2017年护士资格《儿科护理》知识

2017年护士资格《儿科护理》知识1

　　佝偻病家庭要点护理：

2017年护士资格《儿科护理》知识

　　1.小儿居住的房间要阳光充足，要多给小儿晒太阳，

　　在室内晒太阳时，应注意不要隔着玻璃，因玻璃有遮挡紫外线的作用，也不要让太阳直射眼睛。

　　体育课避免剧烈运动。一般在病后半年，才可按正常儿童对待。

　　2.饮食。应根据病情加以调整。病初病儿有浮肿、高血压、尿少时，应选择无盐饮食。

　　为了调剂口味，可给些无盐酱油。

　　浮肿消退可改用低盐饮食。不要吃用碱做的馒头，其为有盐食品。

　　有浮肿、尿量少时要限制饮水量。

　　急性期还要适当限制蛋白质及含钾食物，如桔子含钾量较高，不宜吃。

　　待血压正常，浮肿消失后可恢复普通饮食。

　　3.病儿居室内要保持空气新鲜，不要门窗紧闭。

　　应尽量谢绝亲友探视，特别是患感冒的人，以预防呼吸道感染，因病儿若发生呼吸道感染，会加重病情。

2017年护士资格《儿科护理》知识2

　　急性肾小球肾炎指一组原因不一，临床表现为急性起病，以水肿、血尿、蛋白尿、高血压，并常伴有少尿或肾功能不全等特点的肾小球疾患。

　　(一) 病因及发病机制(★★★)常见系A组β溶血性链球菌引起上呼吸道感染后，而致的免疫复合物性肾小球肾炎。

　　(二) 临床表现(★★★★)

　　1. 典型表现① 水肿： 70%的患儿水肿为就诊的主要原因，一般初为晨起眼睑及颜面水肿，逐渐重者发展至下肢及全身，呈非凹陷性。水肿同时伴尿量明显减少，水肿一般于病程2～3周内消退，尿量随之增多。② 血尿： 50%～70%的患儿伴有肉眼血尿，其余表现为镜下血尿，尿色呈茶褐色或烟灰水样(酸性尿)，也可呈洗肉水样(中性或弱碱性尿)。肉眼血尿多持续1～2周消失，少数转为镜下血尿，镜下血尿可持续数月。血尿同时伴有不同程度的蛋白尿，一般为轻、中度，约20%的患儿可达肾病水平。③ 高血压： 30%～80%的患儿有血压增高，血压一般在120～150/80～110mmHg，多数患儿在病程1～2周随尿量增多而恢复正常。

　　2. 严重表现少数患儿在起病早期(2周之内)出现严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全等严重症状，若不及时治疗，可危及生命。

　　(三) 辅助检查(★)① 尿常规：大量红细胞，尿蛋白(+)～(3+)，红细胞管型。② 血常规：轻度贫血。③ 肾功能：血肌酐增高、内生肌酐清除率降低。④ 其他：抗链球菌溶血素O增高，血沉增快。

　　(四) 治疗要点(★★★)① 休息。② 对症治疗：限制水钠摄入、利尿剂、降压药。③ 防治并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭等。

　　(五) 护理措施(★★★★)① 休息：起病2周内卧床休息，可减轻心脏负担，增加肾血流量，减少水钠潴留，减轻水肿，减少并发症的发生;肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常，即可下床轻微活动。血沉正常可以上学，但应避免剧烈活动，尿常规正常3个月后或Addis计数正常后可恢复正常生活。② 限制水钠摄入及利尿：限制水钠摄入，有助于减轻水肿及循环充血，减轻肾脏负担，经控制水盐摄入仍少尿水肿者，遵医嘱给予利尿剂及降压药。常用利尿剂如呋塞米，使用利尿剂前后注意观察体重、水肿变化并做好记录。定期测量体重，观察尿色、尿量并按医嘱取晨尿送检，以了解病情变化。③ 做好饮食护理：有水肿高血压者应限盐限水，每日食盐量以60mg/kg为宜，水分一般以不显性失水加尿量计算，有氮质血症者应限蛋白，每日给优质动物蛋白0?5g/kg。有肾功能不全时，禁食高钾食物。④ 加强病情观察，以及时发现并发症。

　　泌尿道感染

　　泌尿道感染，俗称尿路感染，是指病原体直接侵入尿路，并在尿液中繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起的炎性损伤。

　　(一) 病因(★★★)① 致病菌：有细菌、真菌、支原体、病毒等，以肠道革兰阴性菌、尤以大肠埃希菌最常见。② 感染途径：上行感染最主要。③ 易感因素：小儿泌尿道解剖生理特点有利于感染和细菌生长;不良卫生习惯、长期使用激素或免疫抑制剂、慢性疾病等易导致感染;先天畸形、尿路梗阻是导致重复感染的因素。

　　(二) 临床表现(★★★)

　　1. 急性感染随患儿年龄组的不同而存在较大差异，一般年龄越小，全身症状越明显。① 新生儿：症状不典型，以全身症状为主，患儿常有败血症、脑膜炎及全身中毒等情况发生，表现为发热或体温不升、苍白、拒奶、呕吐腹泻、体重不增，伴有黄疸者多见，甚至发生嗜睡、惊厥等神经系统症状。② 婴幼儿：发热为最突出的表现，全身症状重，表现为拒食、呕吐、腹胀、腹泻等，局部症状轻微或缺如，仔细观察可发现有排尿时哭闹、排尿中断及夜间遗尿等。尿路刺激症状随年龄增长而逐渐明显。③ 年长儿：表现与成人相似，上尿路感染时全身症状明显，表现为发热、寒战、腹痛、腰痛及肾区叩击痛等，多伴有尿路刺激症状，下尿路感染时以膀胱刺激症状为主，表现为尿频、尿急、尿痛等，尿液混浊，偶见肉眼血尿。

　　2. 慢性感染病程多持续在1年以上，症状轻重不等，轻者可无症状，反复发作者有低热、贫血、消瘦、乏力、生长迟缓或肾功能不全，尿路刺激症状可间歇出现，女孩可表现为无症状菌尿，易漏诊。

　　(三) 辅助检查(★)① 尿常规：白细胞增多，白细胞管型，尿蛋白，有红细胞。② 尿细菌检查：尿细菌培养及菌落计数是诊断尿路感染的主要依据，中段尿培养尿菌落计数≥105/ml可确诊，104～105/ml为可疑，<104/ml系污染。③ 影像学检查：有助于了解有无泌尿系统畸形或膀胱输尿管反流。

　　(四) 治疗要点(★)① 休息息，多饮水。② 使用有效抗生素。

　　(五) 护理措施(★★★★)① 维持体温正常：保持室内空气清新，温度适宜，急性期需卧床休息，保持皮肤、口腔清洁，鼓励患儿大量饮水，以利降温;勤排尿，通过增加尿量起到冲洗尿路作用，促进细菌和病毒的排出。② 保持会阴部清洁：便后冲洗外阴应从前向后，避免污染尿道口，小婴儿要勤换尿布，开水烫洗及阳光暴晒，幼儿尽量不穿开裆裤。入院头3日，每日送检尿常规，以后按医嘱留取尿常规，尽量留中段尿做培养，取尿时要做到无菌操作，标本要在30分钟内送检，以免变质。③ 用药护理。

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　　小儿能量代射特点及各种营养素的需要量：

　　1.小儿能量的需要分以下五个方面：

　　⑴基础代谢：比成人高，按每日每公斤体重计算，1岁以内约需230.2KJ(55KCal)，12岁184.2KJ(44KCal)，7岁以后与成人相近104.6～125.6KJ(25～30KCal)。

　　⑵活动所需：新生儿只能啼哭、吮奶，这项需要较少，婴儿约为62.8～83.7KJ(15～20KCal/kg.d)，需要量随年龄增长而增加，12岁时约为125.6KJ/kg.d(30KCal/kg.d)。

　　⑶生长所需：这一部分热能消耗为小儿所特有。所需热量与生长速度成正比，若饮食所供给的热量不足，生长发育即会停顿或迟缓。婴儿此项热量约占总热量之25～30%.初生数月的婴儿达167.4～209.3KJ(40～50KCal/kg.d)，1岁时为62.8KJ(15KCal)。每增加1kg体重需要摄入18410～23849KJ的能量。

　　⑷食物特殊动力作用，婴儿饮食中虽然蛋白质所占比例较成人高，但小儿食物特殊运力作用低，平均为占总热量6%与成人相仿。

　　⑸排泄的消耗：每天摄入的食物不能完全吸收，一部分食物未经消化吸收即排泄于体外，此项热量损失不超过10%，但腹泻时，此项热量丢失大增。

　　综上所述，婴儿用于维持安静状态所需热量(包括基础代谢与食物特殊动力作用)，约占总热量50%，用于生长发育所需热量约占25%，用于活动所需约占25%，按单位体表面积计算，能量需要量以婴儿为最高。如总热量长期供给不足可致消瘦、发育迟缓、体重不增、抵抗力降低易患疾病。而总热量长期供给过多时，又可发生肥胖。

　　实际应用时，主要依据年龄、体重来估计总热量的需要。每公斤体重每日所需热量：新生儿第一周约为60KCal，第2～3周为100KCal，第2～6个月约需110～120KCal.简单计算法：<1岁110KCal/kg.d，以后每3岁减去10KCal，至15岁时为60KCal左右，成人为30KCal左右。

　　2.营养素的需要：人体必需的营养素包括水、蛋白质、脂肪、糖、维生素、矿物质及微量元素等。

　　⑴水：水是人类赖以生存的重要条件，小儿处于生长发育时期，新陈代谢旺盛，热量需要多，但肾脏浓缩功能差，因此所需水分相对地较多。摄入蛋白质和无机盐多者，水的需要量增加，牛乳中含蛋白质及盐类较多，婴儿需水100～150ml/kg/d，3～7岁90～110ml，10岁70～85ml，14岁时约40～60ml.婴幼儿每日摄入量少于60ml/kg，即可发生脱水症状。

　　⑵蛋白质：由于小儿生长发育需要正氮平衡，故蛋白质按体重计算需要量比成人高。婴儿饮食中蛋白质含量约占总热量的15%，母乳喂养每日需蛋白质2g/kg，牛乳喂养为每日3.5g/kg，混合喂养为每日3.0g/kg。

　　⑶脂肪：是供给能量的重要物质，主要来源于乳类、肉类、植物油。婴幼儿饮食中脂肪供给占总热量的35%，每日约需4～6g/kg，6岁以上约为每日2～3g/kg。

2017年护士资格《儿科护理》知识4

　　儿童护理的“十不宜”

　　(1)不宜喝酒：儿童正处在生长发育阶段，新生的细胞占优势，如果染上了喝酒的习惯，正在分裂的细胞就会因受酒精的侵害而种下病变的祸根。据报道，凡自幼喝酒者，心血管病的.发病率高于一般人的发病率。经常喝酒的儿童还会患慢性胃炎、消化不良等疾病。

　　(2)不宜烫发：儿童头发细密娇嫩，烫发受热会损伤角质层，以致头发皮脂减少，弹性强度下降而被损伤。

　　(3)不宜涂口红：口红是用羊毛脂、蜡质和染料制成的。羊毛脂能吸附空气中的灰尘，而灰尘会沾有各种病菌。这些物质进入人体内，可引起疾病。

　　(4)不宜睡弹簧床：儿童的骨骼较松软，可塑性大。如果长期睡弹簧床，会妨碍脊柱的正常生长，破坏脊柱的正常生理性弯曲，易引起驼背、脊柱畸形或腰肌劳损。

　　(5)不宜穿皮鞋：儿童足骨发育的可塑性大，如过早穿皮鞋，易导致脚的畸形。皮鞋弹力差，伸缩性小，硬度大，易压迫脚部神经和血管，影响脚掌和脚趾的生长和发育。若皮鞋过大，还会使脚部韧带过于伸展，影响足弓的稳定，造成足弓下陷乃至形成扁平足。当然，女孩更不宜穿高跟皮鞋。

　　(6)不宜戴有色眼镜：市场上出售的儿童太阳镜的镜片大多是有机玻璃或透明彩色塑料片，工艺粗糙，厚薄不均，屈光不正，透明度差，着色不匀。戴上这种眼镜，会加重眼睛的调节负担，引起视神经疲劳，促使视力减退，久而久之，会造成近视。

　　(7)不宜戴立体声耳机：儿童的听力正处于生长发育时期，鼓膜中内耳及听觉细胞都比成年人娇嫩，对声音的敏感度较强，而辨别声音的能力却比较差，易引起听觉疲劳。给儿童戴上立体声耳机，外耳道口被封闭，声音直接传到鼓膜，声压没有缓冲和回旋的余地直接刺激听觉，时间长了，就会使儿童的听觉不敏感。

　　(8)不宜跳“迪斯科”舞：医学专家认为，迪斯科舞节奏强烈，儿童自控能力差，容易扭伤摔倒;儿童(特别是幼儿)骨骼尚未成熟，跳迪斯科舞，对生长发育也不利。加之，跳迪斯科舞须频繁扭颈、摆臀，很易出现脑缺血和晕厥;严重的会拉伤脊髓神经，造成所谓“迪斯科舞蹈病”。因此，不论是家长，还是幼儿园老师，都不宜诱导、怂恿儿童跳迪斯科舞。

　　(9)晚餐不宜过少：“晚餐要少”，是对成年人和老年人讲的，但对于正处于生长发育旺盛的儿童来讲，则是不适宜的。儿童晚餐的热能，应占全日摄入总热能的40%以上。要让孩子吃饱，多吃些新鲜蔬菜及蛋白质丰富的食品，如鸡蛋、瘦肉等，但不宜吃高脂肪食物。肥胖的儿童，明显超重或父母有肥胖症、高血压病、冠心病、糖尿病等病史者，可贯彻“晚餐要少”的原则，但不宜过少。

　　(10)不宜做倒立运动：一些天真活泼的儿童，喜欢做翻跟头、倒立运动，有的父母还会饶有兴趣地协助孩子做倒立。但倒立活动对儿童是有害的。因为儿童倒立时，可造成颅压升高，其视网膜的动脉压也随之上升，结果可能引起一时性视野缺损，严重的可导致眼睑出血。虽然儿童眼压调节能力较好，但若经常倒立或每次倒立时间过长，将损害其调节能力，带来一些不良后果。