全国医保异地结算进入落实阶段
中国正在加紧推进跨省异地就医直接结算工作进度。人社部强调，要抓住今年底、明年两会、明年年底三个关键时间节点，突出京津冀、上海广州等就医集中的关键地区，做好启动前的各项准备工作，确保目标任务如期完成。
人社部12月20日召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会，人社部副部长游钧表示，我国跨省异地就医直接结算工作已由政策制定和系统开发阶段正式转入落实政策、系统的部省对接和经办试运行的新阶段，进入集中力量打攻坚战的关键阶段。
12月8日，人社部和财政部联合发布了《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的'通知》，明确今年底基本实现全国联网，启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作。这意味着，老百姓异地就医将告别报销难问题。
通知要求，2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算，结合本地户籍和居住证制度改革，逐步将异地长期居住人员和常驻异地工作人员纳入异地就医住院医疗费用直接结算覆盖范围。
按照异地就医直接结算的基本原则，今后参保人员只需支付按规定由个人承担的住院医疗费用，其他费用由就医地经办机构与定点医疗机构按协议约定审核后支;坚持先省内后跨省、先住院后门诊、先异地安置后转诊转院、先基本医保后补充保险，结合各地信息系统建设实际情况，优先联通异地就医集中的地区，稳步全面推进直接结算工作。
社保中心主任唐霁松指出，要确保完成跨省异地就医住院费用直接结算目标任务，2016年底基本实现全国联网，启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作;2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。
人社部还与北京等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书，北京等10个省份在视频会现场签署了工作责任书，其他12个省份在视频会分会场签署责任书。责任书确定了中央和地方重点工作任务与时限要求。
农民报销比例将提高
按照国务院关于整合城镇居民基本医疗保险和新农合两项制度的要求，目前，全国至少已有17个省区市明确了整合方案。从明年元旦起，这些地区将实行统一的城乡居民医疗保险政策，农村居民医保就医范围、报销比例将显著提高。
一直以来，新农合的诊疗、药品目录要窄于城镇医保。整合后，各地城乡医保目录按照“就宽不就窄”的原则，普遍向城镇医保统一。例如，河北省新农合药品目录有1000种左右，城镇居民约2400种，整合后统一的目录达到2900种。
在报销比例上，则按照“待遇就高不就低”的原则，逐步统一城乡保障范围和支付标准。所有城乡居民医保参保人，住院费用报销比例在75%左右;同时将逐步提高门诊保障水平。
上海市人社局医疗保险处副处长许宏表示：“比如原来农民在住院的时候，万一超过12万，超过部分就不能再支付了。这次12万封顶线取消了，哪怕超过了也能继续按照规定的比例结算。”
中国医疗保险研究会副会长吴光表示：“把新农合和城镇居民医疗保险整合成一个制度，能够进一步实现公共服务均等化，以及城乡居民享受医疗保险待遇的一体化。”
医保支付标准预计12月底出台
业内关注已久的医保支付标准预计在12月底出台。人社部日前联合卫计委共同就修订完的《关于基本医疗保险药品支付标准制定规则的指导意见 (征求意见稿)》，再次向各省厅征求意见。预计医保支付标准正式稿将在今年12月底伴随新版医保药品目录同时出台。
据了解，与过往按比例报销的方式不同，此次《意见稿》中最大的亮点在于医保支付标准与医院销售价之间存在的价差，允许医院留存。因此，医院有更充足的动力压制药品价格。业内人士表示，仿制药竞争格局将发生巨大变化，产品临床必需、通过“仿制药一致性评价”的工业企业价格压力或将有所减少。
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