执业医师复习要点：原发性肺结核的辅助检查

　　原发性肺结核的辅助检查

　　(1)原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎组成典型的原发综合征。

　　(2)斑片状或大片实变影(中上肺野云絮状阴影，边缘模糊)。

　　(3)肺门、纵隔淋巴结肿大。

　　(4)不规则条索影(病变与肺门之间)。

　　血行播散型肺结核的辅助检查

　　(1)肺野均匀分布。

　　(2)1.5～2mm大小。

　　(3)密度相同的粟粒状病灶。

　　胸部的触诊

　　包括胸廓扩张度、语音震颇、胸膜摩擦感等检查。

　　1.胸廓扩张度：检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线接触或稍分开。嘱患者进行平静呼吸和深呼吸，利用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。胸廓扩张度减弱的`一侧往往为病变侧。

　　2.语音震颤：检查语音震颤时，可采用双手或单手进行。检查者用手的尺侧缘放于胸壁，嘱患者发低音调“yi”长音，通过单手或双手进行检查，由上而下，左右对比。语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等;增强见于大叶性肺炎实变期、接近胸膜的肺内巨大空腔等。

　　3.胸膜摩擦感：检查胸膜摩擦感时，检查者以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间，嘱被检查者深慢呼吸。触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感为阳性，常见于纤维素性胸膜炎。

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