进行?对于一般病例，烟酸缺乏的判别要点有哪些?请写出纲要，并提出改善其烟酸营养的建议和对策。
案例八：
王大爷65岁，独自一人生活，别人说老年人最好吃得清淡，所以平时吃饭肉不敢吃得太多，经常吃蔬菜，可照样感觉身体一天不如一天，经常感冒， 还有轻微贫血和骨质疏松等症状。 请出王大爷存在的营养问题，并说明他的骨质疏松问题可能与哪些营养素缺乏或过量有关?并给膳食指导要点。
案例九：
一名6个月的男婴，体重7.0kg，在正常范围，纯母乳喂养，
(1)已知其每天能量的AI为100kal/kg，蛋白质RNI为2.0g/kg，脂肪占总能量50%，确定能量及产能营养素的需要量。
(2)如果已知母乳中能量和营养素含量为：能量：65kcal/100ml,蛋白质1.3g/100ml,脂肪3.4g/100ml，每天该男婴母乳摄入量为1100ml，估算其能量和三大产能营养素的实际摄入量。
案例十：
某男性，50岁，身高170cm，体重80kg，目前从事轻体力劳动，特别喜欢吃动物性食物。经咨询营养师后，去医院做了个血脂检查。结果如下：血甘油三酯为5.7mmol/L(参考值0.46～1.7mmol/L)，血胆固醇6.5mmol/L(参考值2.845.18mmol/L)，低密度脂蛋白胆固醇为3～7mmol/L(参考值2.07-3.12mmol/L)。作为一个营养师，请为病人合理的饮食建议，并分析膳食脂肪酸对人体血脂水平的影响。
【答案解析件下页】
案例一：
答案 ：(1)BMI=77/1.62=30>29.0，程女士怀孕之前体型肥胖。
(2)整个孕期体重增长的适宜范围应为6.0-6.8kg，而实际增长了15kg，属于增重过多。孕期体重增重过多与妊娠高血压、异常产及产后肥胖有关。可能会造成巨大儿产生的风险。
(3)控制体重在正常的增长范围内所应采取的措施：密切监测和控制孕期每周体重的增长，当发现体重增加慢时，可以适当增加蛋白质及各种营养素的摄入;当发现体重有点过快增加的趋势时，可以参照以下几点。 ①均衡膳食。主食不但吃细粮，还有搭配粗粮。孕妇还要注意食物合理搭配，提高营养价值及蛋白质的利用率。②少食多餐 ;③多摄入蔬菜和水果;④少吃高脂肪，高热量食品;⑤孕妇在控制饮食的同时也要搭配合理的运动。
案例二：
答案：
(1) 宝宝出生后前三个月长的最快，等于后九个月的生长总和，所以有的妈妈就会觉得
过了第一个生长高峰之后，宝宝的生长一下子慢了下来。4-6个月左右有一次厌奶期，大约一个月左右，这段时间长的缓慢属于正常现象，过了这阵吃的一多，就又会迅速生长了。
(2) 母乳宝宝6个月左右可以开始添加辅食，菜汁、菜泥、鸡蛋黄等都可以吃了，适应
以后可以喂烂面、烂饭。四个月左右开始添加，六个月吃得应该相当丰富了，辅食添加慢，不要太求快，一点一点来，让宝宝慢慢适应。孩子4个月可添加菜泥、果泥等辅食。
(3) 添加辅食须要掌握的原则： ①按婴儿消化力及营养需要逐渐增加，应先试一种，待
试用了3-4日或一星期后，再添加一种; ②添加量应由少到多，由稀至稠，由淡至浓，逐渐增加; ③小儿患病时，或天气太热或婴儿有消化不良时，应当延缓增加新食品，避免导致消化不良;④每次添加新的辅助食品后，应密切注意其消化情况，如发现大便异常或其他情况，如拒食，应暂停喂此种辅食，等大便正常后，以小量喂起; ⑤孩子体格差异很大，应灵活掌握添加辅食的品种，数量。
案例三:
答案：
(1)主食数量：1200×65% / 4 / 78.0 % = 250 g;
①主食蛋白质含量：250×7.4g/100g = 18.5 g;
②副食蛋白质含量：40-18.5= 21.5 g;
③副食中动物性食物提供蛋白 21.5 × 2/3 = 14.3 g ;
④副食中豆制品提供蛋白 21.5-14.3= 7.2g;
⑤豆腐需要量：7.2/ 16.2 g/100g = 44.4 g ;
⑥若鸡蛋 30g，蛋白量：30×13.3g/100g = 3.99 g;
⑦瘦肉 30g 蛋白量：30×20.3g/100g = 6.09 g ;
⑧黄花鱼提供蛋白量：14.3-3.99-6.09= 4.22g;
⑨黄花鱼需要量：4.22/(16.4 g/100g) = 25.7g;
(2)还需增加蔬菜、水果、牛奶等食物。
(3)参考食谱(可自行调整，设计合理，三餐三点具备;所给食物种类和蔬菜水果牛奶都具备;食物以蒸煮方式烹调)
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餐次 |
食物名称 |
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早餐 |
蒸鸡蛋羹 |
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肉末粥 |
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早点 |
牛奶 |
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午餐 |
软米饭 |
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清蒸黄鱼 |
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炒碎油菜叶 |
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午点 |
橘子 |
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晚餐 |
白米粥 |
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肉末炖豆腐 |
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炒碎白菜叶 |
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晚点 |
牛奶 |
案例四：
答案 ：我国制定的诊断地方性甲状腺肿的标准有3条：
① 患者居住在碘缺乏病区;
② 甲状腺肿大超过受检者拇指关节，或小于拇指末节但有结节者;
③ 排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。
根据此标准小李处于缺碘地区，甲状腺小于拇指末节但有结节者;无甲亢、甲状腺炎、
甲状腺癌等其他甲状腺疾病。故可以判定小李患有地方性甲状腺肿大。此外小李的尿碘为80ug/L，低于100ug/L，可判断他为碘缺乏。
(2)营养建议：
在家庭条件允许的情况下，多选择干海带、紫菜等海产品和肉、蛋、奶类。家庭烹调时不要用私盐后粗制盐，应购买国家盐业公司出品的加碘盐。
案例五：
答案：
(1)本例中某运动饮料属于特殊用途食品，所以可按照GB13432 规定的允许偏差判断，即当营养素以平均值标示时，营养素实际含量不得低于标示值的80%，此饮料所有指标全部符合标示值。
维生素C作为营养素强化剂，符合GB14880使用量的标准，但检测值略高于GB15266对运动饮料的规定;牛磺酸、维生素B6、烟酸的使用量虽然未在GB15266中规定，但高于GB14880对于饮料中使用限量。
(2)建议：检测结果与标示值一致，说明产品在生产环节上没有问题，关键在于对营养素允许的添加量认识不够清楚，要在认真学习相关标准后重新设计配方，调整用量。
(3)工作程序：
① 核对食品基本信息：浏览报告给出的数据是否有明显的错误;核查名称、批号及
保质期等信息。
② 核对检验方法：核对检验报告所用的分析方法是否恰当，如是否采用国标，方法的适用范围与产品是否相符，方法的原理是否科学、先进，方法的灵敏性和特异性是否足够强。
③ 检查结果与食品营养标签标示值的比较
④ 检测结果与相关标准的比较
⑤ 给出评价报告
⑥ 建议：针对评价结果，给出建议或提出整改意见。
案例六：
答案：
① 碳水化合物总量：(2300-2300×25%-80×4)/4= 351.3 g
② 脂肪总量：2300×25%/9= 63.9 g
③ 早餐能量：2300×30% = 690kcal
④ 午餐能量：2300×40% = 920kcal
⑤ 晚餐能量：2300×30% = 690kcal
⑥ 早餐碳水化合物：(690-10×9-20×4)/4= 130 g
⑦ 午餐蛋白质：(80-20)/2= 30 g
⑧ 午餐脂肪：(63.9-10)/2.5×1.5= 32.3g
⑨ 午餐碳水化合物：(920-30×4-32.3×9)/4=127.3g
⑩ 晚餐蛋白质：30g
晚餐脂肪：32.3/1.5=21.5 g
或63.9-32.3-10= 21.6 g
晚餐碳水化合物：351.3-130-127.3= 94.0 g
或(690-30×4-21.5×9)/4= 94.1g
案例七：
答案 ：(1)评价方法：
①膳食中烟酸摄入量的调查和计算;
②烟酸缺乏症状的询问和体征的检查：皮疹观察，消化道症状，精神与神经症状
③生化检查：如尿负荷试验等 ，测定尿中NMN的含量
④综合分析所获得的资料并作出判断
(2)对于一般病例，可了解有无分解代谢疾病、吸收不良、高排出、营养素/药物、营养素之间的相互作用、发育、肿瘤等引起的摄入不足或生理需要量增加，有无其他心理因素如抑郁后进食紊乱等。
(3)建议和对策：
①在戒酒的基础上给予烟酸制剂注射，以迅速提高机体的烟酸水平，缓解症状。
②坚持平衡膳食，食物要多样化，多进食绿叶蔬菜。
③由于玉米中所含烟酸，绝大多数为结合型，若未经处理，不能为机体所利用，可加碱处理后游离烟酸可以从结合型中释出，易被机体利用。
④治疗可视病情轻重补充不同剂量的烟酸类维生素，还可同时补充B族维生素，近期内要避免日晒。
案例八：
答案 ：(1)存在营养问题：
王大爷应平时很少吃肉，经常吃蔬菜，因为许多矿物质在蔬菜中含量少，且吸收率低，所以王大爷可能缺铁、锌、钙。此外因少吃肉类，蛋白质的质量也不高。
(2)与骨质疏松相关的营养素为：
①蛋白质：长期蛋白质缺乏，合成骨基质蛋白质不足;蛋白质摄入过多，使钙排泄增加，均可引起骨质疏松。
②钙：钙的摄入量直接影响着骨骼内储存的钙量;
③维生素D，促进钙吸收，直接参与骨代谢和成骨作用;
④锌：参与骨形成和故重建;
⑤膳食纤维：过多摄入膳食纤维可增加钙的丢失。
⑥维生素A：参与合成骨基质蛋白质。
(3)膳食指导要点：
①合理安排饮食：膳食平衡、营养充足、食物多样等;
②食物要粗细搭配，易于消化。
③重视预防营养不良和贫血。
④多吃含钙丰富的食物，注意其他矿物质与钙的平衡，其中磷、镁、锌尤为重要。
⑤少食盐，每天食盐摄入量不超过6g。
⑥维持健康体重：建议老年人多做户外运动，经常晒太阳，维持健康体重，这对控制“三高”等威胁健康的疾病也大有好处。
⑦合理的膳食烹饪方法。
⑧经常摄入富含维生素D、维生素A、维生素C、维生素K的食物;
⑨膳食蛋白质要适量，一般应占总能量的15%，避免过高或不足。
⑩戒烟酒，忌饮用浓咖啡。
案例九：
答案：(1)① 能量：100kal/kg×7.0kg=700kcal
② 蛋白质：2.0g/kg×7.0kg = 14g
③ 脂肪供能：700 kcal×50% = 350kcal
④ 脂肪需要量：350kcal/9=38.9g
⑤ 碳水化合物供能：700kcal-14g×4kal/g-350kcal=294kal
⑥ 碳水化合物需要量：294 kcal/4= 73.5g
(2) ① 能量摄入量：65kcal/100ml×1100ml= 715 kcal
② 蛋白质摄入量：1.3g/100ml×1100ml= 14.3g
③ 脂肪摄入量：3.4g/100ml×1100ml= 37.4g
④碳水化合物摄入量：(715-14.3×4-37.4×9)/4= 80.3g
案例十：
答案 ：(1)该男性血甘油三酯、血胆固醇6.5mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇均超出正常参考值可判断有高血脂症。
饮食管理建议如下：
① 防治肥胖，控制饮食和加强体育锻炼相结合，使能量摄入与能量的消耗维持平衡。
② 减少钠盐，每人每日食盐用量不超过6g。
③ 减少膳食脂肪：胆固醇每天摄入应小于300mg，烹调油每天不超过25g，限制食用油煎炸食物。
④ 控制单双糖摄入量，碳水化合物占总能量55%-60%，以复杂碳水化合物为主，限制甜食、糕点、含糖饮料的摄入。
⑤ 增加膳食纤维摄入量，全天膳食纤维的摄入量不少于30g。
⑥ 戒酒。
(2)膳食脂肪酸对人体血脂水平的影响：
① 饱和脂肪酸可显著升高血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。
② 单不饱和脂肪酸：降低血清胆固醇，尤其是LDL-C的水平，同时可升高血清高密度脂蛋白胆固醇。
③ 多不饱和脂肪酸，可使血浆中血清胆固醇和LDL-C的水平显著降低，并且不会升高TG。
④ 反式脂肪酸：增加血中LDL-C，HDL-C降低。
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